李學(xué)廣　鄭利會　葛繼幫　楊淑利　魏少丹

彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值

李學(xué)廣鄭利會葛繼幫楊淑利魏少丹

【摘要】目的探討彩色多普勒超聲(CDFI)對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值。方法選取180例乳腺癌患者行CDFI診斷，分析其超聲特性及血流特性。結(jié)果CDFI診斷結(jié)果顯示163例為乳腺癌，準(zhǔn)確率為90.56%，誤診率為9.44%。超聲圖像顯示，邊界模糊165例(91.67%)，形態(tài)不規(guī)則159例(88.33%)，病灶處于外上象限141例(78.33%)，不均勻回聲154例(85.56%)，縱橫比>1有82例(45.56%)。直徑小于10mm的腫塊診斷準(zhǔn)確率、最大血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)均低于直徑大于30mm腫塊(P<0.05)。結(jié)論采用CDFI診斷乳腺癌，操作簡單，準(zhǔn)確率高，為早期乳腺癌的診斷提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】CDFI乳腺癌診斷價值

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是發(fā)生于乳腺組織上的腫瘤，約99%以上的患者為女性，近年研究顯示其發(fā)病率正逐漸上升，且有年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響患者的生理、身心健康。對乳腺癌患者行早期診斷、早期治療，可使93%的患者生存時間超過10年[1]，早期診斷能夠顯著延長患者的生存時間。隨著臨床醫(yī)學(xué)和影像學(xué)的發(fā)展，CDFI已越來越多地應(yīng)用到乳腺癌的診斷中，為研究其診斷價值和意義，特作此研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1.一般資料

1.1研究對象選取2004年6月～2014年6月就診于我院的乳腺癌患者180例，經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌，均為女性患者，年齡28～72歲。左側(cè)81例，右側(cè)92例，雙側(cè)7例。經(jīng)病理學(xué)診斷，對180例乳腺癌患者分類：篩狀管內(nèi)癌34例，髓樣癌46例，小葉原位癌41例，腺樣囊性癌29例，黏液腺癌18例，管狀型管內(nèi)癌12例。

1.2研究方法選用日立Avlus，高頻淺表探頭L6-12 MHZ，診斷方法：取仰臥位，抬高雙臂，以暴露兩側(cè)乳房，方便診斷。分別于外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限及腋窩處作橫縱向掃查，若遇到不易掃查的直徑較小腫塊，可先固定住，再進(jìn)行掃查。首先進(jìn)行二維超聲圖像特性診斷，主要觀察病灶邊界、形態(tài)、回聲、縱橫比、淋巴狀況等特性，然后再行CDFI檢查，主要觀察病灶及其周圍組織的血流動力學(xué)特性，依據(jù)Adler評級標(biāo)準(zhǔn)，對血流動力學(xué)進(jìn)行評級分類。

1.3觀察指標(biāo)評定血流信號分級，測定PSV，RI。

2.結(jié)果

2.1診斷結(jié)果180例患者經(jīng)病理學(xué)診斷均確診為乳腺癌患者，CDFI診斷結(jié)果為163例，準(zhǔn)確率為90.56%；17例誤診，誤診率為9.44%。誤診類型分類：乳腺癌良性9例，纖維瘤4例，囊腫4例。

2.2二維聲像特性①邊界特性：邊界模糊不清165例，占比91.67%，邊界清晰可見15例，占比8.33%；②形態(tài)特性：形態(tài)表現(xiàn)規(guī)整21例，占比11.67%，形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)整159例，占比88.33%；③病灶象限：病灶處于外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下象限例數(shù)分別為141例、31例、6例、2例，占比分別為78.33%，17.22%，3.33%，1.11%；④回聲：以不均勻的低回聲為主，有154例，占比85.56%，其余26例表現(xiàn)均勻回聲(14.44%)；⑤縱橫比(L/T)：L/T >1有82例，占比45.56%。

2.3CDFI特征表現(xiàn)CDFI特征表現(xiàn)如表1所示，腫塊直徑小于10mm患者的診斷準(zhǔn)確率、PSV、RI均低于腫塊直徑大于30mm患者(P<0.05)。

表1　CDFI特征表現(xiàn)

注：與腫塊直徑大于30mm患者對比，aP<0.05。

3.討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。其主要病變機(jī)理為：其屬于血管病變腫瘤，各種內(nèi)外因素引起致癌因子作用于乳腺、末梢細(xì)胞，受致癌因子侵襲，細(xì)胞的正常代謝被破壞，惡性腫瘤細(xì)胞迅速增殖，發(fā)生癌性病變，乳腺腫塊是其主要臨床表現(xiàn)形式。臨床研究表明，提高乳腺癌患者的生存率并非完全依靠提高乳腺癌的治療方法，對乳腺癌患者的早期診斷和治療對于提高患者生存率具有重要意義。乳腺癌的診斷方法主要有X線與CDFI，X線能夠清晰觀察病灶特性，但是其輻射性也較強(qiáng)，操作不當(dāng)可能對患者造成不必要的輻射傷害，所以本研究采用CDFI進(jìn)行乳腺癌的早期診斷。

CDFI的高頻探頭的應(yīng)用，可觀察到直徑大小為毫米級腫塊，為乳腺癌的診斷提供有力參考和依據(jù)。通過本研究，筆者總結(jié)乳腺癌的CDFI圖像主要特征有：①腫塊的邊界以模糊為主，本研究邊界模糊率為91.67%，張玲[2]對117例乳腺癌患者行CDFI，邊界不規(guī)則占比89.33%，與本研究結(jié)果一致；②病灶位置多處于上外象限，且多為單發(fā)，本組研究上外象限占比78.33%，吳建云[3]研究結(jié)果顯示，76.3%的病灶位置處于上外象限，與本組研究結(jié)果一致；③形狀多呈現(xiàn)不規(guī)則，本組159例病灶形態(tài)不規(guī)則患者中，主要呈現(xiàn)蟹足狀、花朵狀、鋸齒狀，不規(guī)則率為88.33%，與胡娟[4]的83.0%結(jié)果一致；④腫塊內(nèi)部以低回聲為主，且某些直徑較大腫塊內(nèi)部甚至出現(xiàn)回聲暗區(qū)，表明該病灶內(nèi)部可能壞死。相關(guān)研究報道顯示[5]，腫塊內(nèi)部的微小鈣化灶特性是乳腺癌的特異性診斷依據(jù)；⑤腫塊直徑大小在10mm以下時，CDFI的診斷準(zhǔn)確率較低，明顯低于腫塊直徑大于30mm的腫塊(P<0.05)，直徑小于10mm腫塊PSV、RI也明顯低于直徑大于30mm的腫塊(P<0.05)，提示血流信號增多是乳腺癌的特征表現(xiàn)，通過判斷血流學(xué)特性能夠?yàn)樵\斷提供有效依據(jù)。

本組研究CDFI診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率為90.56%，劉曉蓉[6]對300例乳腺癌患者行CDFI，準(zhǔn)確率為93%，與本研究結(jié)果一致。診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、機(jī)器設(shè)備的先進(jìn)性等均有一定的相關(guān)性。本組誤診率為9.44%，稍高于劉曉蓉[6]的研究。筆者認(rèn)為在今后診斷時，應(yīng)注意重復(fù)掃查，檢查時勿按壓探頭，對可能出現(xiàn)病灶的位置應(yīng)多重復(fù)查，不要輕易下結(jié)論。

綜上所述，采用CDFI診斷乳腺癌，操作簡單，診斷準(zhǔn)確率高，根據(jù)乳腺癌的超聲圖像表現(xiàn)為乳腺癌的診斷提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1何曉燕.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷及鑒別診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(18):2063-2065.

2張玲,何以敉,林禮務(wù)，等.彩色多普勒超聲對早發(fā)性乳腺癌的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):410-412.

3吳建云,易永忠,胡汝賢，等.高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,07(6):140-141.

4胡娟,徐毅,胡永勝，等.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值超聲圖形特征分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(9):1192-1193.

5楊蕾,李華,梁會澤，等.彩色多普勒超聲檢查對女性乳腺惡性病變的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(14):2613-2614.

6劉曉蓉,張園園,張全斌，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):614-615.

作者單位：河南省濮陽市婦幼保健院超聲科457000

基金項目：濮陽市科技攻關(guān)項目(課題號：140640)

作者簡介：李學(xué)廣,本科，現(xiàn)任副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.013

收稿日期：2015-6-20