許藝妍

(福州職業(yè)技術(shù)學(xué)院商貿(mào)系，福州350108)

人口老齡化是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，影響著絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)。世界人口呈現(xiàn)出快速老齡化、高齡化、獨(dú)居化的特點(diǎn)，并將作為一個(gè)常態(tài)長(zhǎng)期存在。老年照護(hù)特別是老年精神照護(hù)問(wèn)題愈來(lái)愈受到全社會(huì)的關(guān)注。老年人的養(yǎng)老需求不再局限于簡(jiǎn)單的物質(zhì)贍養(yǎng)，更多地在文化、倫理、心理等方面提出要求。養(yǎng)老正走向以情感聯(lián)絡(luò)和心理依托為基礎(chǔ)的精神贍養(yǎng)，這是老人排解孤獨(dú)感、寂寞感的需要，亦是老人在晚年生活中心情舒暢、精神愉快的保障。精神養(yǎng)老的提出是物質(zhì)養(yǎng)老達(dá)到一定階段的產(chǎn)物，是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)，亦是歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物。

隨著人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，各國(guó)在老年人精神關(guān)懷體系上進(jìn)行了積極探索。日本、美國(guó)進(jìn)入老齡化的時(shí)間早，其養(yǎng)老方式及養(yǎng)老服務(wù)在運(yùn)作方式和運(yùn)作規(guī)范上均已日臻成熟，且在政府責(zé)任及組織建設(shè)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)有積極的啟示。

一、日本為老服務(wù)中的精神關(guān)懷

(一)為老服務(wù)政策中的精神關(guān)懷

日本于1994年進(jìn)入老齡社會(huì)，是世界上最早進(jìn)入老齡化的國(guó)家之一，也是老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一。在為老服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，日本出臺(tái)了大量的老年福利政策，為老人頤養(yǎng)天年奠定了基礎(chǔ)。日本老年人福利元年以1963年《老年福利法》的頒發(fā)為標(biāo)志，1986年、1989年、1990年先后三次修訂、完善《老人福利法》，并把精神關(guān)愛(ài)列入其中［1］。諸如強(qiáng)調(diào)發(fā)揮老人的余熱，通過(guò)老年人再就業(yè)或老年人互助的方式，實(shí)現(xiàn)老年人利用智慧和經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)貢獻(xiàn)社會(huì);建設(shè)老年人活動(dòng)中心，開辦老年人俱樂(lè)部，為老年人提供休閑娛樂(lè)的場(chǎng)所。1989年日本通過(guò)《高齡者保健福利推動(dòng)10年戰(zhàn)略》(又稱“黃金計(jì)劃”)，推動(dòng)了居家老人的福利服務(wù)。1994年重新修訂為“新黃金計(jì)劃”，2000年又補(bǔ)充修訂為《今后五年的高齡者保健福利政策方向》，即“黃金計(jì)劃21”，構(gòu)建高齡者能夠有尊嚴(yán)地生活的社會(huì)服務(wù)體系，包括營(yíng)造互助溫馨的社區(qū)，動(dòng)員社區(qū)居民加入，推動(dòng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，注意老人自立的重要性，支持高齡者的社會(huì)參與和就業(yè)，以此來(lái)提高老年人生命的意義。與此同時(shí)，日本還推行《生きがい》(此處譯為《生命意義》)的政策［2］，關(guān)心生活的品質(zhì)，重視老人的人權(quán)，協(xié)助老人自主舉辦老人俱樂(lè)部，建立“教育支持”制度，讓老人可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，同時(shí)讓老人的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)在學(xué)校、社會(huì)繼續(xù)發(fā)揮作用等。

日本的為老服務(wù)類型主要包括在宅服務(wù)和機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)兩大類，包括家政服務(wù)、生活護(hù)理、醫(yī)療保健和文化娛樂(lè)，并可以選擇入戶服務(wù)、日間服務(wù)、短期服務(wù)或長(zhǎng)期服務(wù)等不同服務(wù)形式(見圖1)［3］。護(hù)理保險(xiǎn)制度是日本為老服務(wù)體系的核心內(nèi)容。在日本的老年護(hù)理中，精神照料一直貫穿其中。在日本的介護(hù)護(hù)理中，秉承著“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL(quality of life)理念，強(qiáng)調(diào)生命的質(zhì)量，注重生活的質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)人生質(zhì)量的提高。護(hù)理項(xiàng)目以老年人的需求為發(fā)展方向，包括心理指導(dǎo)、休閑娛樂(lè)、交流談心等，根據(jù)不同年齡層、不同健康狀況、不同文化經(jīng)濟(jì)背景予以細(xì)分，以專業(yè)化服務(wù)人員為支撐，滿足老年人的精神需要。在服務(wù)中創(chuàng)造生活的環(huán)境，讓力所能及的老人自己洗澡、穿衣、吃飯等，讓老人覺(jué)得自己有存在的價(jià)值［4］。同時(shí)，重視老年人的社會(huì)地位，尊重老人，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，讓老人以主人翁的心態(tài)融入社會(huì)，活得有尊嚴(yán)。

圖1 日本為老服務(wù)體系

(二)精神照護(hù)的專業(yè)化發(fā)展路徑

面對(duì)人口老齡化的加劇，日本在不斷完善為老服務(wù)體系的同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)也朝著專業(yè)化發(fā)展，以保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

第一，建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)制度。日本從19世紀(jì)80年代起就開始探索養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)制度，將其作為社會(huì)福利基礎(chǔ)改革的一環(huán)，并在2000年引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。為了實(shí)現(xiàn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，日本出臺(tái)了多項(xiàng)評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，重點(diǎn)對(duì)成本、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合事前評(píng)價(jià)(服務(wù)之前)和事后評(píng)價(jià)(服務(wù)之后)，利用科學(xué)的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)來(lái)規(guī)范和管理混亂的養(yǎng)老服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的透明化，保障老年人的權(quán)利，提高服務(wù)質(zhì)量。2001年3月，日本公布了《設(shè)施運(yùn)營(yíng)核對(duì)項(xiàng)目細(xì)則》，其中對(duì)精神層面的服務(wù)加以闡釋，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的延續(xù)性，注重營(yíng)造家庭氛圍，延續(xù)老人原有的生活方式等，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的量化進(jìn)行考核，助力精神照護(hù)服務(wù)的完善。

第二，鼓勵(lì)非營(yíng)利組織參與。日本的非營(yíng)利組織是亞洲國(guó)家中發(fā)展最為完善的，在參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中形成一套獨(dú)特的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。政府與非營(yíng)利組織合作化，政府為其制定政策法規(guī)，提供資金、人員、設(shè)施等方面的支持;非營(yíng)利組織則整合相關(guān)福利資源，獨(dú)立、自主地開展為老服務(wù)。日本非營(yíng)利組織主要包括三種類型:政府資助下的民間組織、志愿者及其組織和企業(yè)式養(yǎng)老服務(wù)。它們通過(guò)不同的方式為老人提供服務(wù)，緩解老人的日常照料和精神慰藉問(wèn)題。非營(yíng)利組織作為居家養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充力量，在家庭之外為老人提供娛樂(lè)項(xiàng)目，開展健康講座等，豐富老人的日常生活。

第三，老年護(hù)理人才專業(yè)化和規(guī)范化。日本從事老年護(hù)理的人才主要是介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士［5］。介護(hù)福祉士必須接受過(guò)專業(yè)理論、技術(shù)培訓(xùn)，并通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一考試，持證上崗。對(duì)于介護(hù)福祉士的培訓(xùn)，日本有完善的法律法規(guī)和豐富的教材，培訓(xùn)的內(nèi)容除了基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還注重社會(huì)福利以及老年人的心理特點(diǎn)，設(shè)置諸如溝通交流技術(shù)、社會(huì)理解、人間尊嚴(yán)、老化的理解等課程，強(qiáng)調(diào)用專業(yè)化的援助來(lái)維護(hù)老人的尊嚴(yán)。社會(huì)福祉士則是通過(guò)自愿報(bào)名，接受88小時(shí)培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書，并到相關(guān)部門登記，等待上崗［5］。日本介護(hù)福祉士不僅有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和崗位技能，還秉承“尊老愛(ài)老，關(guān)愛(ài)他人”的服務(wù)理念，通過(guò)充滿人文關(guān)愛(ài)的服務(wù)來(lái)提高老年人的生命質(zhì)量，最終達(dá)到健康老齡化目標(biāo)。

二、美國(guó)老齡服務(wù)中的精神關(guān)懷

(一)以慈善組織和老年志愿服務(wù)體系為基礎(chǔ)的精神照護(hù)策略

隨著人口老齡化程度的深化，老齡醫(yī)療成本上升，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的勞動(dòng)力人群萎縮，以及有償或無(wú)償提供養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員短缺的問(wèn)題，迫使美國(guó)不斷探索、發(fā)展第三方力量來(lái)彌補(bǔ)政府力量的不足，而慈善組織以及老年志愿服務(wù)體系在為老服務(wù)過(guò)程中起到了重要的作用。

美國(guó)最早的養(yǎng)老社區(qū)可以追溯到獨(dú)立前的“凱斯利養(yǎng)老社區(qū)”(Kearsley Retirement Community)［6］，這是以約翰·凱斯利(John Kearsly)捐贈(zèng)的基督教堂醫(yī)院發(fā)展而來(lái)的。慈善事業(yè)的發(fā)展成為養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的重要支持力量，紅十字會(huì)、教會(huì)等慈善組織為老年服務(wù)提供物質(zhì)、精神上的幫助。慈善組織與營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)相互補(bǔ)充，形成多元化的繁榮局面。美國(guó)政府通過(guò)培育慈善組織，替代政府出資運(yùn)行老齡服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)社會(huì)事務(wù)的外包。政府為慈善組織提供公共服務(wù)基金，免收聯(lián)邦和地方的財(cái)產(chǎn)稅、營(yíng)業(yè)稅等，鼓勵(lì)個(gè)人、企業(yè)和各種機(jī)構(gòu)向慈善組織捐款［7］。社區(qū)與慈善組織合作，開展一系列的社區(qū)老年服務(wù)，諸如老人結(jié)對(duì)互助活動(dòng)、老年人心理健康疏導(dǎo)講座、老人再就業(yè)技能培訓(xùn)等等，以此來(lái)豐富老人的文化生活服務(wù)，同時(shí)也調(diào)動(dòng)居民參與。以慈善組織為基礎(chǔ)，以社區(qū)為平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)和精神照料的主體多元化、方式多樣化。

志愿者組織作為養(yǎng)老服務(wù)的另一重要補(bǔ)充力量，其奉獻(xiàn)、友愛(ài)、互助、進(jìn)步的理念成為老人的重要心理依托。志愿文化讓養(yǎng)老社區(qū)形成獨(dú)特的人際關(guān)系和社區(qū)文化，老人之間互相幫助、互相照顧，在集體活動(dòng)中建立友誼，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感。志愿者隊(duì)伍具有廣泛的群眾性，可以是老人、居民、年輕人、政府官員、退休人員等等。他們?yōu)槔先颂峁o(wú)償?shù)姆?wù)，如定期陪老人聊天，陪老人購(gòu)物，幫助老人洗澡、用餐等，滿足老人的需求。有些專業(yè)人士還能為社區(qū)提供專業(yè)的意見和建議，改善老人的生活環(huán)境。美國(guó)通過(guò)一系列的政策、制度來(lái)推動(dòng)志愿者精神的發(fā)揚(yáng)光大。在美國(guó)，青少年是否參與志愿活動(dòng)被納入升學(xué)、提供獎(jiǎng)學(xué)金、減免學(xué)費(fèi)的硬指標(biāo)中，志愿服務(wù)200小時(shí)是大學(xué)錄取的必要條件。企業(yè)招聘時(shí)也對(duì)志愿服務(wù)經(jīng)驗(yàn)給予頗多重視。此外，美國(guó)還十分注重志愿服務(wù)的品牌建設(shè)和推廣。每年4月是美國(guó)“志愿者活動(dòng)周”，在這期間，通過(guò)隆重的表彰大會(huì)，對(duì)本年度具有杰出貢獻(xiàn)的志愿者進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，實(shí)現(xiàn)宣傳與鼓勵(lì)的雙重目的。

以慈善組織與志愿服務(wù)體系為基礎(chǔ)的精神照護(hù)策略，一方面緩解政府的養(yǎng)老壓力，另一方面老年人可以享受服務(wù)或參與其中，發(fā)揮余熱，同時(shí)又實(shí)現(xiàn)精神需求的滿足，為美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)提供了強(qiáng)有力的后盾。

(二)老齡服務(wù)中精神關(guān)懷的主要內(nèi)容

美國(guó)政府對(duì)老齡服務(wù)一般采取“管大放小，管少放多”的管理體制。政府不直接干預(yù)，鼓勵(lì)由社區(qū)主導(dǎo)，居民參與，由下而上的社區(qū)發(fā)展模式，并逐步形成社會(huì)化居家養(yǎng)老為主、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，社會(huì)組織與個(gè)人共同承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的模式。通過(guò)這種形式，一方面保障政府的主導(dǎo)作用，另一方面調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量參與養(yǎng)老服務(wù)，滿足生活照料和精神慰藉的需求。

“自然形成退休社區(qū)”(Naturally Occurring Retirement Community)是美國(guó)老齡發(fā)展過(guò)程中居家養(yǎng)老模式演變而成的。在自然形成退休社區(qū)中，涵蓋老、中、青各個(gè)年齡段的居民，使得老人可以生活在一個(gè)正常的環(huán)境中，老人可以向年輕人尋求幫助，亦可參與社區(qū)活動(dòng)規(guī)劃，甚至介入社區(qū)管理，獲得自我實(shí)現(xiàn)的滿足［6］。同時(shí)，社區(qū)與專門提供社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織簽約，形成伙伴關(guān)系，為老年人提供必要的服務(wù)。與自然形成退休社區(qū)相對(duì)應(yīng)的“退休社區(qū)”則是由開發(fā)商營(yíng)建的大型退休社區(qū)。以亞利桑那州的“太陽(yáng)城”為例，整個(gè)社區(qū)設(shè)計(jì)以老年人需求為主，包括無(wú)障礙通道、無(wú)障礙滑坡、高插座設(shè)置等，強(qiáng)調(diào)空間導(dǎo)向性，實(shí)行嚴(yán)格的人車分離、多種住宅設(shè)計(jì)，滿足不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人需求。擁有大量的生活設(shè)施、娛樂(lè)設(shè)施，雖然55歲以下的居民不允許入住，但是商店、醫(yī)院等工作人員依舊以年輕人為主，老人雖然獨(dú)居卻不孤獨(dú)。

在美國(guó)，另一主要養(yǎng)老方式是養(yǎng)老院。由于美國(guó)人的觀念影響，養(yǎng)老院更多時(shí)候被稱為Assisted Living Facilities(ALFs)，即協(xié)助生活機(jī)構(gòu)。協(xié)助生活顧名思義，即是為老人提供全方位的服務(wù)，不僅包括身體、生活上的照料，還涉及心理上的情緒問(wèn)題和精神慰藉。ALFs為老人提供一些同質(zhì)性較高的伙伴和社交場(chǎng)所，居住在ALFs的老人可以將自己的房間布置成自己喜歡的樣子，并可以將自己原先家中的物品帶來(lái)擺放，居住環(huán)境更具溫情［8］。同時(shí)，ALFs為老人安排豐富的活動(dòng)，并與外界保持聯(lián)系。在ALFs中，工作人員與居住的老人是平等的，老人在獲得生活上的協(xié)助的同時(shí)，還能夠維護(hù)自己的自尊心和自信心。

美國(guó)還率先建立臨終關(guān)懷醫(yī)院，為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，給予瀕危老人心靈的撫慰和盡可能的幫助，讓其以舒適和尊嚴(yán)的方式走完生命的最后一程。臨終照料可選擇在家里照顧，如果條件不足，無(wú)法選擇家庭照護(hù)的時(shí)候，老人可以在醫(yī)院、護(hù)理院等其他場(chǎng)所接受照顧。臨終關(guān)懷不以治療、延長(zhǎng)老人壽命為目標(biāo)，而是給予病人和家屬情感與精神上的支持，幫助老人重新認(rèn)識(shí)死亡，不再害怕面臨生命的終結(jié)，舒適、坦然地告別人生。

此外，美國(guó)的老齡服務(wù)中還包括多層次的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、信息化的社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，多樣化的養(yǎng)老服務(wù)蓬勃發(fā)展，以多種方式滿足老年人的需求，注重精神慰藉，關(guān)注心理健康，進(jìn)而提高老年人的生活品質(zhì)。

三、中國(guó)香港地區(qū)安老服務(wù)體系中的精神關(guān)懷

(一)精神照護(hù)的發(fā)展策略

1997年，中國(guó)香港地區(qū)政府就照顧長(zhǎng)者提出了“老有所養(yǎng)、老有所屬、老有所為”的施政方針，社會(huì)福利署圍繞這個(gè)目標(biāo)開展了諸多“老有所為”的活動(dòng)，促進(jìn)老年人的社會(huì)參與。盡管受到西方文化的較大影響，香港仍然較完整地保留了中國(guó)傳統(tǒng)文化的特質(zhì)，尤其是傳統(tǒng)家族倫理，特別重視個(gè)人責(zé)任以及家庭責(zé)任，強(qiáng)調(diào)家庭成員的相互扶持，并在“遠(yuǎn)親不如近鄰”的儒家文化的影響下，形成了“守望相助”的社區(qū)鄰里互助文化［9］。這種文化特點(diǎn)促使香港的長(zhǎng)者精神照護(hù)策略更加倚重家庭和社區(qū)，并借助NGO及慈善組織的力量，發(fā)展出別有特色的老年服務(wù)。

大力發(fā)展志愿服務(wù)，為老年服務(wù)提供助力。香港地區(qū)大力提倡長(zhǎng)者義工，即老年志愿者，鼓勵(lì)長(zhǎng)者擔(dān)任義工，繼續(xù)參與社會(huì)事務(wù)，為其他有需要的長(zhǎng)者提供服務(wù)。政府、媒體、慈善組織等對(duì)志愿精神進(jìn)行廣泛宣傳，志愿精神深入人心，志愿者的形象受到廣大民眾的尊重。老年人積極參與社會(huì)義工的工作，包括家庭義工，幫助子女承擔(dān)部分家庭事務(wù);鄰里義工，幫助鄰居做一些力所能及的事情;小區(qū)參與，促進(jìn)小區(qū)設(shè)施的改善;領(lǐng)導(dǎo)小區(qū)，參與小區(qū)的管理活動(dòng)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提供一些意見和建議。多樣化的服務(wù)方式讓老人可以根據(jù)自己的興趣、愛(ài)好、時(shí)間、精力等因素選擇工作，發(fā)揮余熱。同時(shí)，通過(guò)“銀色力量”的品牌建設(shè)，達(dá)到奉獻(xiàn)社會(huì)的形象塑造，進(jìn)而推動(dòng)志愿服務(wù)的影響力。有能力有意愿的老人通過(guò)長(zhǎng)者義工計(jì)劃繼續(xù)參與社會(huì)事務(wù)，為其晚年生活保持生機(jī)和活力，在參與過(guò)程中發(fā)揮自身的能力，提升個(gè)人尊嚴(yán)，期間的表現(xiàn)及貢獻(xiàn)亦為他們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)中建立正面形象和地位奠定基礎(chǔ)。

政府、商界、NGO等多方合作，建立起福利、服務(wù)項(xiàng)目的多元化格局。政府制定相關(guān)的政策規(guī)劃和法律法規(guī)，對(duì)老年人照護(hù)服務(wù)的發(fā)展方向做出適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo);商界通過(guò)慈善捐款承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，資助NGO等組織，為老年服務(wù)出一份力，并鼓勵(lì)員工參與各種義工計(jì)劃和慈善活動(dòng)，在企業(yè)內(nèi)部培育出一種濃厚的慈善和志愿氛圍;NGO在服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮主導(dǎo)作用，他們探索和創(chuàng)新服務(wù)形式與內(nèi)容，提供多樣化的為老服務(wù)。政府、商界、NGO各方職責(zé)清晰，分工明確，很好地推動(dòng)了老年人事業(yè)的發(fā)展。

(二)長(zhǎng)者社區(qū)支持服務(wù)和安老院舍照顧服務(wù)中的人文關(guān)愛(ài)實(shí)踐

長(zhǎng)者社區(qū)支持服務(wù)、院舍照顧服務(wù)以及醫(yī)療健康及護(hù)理服務(wù)是香港安老服務(wù)的主要構(gòu)成體系，并在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)展富含人文關(guān)愛(ài)的服務(wù)項(xiàng)目，為老年人營(yíng)造溫馨、和諧的生活環(huán)境。

長(zhǎng)者社區(qū)支持服務(wù)包括長(zhǎng)者中心服務(wù)、長(zhǎng)者社區(qū)照顧服務(wù)以及其他支援服務(wù)三大部分，旨在協(xié)助長(zhǎng)者在社區(qū)及家中安享晚年，并為其提供支援服務(wù)。長(zhǎng)者中心服務(wù)定位于地區(qū)層面與鄰舍層面，為長(zhǎng)者提供便捷的社區(qū)支援服務(wù)，諸如教育、社交及康樂(lè)活動(dòng)、飯?zhí)蒙攀郴顒?dòng)等服務(wù)，并建立長(zhǎng)者活動(dòng)中心，為長(zhǎng)者提供結(jié)交朋友的機(jī)會(huì)，協(xié)助長(zhǎng)者建立社交網(wǎng)絡(luò)，互相支持，鼓勵(lì)長(zhǎng)者參與社區(qū)事務(wù)。為了實(shí)踐“老有所屬”和“持續(xù)照顧”的施政方針，香港社會(huì)福利署推出了長(zhǎng)者社區(qū)照顧服務(wù)，包括長(zhǎng)者日間護(hù)理中心和改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)或綜合家居照顧服務(wù)。日間護(hù)理中心為不能完全自理的老人提供照顧服務(wù)，協(xié)助他們保持最佳活動(dòng)能力，并改善生活質(zhì)量，保障老人能夠在自己熟悉的社區(qū)生活，并維護(hù)自己的尊嚴(yán)。家居服務(wù)和社區(qū)照顧則是通過(guò)綜合照顧的模式，幫助長(zhǎng)者維持最高的活動(dòng)功能，同時(shí)還提供暫托服務(wù)、輔導(dǎo)服務(wù)、家居環(huán)境服務(wù)等，促進(jìn)居家老人的家庭和諧。

安老院舍照護(hù)服務(wù)為無(wú)法在家中養(yǎng)老的老人提供住宿照顧設(shè)施及服務(wù)。在安老院舍服務(wù)中，根據(jù)長(zhǎng)者身體的不同狀態(tài)提供不同的服務(wù)。安老院舍包括長(zhǎng)者宿舍、安老院、護(hù)理安老院和護(hù)養(yǎng)院。雖然服務(wù)存在差異，但是精神照護(hù)均是以各種形式作為老年服務(wù)的重要一環(huán)。老人根據(jù)自身不同的身體狀況，是否能夠自理、是否能夠獨(dú)立居住、精神狀態(tài)是否適合集體居住等條件，申請(qǐng)不同的安老院舍居住。所有安老院舍均會(huì)定期舉辦活動(dòng)，來(lái)滿足長(zhǎng)者的社交康樂(lè)需要，并鼓勵(lì)長(zhǎng)者發(fā)展個(gè)人興趣，與社區(qū)和家人保持密切接觸。通過(guò)這樣的方式，避免長(zhǎng)者脫離社會(huì)、脫離家庭，滿足他們的精神慰藉需要。

安老院舍中還附設(shè)多項(xiàng)長(zhǎng)者服務(wù)，包括長(zhǎng)者緊急住宿服務(wù)、長(zhǎng)者住宿暫托服務(wù)、特別照顧補(bǔ)助金、療養(yǎng)院護(hù)理單位等。通過(guò)多樣化的服務(wù)，緩解家庭照護(hù)老人的壓力，為家庭提供一個(gè)喘息的時(shí)間，亦為老人提供貼心的服務(wù)，避免老人因無(wú)人照顧而陷入窘境。

四、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)老人安養(yǎng)服務(wù)體系中的精神關(guān)懷

(一)安養(yǎng)服務(wù)內(nèi)含精神關(guān)懷的政策措施

長(zhǎng)期照護(hù)體系是中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)政府在長(zhǎng)期老年照護(hù)實(shí)踐中形成的，從分散到整合，從模糊到清晰，形成了比較系統(tǒng)化、規(guī)范化的制度體系。在完善過(guò)程中，臺(tái)灣相關(guān)部門頒發(fā)了包括《社會(huì)福利政策綱領(lǐng)》(1994)、《老人長(zhǎng)期照顧三年計(jì)劃》(1998)、《加強(qiáng)老人贍養(yǎng)服務(wù)方案》(1998—2001)、《照顧服務(wù)福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案》(2002—2007)、《長(zhǎng)期照顧十年計(jì)劃——大溫暖社會(huì)福利套案之旗艦計(jì)劃》(2007年起)在內(nèi)的多項(xiàng)政策，為老年服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［10］。

在臺(tái)灣，照護(hù)服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展，并與福利政策形成一種“福利”和“產(chǎn)業(yè)”相互制衡與協(xié)調(diào)的模式。政府通過(guò)政策制定與制度監(jiān)管規(guī)范老年服務(wù)，提升為老服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量將老年服務(wù)做成老年產(chǎn)業(yè)，諸如老年服裝、老年動(dòng)漫、老年餐飲等產(chǎn)業(yè)，并在政府的制衡下，致力于挖掘和創(chuàng)新老年服務(wù)產(chǎn)品，提升養(yǎng)老品質(zhì)。日常服務(wù)之外，科技的力量也在老年人的生活中發(fā)揮出來(lái)，并為老年人親情維系做出貢獻(xiàn)。2009年，臺(tái)灣的一家報(bào)紙報(bào)到了一則“阿嬤寫便條 孫兒噗浪看得到”的消息［11］77。老人直接在便條上寫留言，通過(guò)家中投影、計(jì)算機(jī)程序系統(tǒng)將信息傳遞給孫子的手機(jī)，孫子可以直接通過(guò)手機(jī)回復(fù)，將信息投射到家中墻上，為祖孫情提供一個(gè)溝通、交流的平臺(tái)［12］。此外，還包括“智能型無(wú)線傳輸藥盒”“居家照護(hù)跌倒昏迷偵測(cè)系統(tǒng)”“遠(yuǎn)程照護(hù)信息平臺(tái)”等等，為老人健康生活保駕護(hù)航。

臺(tái)灣老年教育堅(jiān)持終身教育的理念，吸收國(guó)內(nèi)外老年教育發(fā)展的理念和經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)成老年精神慰藉的重要一環(huán)。臺(tái)灣地區(qū)的老年教育由宗教團(tuán)體、老年大學(xué)、社團(tuán)與社區(qū)大學(xué)等機(jī)構(gòu)主辦，并創(chuàng)建出獨(dú)有的辦學(xué)模式。包括以休閑旅游學(xué)習(xí)為主的游學(xué)模式，讓有條件的老人到其他省市的老年大學(xué)參觀學(xué)習(xí)，寓教于樂(lè);以社區(qū)為主體的教育模式，讓老人在家門口就可以學(xué)習(xí)，獲得新知識(shí);以家庭為主的共學(xué)模式，親人陪伴老人學(xué)習(xí)，進(jìn)一步凸顯天倫之樂(lè);以現(xiàn)代科技為主的教育模式，鼓勵(lì)老年人學(xué)習(xí)、接觸現(xiàn)代科技，淡化脫離社會(huì)的心態(tài)，促進(jìn)與年輕人的交流。在課程設(shè)計(jì)上，從文化傳承、代際間和諧的角度出發(fā)，在學(xué)校、社區(qū)、家人之間融匯學(xué)習(xí)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化。

社會(huì)和民間力量是臺(tái)灣為老服務(wù)的又一個(gè)重要補(bǔ)充資源。他們通過(guò)非營(yíng)利組織的形式，組織社會(huì)資源，提供公益服務(wù)，更加注重老年人精神層次的服務(wù)。社團(tuán)法人弘道志工協(xié)會(huì)則創(chuàng)建“時(shí)間貨幣——互助券”，鼓勵(lì)低齡老人為高齡老人服務(wù)，并儲(chǔ)存服務(wù)時(shí)間，以互助為核心，融合小區(qū)力量，亦營(yíng)造互相幫助、互相信賴的社區(qū)環(huán)境。

臺(tái)灣安養(yǎng)服務(wù)內(nèi)含精神關(guān)懷的多元化發(fā)展，回應(yīng)了老年人多樣化的需求，為老年人擁有高質(zhì)量的晚年生活奠定基礎(chǔ)。與此同時(shí)，老齡服務(wù)不斷產(chǎn)業(yè)化，鼓勵(lì)民間資本的進(jìn)入，一方面壯大了為老服務(wù)的團(tuán)體，拓寬老年服務(wù)的項(xiàng)目，提升服務(wù)品質(zhì);另一方面減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)共贏的局面。

(二)老齡服務(wù)精神關(guān)懷的主要實(shí)踐

在海峽兩岸傳統(tǒng)文化和養(yǎng)老理念的影響下，臺(tái)灣的養(yǎng)老理念與大陸基本一致。在長(zhǎng)期照護(hù)體系中堅(jiān)持傳統(tǒng)孝道文化的理念，盡最大可能讓老人在家中養(yǎng)老，不離開自己最熟悉的環(huán)境，與子女共享天倫之樂(lè)。臺(tái)灣推行“在地老化”的社區(qū)護(hù)理核心計(jì)劃，為老人的社區(qū)、居家生活提供服務(wù)保障，為家庭照顧者減輕心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，亦為孝道文化、家庭精神贍養(yǎng)提供支撐，提高老人的晚年生活質(zhì)量。

根據(jù)支持單位提供資源方式的不同，臺(tái)灣長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)方式分為居家式、小區(qū)式和機(jī)構(gòu)式三種［11］15。居家照護(hù)涵蓋了家庭照護(hù)、居家服務(wù)、居家復(fù)建、老人營(yíng)養(yǎng)餐飲服務(wù)等等，為獨(dú)居老人提供居家護(hù)理服務(wù)，滿足老人的一般日常需求及精神慰藉需要。小區(qū)照護(hù)以日間照護(hù)、日間托老、喘息服務(wù)為主，以社區(qū)為基礎(chǔ)為老人提供服務(wù)。居家式和小區(qū)式的長(zhǎng)期照護(hù)體系整合家庭和社區(qū)的資源，實(shí)現(xiàn)老年人不用離開家庭即可獲得照顧的目標(biāo)。居家式和小區(qū)式照護(hù)體系的發(fā)展保障了老年人可以在熟悉的小區(qū)獨(dú)立生活，子女為家中老人購(gòu)買護(hù)理服務(wù)成為孝順老人的一種新形式，保障老人可以在家中頤養(yǎng)天年。居家、社區(qū)護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)老年人的需求，尊重老年人的決定權(quán)，讓老人能夠在自己熟悉的環(huán)境中享受養(yǎng)老服務(wù)，悠閑地生活。機(jī)構(gòu)照護(hù)作為一種補(bǔ)充養(yǎng)老方式，包括安養(yǎng)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理之家［13］。不同機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象不同，以老人的自理能力為標(biāo)準(zhǔn)，提供不同的服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供生活照顧服務(wù)、三餐飲食供應(yīng)、疾病送醫(yī)、文康休閑活動(dòng)等服務(wù)，并注重老年人的心理照護(hù)，協(xié)助老人辨識(shí)老化可能產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，為其提供紓解和抒發(fā)情緒的場(chǎng)所，重建自我概念，尊重老人，愛(ài)護(hù)老人。諸如位于臺(tái)北桃園的長(zhǎng)庚養(yǎng)生文化村，不僅強(qiáng)調(diào)老人在村內(nèi)能夠得到良好的照護(hù)，還聚焦精神生活，收集老人的寶貴智慧，構(gòu)建滿足個(gè)性化的多層次精神生活，讓晚年成為精彩的生命階段，保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、休閑、娛樂(lè)全方位一體，驅(qū)逐老人晚年的孤單感;同樣，雙連養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在居住間的房門設(shè)計(jì)時(shí)采取相互錯(cuò)開的方式，為避免老人相信風(fēng)水學(xué)中的對(duì)門相沖，在電梯中為老人量身定做專用座椅，電梯門加裝透視玻璃，舒緩老人乘坐電梯期間的心理恐懼感和孤獨(dú)感，人性化的設(shè)計(jì)關(guān)注老年人的心理特點(diǎn)，更具有社區(qū)回歸的效果;苗栗縣的海青養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則把“專業(yè)與尊嚴(yán)”作為機(jī)構(gòu)的宗旨與理念，創(chuàng)建“靈性關(guān)懷”，為每個(gè)居住的老人提供種植箱，老人種下自己喜歡的植物，并在植物的成長(zhǎng)過(guò)程中增強(qiáng)生命不息的信念［13］。

五、中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)精神養(yǎng)老的社會(huì)因素比較

(一)快速老齡化、高齡化、獨(dú)居化的國(guó)情催生精神贍養(yǎng)問(wèn)題

中國(guó)早已于1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比較而言，面臨著“未富先老”和“未備先老”的困境。中國(guó)在2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，迎來(lái)第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰，與此同時(shí)，高齡老人繼續(xù)增長(zhǎng)，從2012年的0．22億人上升到2013年的0．23億人，年均增長(zhǎng)100萬(wàn)人的態(tài)勢(shì)將持續(xù)到2025年［14］13。在城市化工業(yè)化的進(jìn)程中，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化。由于計(jì)劃生育一代陸續(xù)進(jìn)入老年期，加上子女風(fēng)險(xiǎn)事件等因素的發(fā)生，空巢老人和失獨(dú)老人開始增多，2012年中國(guó)至少有100萬(wàn)個(gè)失獨(dú)家庭，且每年以約7．6萬(wàn)個(gè)的數(shù)量持續(xù)增加;空巢老年人口規(guī)模繼續(xù)上升，2012年為0．99億人，2013年突破1億人大關(guān)，我國(guó)空巢家庭占總家庭數(shù)的31．7%，其中城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市甚至高達(dá)70%。老年撫養(yǎng)比從2012年的20．66%上升到2013年的21．58%，推動(dòng)社會(huì)總的撫養(yǎng)比從2012年的44．62%上升到了2013年的45．94%［14］13。空巢化、高齡化的獨(dú)特國(guó)情對(duì)老年人精神贍養(yǎng)方面提出了更多的要求。

(二)當(dāng)前養(yǎng)老模式缺乏精神層面的支持

與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，由血緣維系的親情慰藉在老人精神贍養(yǎng)中具有重要地位。近年來(lái)，由于兩代人經(jīng)濟(jì)上的相對(duì)獨(dú)立，親情照顧觀念淡化，年輕一代在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代獨(dú)占鰲頭，老年人在家庭中的權(quán)威地位逐步削弱，社會(huì)對(duì)其的關(guān)愛(ài)也逐漸減小。尊老不足、愛(ài)幼有余使得代際倫理關(guān)系重心下移，社會(huì)對(duì)子代的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)老齡一代的關(guān)注。與此對(duì)應(yīng)的社會(huì)養(yǎng)老模式尚未發(fā)展成型，社區(qū)養(yǎng)老模式、養(yǎng)老院模式尚在探索中，老年人的精神關(guān)懷進(jìn)入一個(gè)空檔期。當(dāng)前現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)中，需求與供給之間存在較大的差距，更多集中在老年疾病護(hù)理方面，精神贍養(yǎng)方面重視不足，為老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較落后。中國(guó)正處于老年服務(wù)的發(fā)展探索期，學(xué)習(xí)和借鑒其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)十分重要。

六、啟示與借鑒

在“未富先老”和“未備先老”的國(guó)情下，發(fā)展老年人精神關(guān)懷體系，應(yīng)發(fā)揮政府、社會(huì)的共同力量。綜觀上述國(guó)家和地區(qū)不難發(fā)現(xiàn)，在其老年服務(wù)的精神關(guān)懷中都秉承著政府、社會(huì)共同服務(wù)的養(yǎng)老理念，為保障老年生活的質(zhì)量共同協(xié)作，各盡其責(zé)。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，結(jié)合國(guó)際、國(guó)內(nèi)比較的思路，構(gòu)建我國(guó)的老年人精神關(guān)懷體系，應(yīng)綜合考慮以下幾個(gè)方面:

第一，政府主導(dǎo)，加強(qiáng)政策引導(dǎo)與監(jiān)管。在老年服務(wù)過(guò)程中，日本、美國(guó)以及中國(guó)香港地區(qū)、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)均頒布了大量的老年福利政策，為老年服務(wù)的發(fā)展指明了方向，亦為政府監(jiān)管提供了依據(jù)。政策具有針對(duì)性、時(shí)間性，對(duì)不同時(shí)期的國(guó)情給予不同的對(duì)策和福利，真正適應(yīng)老年人的需求。在精神慰藉方面均以明確條款給予體現(xiàn)，明確了政府對(duì)于老齡精神慰藉的重視和要求。此外，政府對(duì)于社區(qū)、機(jī)構(gòu)等老年服務(wù)給予一定的資金支持，保障服務(wù)設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍的正?；?。

第二，依托非營(yíng)利組織，發(fā)揮第三種力量的作用。政府應(yīng)當(dāng)與非營(yíng)利組織形成良好的伙伴關(guān)系，政府由直接的老年服務(wù)提供者轉(zhuǎn)向服務(wù)監(jiān)督者和規(guī)范者，通過(guò)向非營(yíng)利組織購(gòu)買服務(wù)的方式為老人提供服務(wù)。非營(yíng)利組織充當(dāng)政府、市場(chǎng)以及非正規(guī)部門(家庭、社區(qū))的中介、協(xié)調(diào)者的角色，優(yōu)化改進(jìn)老年服務(wù)的平臺(tái)。包括美國(guó)、日本在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家對(duì)非營(yíng)利組織制定政策優(yōu)惠，引進(jìn)民間資本，依托非營(yíng)利組織提供老年服務(wù)，組合多元老年服務(wù)產(chǎn)品，完善老年服務(wù)項(xiàng)目。非營(yíng)利組織強(qiáng)化自身建設(shè)，利用其公信力號(hào)召更多民眾獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，達(dá)到服務(wù)項(xiàng)目與老人需求相匹配的目的。

第三，多樣化的養(yǎng)老模式適應(yīng)多元化的養(yǎng)老需求。以社區(qū)為依托，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式成為諸多地區(qū)的養(yǎng)老模式。針對(duì)不同文化背景、經(jīng)濟(jì)水平、年齡層次、身體狀況的老人，提供不同的養(yǎng)老服務(wù)組合。美國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的社區(qū)在住宅設(shè)計(jì)上關(guān)注細(xì)節(jié)，以老年人身體特點(diǎn)為依據(jù)，創(chuàng)建無(wú)障礙、多扶手的硬件設(shè)施，營(yíng)造溫馨的“家”環(huán)境。日本和中國(guó)香港地區(qū)在長(zhǎng)期照護(hù)上關(guān)注老年人的心理健康，加強(qiáng)家庭與老人的聯(lián)系，以此來(lái)減少老人生活的孤獨(dú)感。多種方式齊下，回應(yīng)老年人的精神生活訴求。

第四，發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，為老年人的精神生活添磚加瓦。日本的“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”、臺(tái)灣地區(qū)的“老齡科技服務(wù)”蓬勃發(fā)展，這些老齡產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)再一次重申老年人在社會(huì)中的地位，老年人不再是退出社會(huì)舞臺(tái)的群體，而是倍受重視、倍受尊重。老年教育、老年動(dòng)漫、老年服裝、老年餐飲等各種老年產(chǎn)業(yè)為老人提供學(xué)習(xí)、休閑、娛樂(lè)、消費(fèi)的場(chǎng)所，形成完善的服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)老年文體娛樂(lè)活動(dòng)的精神慰藉作用。

第五，發(fā)揚(yáng)志愿精神，尤其是發(fā)揮老年志愿者的力量。美國(guó)、香港地區(qū)的志愿服務(wù)已經(jīng)日臻成熟。政府為志愿服務(wù)提供政策保障，建立多源頭、多元化、個(gè)性化的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與到志愿服務(wù)中來(lái)，形成各部門、各行業(yè)、各單位都關(guān)注參與。老年人作為老年服務(wù)的對(duì)象，在接受服務(wù)的同時(shí)，參與到志愿服務(wù)中來(lái)，依據(jù)老年人自身的特點(diǎn)，組建專業(yè)化的老年志愿者服務(wù)隊(duì)伍，一方面為其老年生活增添精神寄托，另一方面開發(fā)老年人力資源，其豐富的知識(shí)技能和人生經(jīng)驗(yàn)將為老年服務(wù)帶來(lái)更多新鮮的觀點(diǎn)，滿足民眾不斷增長(zhǎng)的多樣化的服務(wù)需求。

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