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卡泊三醇搽劑聯(lián)合中藥外洗治療頭部銀屑病35例

姜穎娟李元文楊碧蓮張妙良

【摘要】目的評價卡泊三醇搽劑聯(lián)合中藥外洗治療頭部銀屑病的臨床療效。方法將70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，治療組外用卡泊三醇搽劑，早晚各1次；同時中藥外洗，每早1次。對照組僅外用卡泊三醇搽劑，早晚各1次。兩組卡泊三醇搽劑用量每周不超過60 mL，療程均為6周。并分別于治療前、治療3周和6周對皮損進(jìn)行評分，觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為85.71%和65.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 卡泊三醇搽劑聯(lián)合中藥外洗治療頭部銀屑病安全有效。

【關(guān)鍵詞】頭部銀屑病；卡泊三醇搽劑；中藥外洗

【中圖分類號】R758.63

作者簡介：姜穎娟(1981- )，女，2012級在讀博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)皮膚性病學(xué)。E-mail：jiangyingjuan@163.com

通訊作者：李元文(1962- )，本科，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)皮膚性病學(xué)。E-mail：yuan-wen@sohu.com

收稿日期：(2014-10-22)

作者單位：100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)[姜穎娟(博士研究生)、張妙良(碩士研究生)]；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚性病科(李元文、楊碧蓮)

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，頭部是銀屑病的好發(fā)部位，表現(xiàn)為紅斑，上覆較厚鱗屑，頭發(fā)呈束狀，有時伴有瘙癢[1]。本病易反復(fù)發(fā)作，無特效的治療方法，給患者的工作、生活等諸多方面帶來了極大的困擾，尤其頭部銀屑病因局部覆有毛發(fā)使外用藥物治療受到劑型限制，因此選用合適的治療方法對頭部銀屑病患者有重要的意義。本科應(yīng)用卡泊三醇搽劑(商品名：達(dá)力士搽劑，丹麥利奧制藥有限公司)聯(lián)合中藥外洗治療頭部銀屑病，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

本研究入選病例共70例，均為2013年6月至2014年5月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科門診就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組35例及對照組35例。治療組完成35例，男20例，女15例，平均年齡(39.5±10.1)歲，平均病程(9.7±6.1)年；對照組完成35例，男21例，女14例，平均年齡(40.7±9.6)歲，平均病程(10.9±5.8)年，兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，皮損局限于頭部；2周內(nèi)未接受銀屑病外用藥物治療；1月內(nèi)未接受銀屑病系統(tǒng)治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

入選前1月內(nèi)接受銀屑病系統(tǒng)治療者；2周內(nèi)接受銀屑病外用藥物治療者；妊娠和哺乳期婦女；對卡泊三醇過敏者。

1.3治療方法

治療組：每日晨起中藥外洗，取中藥顆粒劑1劑(北京康仁堂藥業(yè)有限公司，藥物組成：苦參、白鮮皮、蛇床子、生側(cè)柏葉、地膚子、香附、百部各20 g，薄荷10 g)，適量開水沖化后外洗頭部，保留5分鐘后清水洗凈，同時外用卡泊三醇搽劑早晚各1次；對照組：外用卡泊三醇搽劑早晚各1次。兩組患者每周卡泊三醇搽劑用量均不超過60 mL，療程均為6周。于治療前、治療3周和6周對皮損進(jìn)行評分，觀察療效及不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo)及療效評定

對皮損面積、紅斑、皮疹厚度、鱗屑多少進(jìn)行評分。皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0=無皮損；1=皮損面積<10%；2=皮損面積10～29%；3=皮損面積30～49；4=皮損面積50～69%；5=皮損面積70～89%；6=皮損面積90～100%。紅斑、皮疹厚度、鱗屑多少評分標(biāo)準(zhǔn)：0=無癥狀；1=輕度癥狀；2=中度癥狀；3=中度癥狀。皮損嚴(yán)重程度總分=皮損面積評分×(紅斑評分+皮疹厚度評分+鱗屑多少評分)。臨床療效按4級判定：痊愈為皮損嚴(yán)重程度總分降低>90%；顯效為皮損嚴(yán)重程度總分60～89%；好轉(zhuǎn)為皮損嚴(yán)重程度總分降低20～59%；無效為皮損嚴(yán)重程度總分降低<20%。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))÷總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，兩組有效率比較用χ2檢驗，同組內(nèi)治療前與治療3周、治療前與治療6周后皮損嚴(yán)重程度總分比較采用配對t檢驗，兩組間治療前皮損嚴(yán)重程度總分比較采用獨立t檢驗，治療3周及治療6周后皮損嚴(yán)重程度總分比較采用wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析

在治療6周后治療組有效率(痊愈率+顯效率)為85.71%，對照組有效率為65.71%，兩組臨床療效經(jīng)χ2檢驗(n=70>40，所有理論值T均>5)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.182，P=0.0228<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組療效比較

2.2兩組間治療3周及6周皮損嚴(yán)重程度總分比較

兩組治療前經(jīng)正態(tài)性檢驗，治療組P=0.6876>0.5，對照組P=0.7781>0.5，均符合正態(tài)分布；方差齊性檢驗示：F=1.53，P=0.2182>0.05，方差齊；因此采用兩組獨立樣本t檢驗，t=1.08，P=0.2821>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組治療3周后分值經(jīng)正態(tài)性檢驗，實驗組P=0.0024<0.5，對照組P=0.0283<0.5，兩組均不正態(tài)，因此采用wilcoxon非參數(shù)檢驗，兩組間評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.6905，P=0.0001<0.05)。

兩組治療6周后分值經(jīng)正態(tài)性檢驗，實驗組P<0.0001<0.5，對照組P=0.0093<0.5，兩組均不正態(tài)，因此采用wilcoxon非參數(shù)檢驗，兩組間評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.1557，P=0.0008<0.05)。

2.3同組內(nèi)治療前與治療3周、6周后皮損嚴(yán)重程度總分比較

2.3.1治療組治療前與治療3周比較，治療前后差值d經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.5895>0.5，符合正態(tài)分布，因此進(jìn)行兩組配對t檢驗，t=16.01，P<0.0001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前與治療6周比較，治療前后差值d經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.6852>0.5，符合正態(tài)分布，因此進(jìn)行兩組配對t檢驗，t=16.62，P<0.0001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3.2對照組治療前與治療3周比較，治療前后差值d經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.5447>0.5，符合正態(tài)分布，因此進(jìn)行兩組配對t檢驗，t=10.17，P<0.0001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前與治療6周比較，治療前后差值d經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.5958>0.5，符合正態(tài)分布，因此進(jìn)行兩組配對t檢驗，t=11.36，P<0.0001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組治療前、治療3周與治療6周后皮損嚴(yán)重程度

2.3不良反應(yīng)

對照組有1例患者用藥后出現(xiàn)局部燒灼感，次日癥狀消失，繼續(xù)治療未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

銀屑病是臨床常見的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，與遺傳因素、免疫因素、感染因素、精神神經(jīng)因素等多種因素相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因素體營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成[3]。銀屑病皮損可發(fā)生于全身各處，但以頭皮和四肢伸側(cè)為多見。頭部銀屑病表現(xiàn)為邊界清楚、覆有較厚鱗屑的紅斑，有時融合成片，鱗屑表面由于皮脂及灰塵相互混雜而呈灰黃色，皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而呈束狀[1]。對于頭部銀屑病的治療，目前文獻(xiàn)報道有糖皮質(zhì)激素、維生素D衍生物、維A酸類藥物、抗真菌藥物、吡硫翁鋅及中藥等。而無論中醫(yī)、西醫(yī)，治療本病的目的都是盡可能減輕疾病的嚴(yán)重程度，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

卡泊三醇是一種維生素D衍生物，具有抑制細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞分化、調(diào)節(jié)細(xì)胞功能、抑制炎癥細(xì)胞浸潤的作用[4]。目前卡泊三醇搽劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用是治療頭皮銀屑病的常見方法，療效確切，但因本病周期較長，長期使用糖皮質(zhì)激素亦可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、停藥后反彈等諸多不良反應(yīng)。本研究中的中藥外洗方為本科治療脂溢性皮炎的經(jīng)驗方香柏波加味，由香附、生側(cè)柏葉、百部、薄荷、蛇床子、地膚子、白鮮皮、苦參組成，方中香附理氣解表，生側(cè)柏葉涼血消腫，苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，百部、蛇床子祛風(fēng)解毒、殺蟲止癢，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒止癢，薄荷疏風(fēng)解毒、清涼止癢?，F(xiàn)代研究表明，方中藥物對馬拉色菌等多種病原微生物具有抑制作用[5]。

本研究表明，中藥外洗聯(lián)合卡泊三醇搽劑治療頭皮銀屑病療效較顯著，與之前報道的卡泊三醇搽劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療頭皮銀屑病療效相當(dāng)[5]，同時可明顯改善患者的瘙癢癥狀，且可避免因長期外用激素引起的不良反應(yīng)，使用方便，易提高患者的依從性，因此具有較大的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：董歷華)