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3.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院　口腔科　157000

SWI對腦梗死合并出血性轉化的價值分析

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3.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院口腔科157000

【摘要】目的探討研究SWI對腦梗死合并出血性轉化的臨床價值。方法患者采用2012年以來于我院診治的腦梗死患者68例，所有患者均采用CT、MRI以及SWI進行掃描診斷，所有圖像分析均由我院2名放射學醫(yī)師采用盲法進行共同分析，根據(jù)患者的各個序列表現(xiàn)，記錄出血的數(shù)目、形態(tài)、分布、信號特點等項目，并對出血面積給予診斷評價。結果68例腦梗死合并出血性轉化的SWI、MRI、CT檢出率分別為100%，60.29%，69.12%，SWI序列的檢出率跟其他方法比較具有顯著性差異，且具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.42，P<0.05；χ2=11.41，P<0.05)。結論SWI相對CT、MRI對HT的診斷具有明顯優(yōu)勢，SWI對于HT的檢出率很高，在臨床中值得廣泛應用，且SWI對于心腦血管類出血疾病的診斷具有重要意義。

【關鍵詞】磁敏感加權成像腦梗死合并出血性轉化CT MRI

隨著人們生活方式及習慣的改變，心腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢，其對患者的影響也是極其嚴重的。腦梗死合并出血性轉化(hemorrhagic transformation，HT)是急性腦梗死的常見并發(fā)癥，指在急性腦梗死后腦組織在缺血缺氧區(qū)域的繼發(fā)性出血，早期的診斷以及能夠給予及時治療對該病的預后具有一定的意義。磁敏感加權成像(susceptility-weighted imaging，SWI)是目前診斷心腦血管疾病采用最為廣泛的一種全新的影像學方法，其原理采用三維采集成像的序列[1]，其對于血液代謝產(chǎn)物具有較高的敏感性，因此對于缺血性腦梗死具有一定的診斷價值。為此，我們研究分析了SWI對腦梗死合并出血性轉化的臨床價值。

1.材料與方法

1.1材料患者采用2012年以來于我院診治的腦梗死患者68例，男性33例，女性35例，平均年齡為68.42±5.16歲，患者年齡、性別的差異均無統(tǒng)計學意義?；颊叩娜虢M標準：①患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂通過的腦梗死診斷標準[2]，并且經(jīng)MRI來確診腦梗死的面積。②所有患者均自愿與院方簽署知情同意書，并同意參與本次研究。③經(jīng)MRI確診梗死面積過大且病情嚴重者。④入組的患者均無心、肝等嚴重功能不全。⑤入組的患者均無MRI檢查禁忌癥。⑥排除由于外傷、顱內腫瘤以及各種因凝血功能異常等所致的顱內出血。

1.2方法所有患者均采用CT、MRI以及SWI進行掃描診斷，CT檢查采用的儀器是飛利浦Brilliance 16層螺旋CT，層厚為5mm，層間距為5mm。磁共振檢查儀器采用Philips1.5T雙梯度掃面系統(tǒng)以及8通道相控陣頭部線圈檢，患者行MRI和SWI掃描，T1WI：T1 FLAIR，TR2480ms，TI820ms，TE24ms，帶寬為50.0KHz，矩陣參數(shù)為320×256，層厚為6.0mm，層間距為1.5mm。SWI采用3D SPGR，TR為30ms，TE為15ms，其視野為24×24cm，矩陣參數(shù)為512×448。所有圖像分析均由我院2名放射學醫(yī)師采用盲法進行共同分析，根據(jù)患者的各個序列表現(xiàn)，記錄出血的數(shù)目、形態(tài)、分布、信號特點等項目，并對出血面積給予診斷評價。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，不同序列的結果間差異采用χ2檢驗方法，當P<0.05時，為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

68例腦梗死合并出血性轉化的SWI、MRI、CT檢出結果顯示，SWI序列檢出腦梗死出血性轉化的患者為68例，檢出率為100%；MRI序列檢出腦梗死出血性轉化的患者為41例，檢出率為60.29%；CT檢出腦梗死出血性轉化的患者為47例，檢出率為69.12%。SWI序列的檢出率跟其他方法比較具有顯著性差異，且具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.42，P<0.05；χ2=11.41，P<0.05)。詳情見表1。

表1　SWI、MRI、CT對腦梗死出血性轉化的檢出例數(shù)比較

3.討論

隨著人們生活水平以及生活習慣的逐漸改變，心腦血管疾病患者數(shù)量也在逐年增加，心血管疾病對人的身體健康以及生命安全造成了極大的威脅[3]。急性腦梗死合并出血性轉化(HT)是常見的腦血管疾病之一，該病是急性腦梗死患者繼發(fā)性出血，其包括藥物誘導性出血和自發(fā)性出血。在臨床上使用抗凝和溶栓藥物治療會使患者的梗死后出血發(fā)生率增高，還有大面積心源性栓塞梗死更易出血，因此，早期診斷治療腦梗死出血性轉化在臨床上具有重要意義。

診斷腦出血的首選方法是CT，可以明確診斷出血腫量較大或者亞急性期血腫[4]。但是CT診斷密度相對較小，對于急性期微量或少量出血的腦出血很難發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著影像設備的逐漸發(fā)展，磁敏感加權成像(SWI)技術的廣泛應用，其對顯示靜脈血管、血液成分等診斷很敏感，對于各種出血性病變以及腫瘤類疾病的分析具有一定意義。

SWI的原理主要是將濾過后的相位圖與原始相位圖相減而獲得的磁敏感效應改變，通過處理使其與強度圖相乘而獲得磁敏感加權圖像。以前大多應用SWI觀察不同組織和病變部位的信號，但是隨著技術的發(fā)展，1997年有學者首次提出利用相位差觀察生物組織次敏感性的差異，這使SWI在局部或內部的血管觀察上有了巨大的突破。為了顯現(xiàn)出細小靜脈以及出血部位，SWI序列通常使用高分辨力的3D GRE序列[5]。

本次研究結果顯示，68例腦梗死合并出血性轉化的SWI、MRI、CT檢出結果顯示，SWI序列檢出腦梗死出血性轉化的患者為68例，檢出率為100%；MRI序列檢出腦梗死出血性轉化的患者為41例，檢出率為60.29%；CT檢出腦梗死出血性轉化的患者為47例，檢出率為69.12%。SWI序列的檢出率跟其他方法比較具有顯著性差異，且具有統(tǒng)計學意義。表明SWI序列對于腦梗死合并出血性轉化的診斷具有較高的檢出率。SWI序列十分敏感，且對于急、慢性出血的敏感性也很高，因此對于HT的早期診斷具有重要作用。

綜上所述，SWI相對CT、MRI對HT的診斷具有明顯優(yōu)勢，SWI對于HT的檢出率很高，在臨床中值得廣泛應用，且SWI對于心腦血管類出血疾病的診斷具有重要意義。

參考文獻

1董立英.磁共振磁敏感加權像(SWI)對腦梗死伴出血的臨床應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):10-11.

2文小檢,劉筠,許亮.SWI對急性腦梗死出血性轉化及早期預后的預測價值[J].臨床放射學雜志,2015,34(1):14-15.

3于麗波.磁敏感加權成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉化的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(9):79-80.

4徐海如.磁敏感加權成像在腦梗死出血性轉化的臨床應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(2):190-191.

5殷艷霞.SWI對腦梗死伴出血的臨床應用價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2013,11(5):509-510.

作者單位：1.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院影像科1570002.牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院影像科157000

基金項目：牡丹江市科技攻關項目：腦梗死患者合并滲血的SWI研究(項目編號：Z2014s066)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.027

收稿日期：2015-6-20