陳曉燕，楊翠萍，趙宇輝

（廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518110）

針灸鎮(zhèn)痛配合放松技巧降低剖宮產(chǎn)率臨床觀察

陳曉燕，楊翠萍，趙宇輝

（廣東省深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518110）

目的 探討針灸鎮(zhèn)痛配合放松技巧降低剖宮產(chǎn)率的方法與效果。方法 120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例，對照組采用傳統(tǒng)接生方法及產(chǎn)程指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸配合分娩放松法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，運(yùn)用視覺模擬評分法進(jìn)行測定，記錄產(chǎn)婦接受干預(yù)后0.5、1.0、1.5 h的疼痛評分，比較2組產(chǎn)婦分娩疼痛評分、剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛評分、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用針灸配合放松技巧進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，可有效減輕分娩疼痛，加速分娩的進(jìn)程，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

分娩;針灸療法;鎮(zhèn)痛

分娩時(shí)由于子宮陣發(fā)性收縮，使子宮肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓，致組織缺血缺氧，激惹神經(jīng)末梢，產(chǎn)生電沖動，上傳至大腦痛覺中樞，從而使產(chǎn)婦劇烈疼痛。我院產(chǎn)科在常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測的基礎(chǔ)上，采用針灸配合放松技巧減輕分娩的疼痛及不適，有效提高順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年8月在我院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦120例，納入標(biāo)準(zhǔn)為孕37～42周單胎妊娠，頭位、正常骨盆，初產(chǎn)婦，小學(xué)以上文化，無智力障礙，入院后擬行陰道分娩的產(chǎn)婦。入院后擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，如雙胎、前置胎盤、頭盆不稱、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、羊水過少、急性胎兒窘迫、橫位、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、引產(chǎn)失敗、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、妊娠并發(fā)內(nèi)科疾病等病理產(chǎn)科除外。采用單純隨機(jī)抽樣法分組，分為試驗(yàn)組及對照組各60例。試驗(yàn)組年齡23～31歲，平均（26.5±3.0）歲;對照組年齡22～32歲，平均（27.3±4.2）歲。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)的接生方法及產(chǎn)程指導(dǎo);試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸配合分娩放松法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.1 針灸鎮(zhèn)痛 器械準(zhǔn)備，采用30號1.5寸的瑞珙爾牌針灸針（中美合資蘇姑蘇針灸器械有限公司），韓氏穴位神經(jīng)剌激儀（全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理協(xié)會，北京華衛(wèi)產(chǎn)業(yè)開發(fā)公司）。試驗(yàn)組在進(jìn)入活躍期，宮口開大3～4 cm時(shí)開始，通知康復(fù)科理療師進(jìn)行針灸，針灸持續(xù)至宮口開全，取穴合谷、三陰交、足三里穴，手法以瀉為主，開始輕、中度剌激30～40 nim，然后高強(qiáng)度行針至宮口開全后停止剌激或留針［1］，產(chǎn)婦如有惡心等不適暫停剌激。實(shí)施辨證選穴的原則，對于體虛或高齡孕婦，可配合艾灸百會、神闕等穴位，達(dá)到補(bǔ)氣、增加體力的目的;對于對痛敏感的產(chǎn)婦，可以針刺合谷、三陰交等穴位，以減輕宮縮痛;對于宮縮乏力者，針刺足三里，以促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程。針灸期間密切觀察子宮收縮情況，適當(dāng)調(diào)整針剌強(qiáng)度及辨證選穴。

1.2.2 分娩放松法 制定一套標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前培訓(xùn)計(jì)劃，與產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校密切配合，由產(chǎn)檢人員對滿35周歲以上孕婦進(jìn)行拉梅茲分娩法放松的相關(guān)知識指導(dǎo)及培訓(xùn)，要求每個(gè)產(chǎn)婦接受培訓(xùn)2次以上。通過講解、演示、觀看多媒體等形式指導(dǎo)孕婦學(xué)會放松、呼吸、按摩等放松技巧操作，要求孕婦回家后進(jìn)行練習(xí);37周產(chǎn)檢時(shí)由研究人員對孕婦進(jìn)行放松技巧操作考核，對存在的問題及時(shí)給予糾正。入院后第1天開始每天早、午、晚各進(jìn)行訓(xùn)練1次，使產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期后能得心應(yīng)手熟練操作，直至第二產(chǎn)程結(jié)束。主要放松方法如下：①廓清式呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮痛時(shí)，用意志控制呼吸，如胸式呼吸用于子宮開始規(guī)則收縮的第一產(chǎn)程，首先用鼻子深吸氣，然后用嘴緩緩?fù)職猓l率為7～8次/min，當(dāng)宮口開大至7～8cm時(shí)，產(chǎn)婦不適感最嚴(yán)重，選擇喘氣式－吹氣式呼吸，注意不要過度換氣。②劃線按摩法，指導(dǎo)產(chǎn)婦用雙手指尖在腹部做環(huán)形運(yùn)動，也可以用單手在腹部用指尖做橫8字按摩。③音樂放松，在分娩室配置音響設(shè)備，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)時(shí)播放其喜愛的音樂，至產(chǎn)程結(jié)束，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿延長或縮短播放時(shí)間，產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦跟隨音樂小聲哼唱或大聲歌唱，產(chǎn)婦唱歌時(shí)醫(yī)生助產(chǎn)士要多在現(xiàn)場給予鼓勵(lì)或表揚(yáng)，以活躍環(huán)境氣氛及增加互動，以幫助孕婦放松身心，漸漸忘卻疼痛和恐懼，緩和緊張情緒，使產(chǎn)程順利進(jìn)行。④想象放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦感到疼痛時(shí)閉上雙眼，腦海中想象著自己最喜歡的事或物;按順序有意識地緊張和放松自己的上肢和下肢肌肉，反復(fù)緊張放松多次，以減輕疼痛和不適。

1.2.3 增強(qiáng)自然分娩信心 舒適的分娩環(huán)境及良好的醫(yī)患關(guān)系可緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，使產(chǎn)婦心情舒暢地進(jìn)行分娩。我們在產(chǎn)程中注重產(chǎn)婦的心理效應(yīng)，并通過語言、表情、姿勢顯示出對產(chǎn)婦分娩疼痛的充分理解和同情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得產(chǎn)婦信任。醫(yī)務(wù)人員不時(shí)輕輕按摩產(chǎn)婦腹部或肩、手、腳部，幫助產(chǎn)婦更換和改變體位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，采取舒適的體位，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄產(chǎn)婦接受干預(yù)后0.5、1.0、1.5h的疼痛評分，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價(jià)。0分，無痛;1～3分，有輕微的疼痛，能忍受;4～6分，疼痛強(qiáng)烈，影響睡眠，尚能忍受;7～10分，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠［2］。分娩結(jié)束后記錄2組產(chǎn)婦自然分娩情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦疼痛評分 針灸治療0.5、1.0、1.5h，試驗(yàn)組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組0.5、1.0、1.5h疼痛評分比較（例數(shù)）

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局 試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組自然分娩及剖宮產(chǎn)情況比較

2.3 針刺后不良反應(yīng) 試驗(yàn)組針灸后出現(xiàn)輕微頭暈、惡心5例，手足麻木3例，可能是剌激太強(qiáng)所致，經(jīng)調(diào)整行針強(qiáng)度1～2 min后癥狀消失;2例產(chǎn)婦在進(jìn)針時(shí)因精神緊張出現(xiàn)大叫現(xiàn)象，經(jīng)針灸師及助產(chǎn)士給予心理輔導(dǎo)及在旁鼓勵(lì)1 min后安靜配合。

3 討 論

3.1 針灸可有效減輕分娩疼痛 尹梅［3］研究指出針灸鎮(zhèn)痛是在針刺作用下，由機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)、體液、酶等多因素共同參與的結(jié)果，是致痛和鎮(zhèn)痛兩個(gè)方面復(fù)雜的動態(tài)整合過程。近年來，分娩鎮(zhèn)痛越來越受到重視，選擇一種安全、簡便、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，不僅產(chǎn)婦容易接受，而且更適合于基層醫(yī)院［4］。合谷穴為經(jīng)驗(yàn)取穴，可促進(jìn)子宮規(guī)律收縮，諸穴合用起到行氣導(dǎo)滯、運(yùn)行氣血的作用，并可提高循經(jīng)部位的耐痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，針剌在某種程度上消除了產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，使產(chǎn)婦精神放松，子宮協(xié)調(diào)性好，加快宮口開大速率，調(diào)動生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)。本研究針灸鎮(zhèn)痛0.5 h起效，部分產(chǎn)婦針剌強(qiáng)度稍強(qiáng)時(shí)精神緊張，不能接受，甚至出現(xiàn)拒絕現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整行針強(qiáng)度并給予引導(dǎo)及鼓勵(lì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。這充分說明，針灸應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛效果良好，操作簡單，價(jià)格便宜，產(chǎn)婦依從性好，易于接受，適宜于在基層醫(yī)院開展。

3.2 針灸配合放松技巧對減輕產(chǎn)時(shí)疼痛效果更佳

張亞菁［5］運(yùn)用拉梅茲分娩呼吸法結(jié)合導(dǎo)樂陪伴分娩可以幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。本研究在分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉梅茲分娩法，訓(xùn)練產(chǎn)婦自動放松;產(chǎn)婦集中精神于自已的呼吸上，并且專注于某一特定目標(biāo)，排斥其他現(xiàn)象，從而達(dá)到減輕疼痛的目的，而且配合音樂放松和想象放松，可有效分散產(chǎn)婦的注意力。努力提高醫(yī)務(wù)人員及孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良影響的認(rèn)識，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)及服務(wù)水平，提高醫(yī)務(wù)人員的職任感，有效、合理地降低剖宮產(chǎn)率是可行的。有研究［6－7］指出，對孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理及分娩教育，增強(qiáng)其自然分娩自信心，鼓勵(lì)其正常分娩，有利于促進(jìn)母嬰健康。同時(shí)，向孕婦宣傳剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及陰道分娩的好處，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)［8］，可有效降低剖宮產(chǎn)率。有研究［9］指出分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)程，能降低剖宮產(chǎn)率，對母嬰安全可靠。徐春霞［10］報(bào)道實(shí)施產(chǎn)前健康教育、拉梅茲呼吸訓(xùn)練法、產(chǎn)時(shí)激勵(lì)、音樂療法及家庭化分娩等綜合護(hù)理干預(yù)效果滿意。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組陰道分娩例數(shù)明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針灸配合放松技巧應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，效果更為理想，一方面可分散產(chǎn)婦的注意力，另一方面可有效地解除產(chǎn)婦精神及肌肉的持續(xù)緊張狀態(tài)，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，增加自然生產(chǎn)的心理順應(yīng)性，使產(chǎn)時(shí)疼痛及應(yīng)激反應(yīng)減弱甚至消失，促使分娩過程順利進(jìn)行，有效降低剖宮產(chǎn)率。

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（本文編輯：趙麗潔）

R714.3

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1007－3205（2015）03－0348－03

2013－10－15;

2013－12－19

陳曉燕（1967－），女，廣東汕頭人，廣東省深州市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.032