唐雪珍 陳 丹 張玉蘭

晚期妊娠合并繼發(fā)腸套疊1例

唐雪珍 陳 丹 張玉蘭

妊娠末期；腸套疊；超聲檢查；病例報(bào)告

1 病例簡介

女，34歲，孕3產(chǎn)1，孕29周。主訴：反復(fù)腹瀉、便血1個月余。超聲檢查結(jié)果見圖1A、B?；颊咝衅蕦m產(chǎn)術(shù)，娩出一體重1.55 kg健康活女嬰，然后行腹腔探查術(shù)及右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中所見：距離回盲部約15 cm處的升結(jié)腸見結(jié)腸套疊，套疊腸管長約10 cm，腸管水腫明顯，未見腸管瘀黑，于結(jié)腸套疊頭端見一大小約13 cm×6 cm腫物，質(zhì)地硬，活動度差。升結(jié)腸近肝曲處可見2個類圓形腫物，大小均約6 cm×4 cm，質(zhì)地硬，有蒂，可在腸腔內(nèi)活動。腹腔結(jié)腸中動脈根部探及一大小約2 cm的腸系膜淋巴結(jié)，質(zhì)地軟。術(shù)后大體病理：腸管內(nèi)見一結(jié)節(jié)樣腫物，大小約7 cm×6 cm×2 cm，腫物周圍見9枚息肉樣突起，大小1～2 cm，散布于腸管各段，近于兩斷端（圖1C）。病理診斷：（右結(jié)腸）中-高分化腺癌，管腔內(nèi)見癌栓，浸潤腸壁深層，未達(dá)漿膜層（圖1D）。術(shù)后診斷為結(jié)腸癌導(dǎo)致的繼發(fā)性腸套疊。

圖1 腹部超聲示右中上腹部橫切面呈同心圓征包塊（箭，A）；縱切面呈套筒征包塊（箭，B）；術(shù)后病理見腸管內(nèi)結(jié)節(jié)樣腫物（箭，C）；鏡下可見管腔內(nèi)有癌栓，浸潤腸壁深層，未達(dá)漿膜層，診斷為中-高分化腺癌（HE，×100，D）

2 討論

腸套疊是指一部分腸管及其腸系膜進(jìn)入臨近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性梗阻，為兒科常見急腹癥。妊娠合并腸套疊極為罕見，發(fā)生率為1/70 000～1/50 000[1]，多伴有腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變，常見套入部位類型為回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型，結(jié)腸型腸套疊較為少見，多由結(jié)腸癌引起[2]。腸套疊的典型聲像圖表現(xiàn)為在腹部短軸切面上可見邊界清楚的同心圓征，縱軸切面可見套筒征包塊。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)成人腹部腸套疊征象時(shí)，需聯(lián)合高頻探頭分辨腸套疊部位結(jié)構(gòu)，以明確有無原發(fā)病灶[3]。當(dāng)妊娠合并腸套疊時(shí)，由于腸套疊引起的腸梗阻導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，這常被誤認(rèn)為妊娠期消化道的生理變化及子宮對胃腸的機(jī)械性壓迫所致[4]。本例超聲表現(xiàn)為典型的套筒征及同心圓征包塊，腸套疊診斷明確，但妊娠期孕婦腹壁脂肪通常較厚，增大的子宮對腸管造成擠壓，病灶相對較深，腸管整體情況觀察不理想，同時(shí)腸管套入范圍大、時(shí)間長，導(dǎo)致腸管壁充血水腫明顯，而超聲難以分辨腸管邊界、腸套疊類型及腸套疊原因，結(jié)合患者便血1個月余病史，應(yīng)高度警惕為胃腸道腫瘤引起繼發(fā)腸套疊可能。本病需要與妊娠合并闌尾膿腫相鑒別，急性闌尾炎形成膿腫并粘連時(shí)被大網(wǎng)膜覆蓋，可顯示闌尾周圍有強(qiáng)弱不均的環(huán)形回聲帶，但其長軸切面為類“手指狀”的盲管樣結(jié)構(gòu)，此特點(diǎn)可以與腸套疊典型的套筒征相鑒別[3]。

[1]Bokslag A,Jebbink J,De Wit L,et al. Intussusception during pregnancy after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. BMJ Case Rep,2014,18: bcr2014205357.

[2]Chiang JM,Lin YS. Tumor spectrum of adult intussusception. J Surg Oncol,2008,98(6): 444-447.

[3]張曉青,劉艷萍,錢豐. 超聲對成人腸套疊的診斷價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(7): 515-516.

[4]薛恒,苗立英. 超聲診斷妊娠合并腸套疊1例. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(7): 1179.

R445.1；R574.3

2015-06-22

2015-10-25

（本文編輯 馮 婕）

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.11.018

廣東省婦幼保健院超聲診斷科 廣東廣州 511400

陳 丹 E-mail: candycd@163.com