劉芳芳林良才李萬瑤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

活蜂針刺產(chǎn)生硬結(jié)原因探討

劉芳芳林良才李萬瑤*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）

探討蜂針導(dǎo)致硬結(jié)的原因,介紹阿瑟氏反應(yīng)系免疫復(fù)合物所致局部血管炎,屬于Ⅲ型超敏反應(yīng),即有局部充血水腫、組織壞死、硬結(jié)現(xiàn)象。探討蜂針引起阿瑟氏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制,主要是因為蜂針中的蜂毒抗原與體內(nèi)相應(yīng)的抗體反應(yīng),形成中等大小的可溶性免疫復(fù)合物,沉積于注射部位的血管壁基底膜上,導(dǎo)致壞死性血管炎,出現(xiàn)局部皮膚或皮下組織的紅腫、瘀紫、硬結(jié)等癥狀。

蜂針;硬結(jié)；阿瑟氏反應(yīng)

人類自從無意中發(fā)現(xiàn)蜂蜇人可以使病痛好轉(zhuǎn)之后，就開始有意識地運(yùn)用蜂針進(jìn)行預(yù)防和治療疾病，各種各樣的蜂針療法亦隨之誕生。蜂針被用來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘、痛癥、癌癥等疾病。然而蜂毒的成分復(fù)雜，在發(fā)揮對人體有益的生物效應(yīng)同時，也有發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)、瘙癢、蕁麻疹、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)。若同一部位多次蜂針后，皮膚硬結(jié)的發(fā)生會明顯增加，此種情況一般無需治療，停止蜂針一段時間后，硬結(jié)可自然消退。硬結(jié)的產(chǎn)生與阿瑟氏反應(yīng)密切相關(guān)。

Arthus反應(yīng)(Arthus reactions，阿瑟氏反應(yīng))是1903年由Nicholas-Maurice Arthus首先發(fā)現(xiàn)的。他在給家兔反復(fù)皮下注射馬血清數(shù)周，注射部位可出現(xiàn)細(xì)胞浸潤。若再次注入同樣血清后，注射局部均出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，3～6小時的反應(yīng)達(dá)高峰。紅腫程度隨注射次數(shù)增加而加重，注射5～6次后，局部出現(xiàn)缺血性壞死，反應(yīng)可自行消退或痊愈，這種現(xiàn)象被稱為Arthus反應(yīng)或?qū)嶒炐跃植孔儜B(tài)反應(yīng)。其機(jī)制是所注射的抗原與血管內(nèi)的抗體結(jié)合形成可溶性復(fù)合物并沉積在注射部位的小動脈壁上，引起免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎。補(bǔ)體活化后迅速產(chǎn)生的過敏毒素引起肥大細(xì)胞脫顆粒。血小板聚合并釋放出血管活性胺，使水腫加劇。皮損中有大量中性粒細(xì)胞浸潤，釋放多種溶酶體酶，使血管基底膜及其周圍組織發(fā)生損傷。

阿瑟反應(yīng)是一種典型的III型變態(tài)反應(yīng)(免疫復(fù)合物型或血管炎型超敏反應(yīng)),主要是由于游離的蜂針抗原與抗體形成中等大小的可溶性免疫復(fù)合物,在一定條件下沉積在局部組織,通過激活補(bǔ)體并在血小板、中性粒細(xì)胞等其他細(xì)胞的參與下，引起以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。已知蜂毒中有變應(yīng)原B和C,透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A2、蜂毒肽具有抗原特性。蜂毒作為抗原進(jìn)入人體,產(chǎn)生相應(yīng)的抗體IgG或IgM，蜂毒抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成中等大小的可溶性免疫復(fù)合物。在體內(nèi)，免疫復(fù)合物(IC)形成不但取決于抗原和抗體的絕對量，而且還取決于它們的相對比例?？乖贵w的相對比例決定了復(fù)合物的性質(zhì)以及在體內(nèi)的分布?？乖⒖贵w兩者比例不同,形成的免疫復(fù)合物的大小和溶解性也不大相同?？乖贵w均過剩，形成小的IC，易透過腎小球基底膜濾出；抗原抗體比例適當(dāng)時，抗原抗體交聯(lián)為大的IC，易被吞噬細(xì)胞及時吞噬并消化降解，可不具有致病作用；當(dāng)抗原超過抗體時,形成的中等大小的免疫復(fù)合物,大多沉積在抗原輸入部位,多次蜂針后的局部再次接受大量蜂針，蜂毒抗原輸注部位出現(xiàn)充血、組織水腫、中性粒細(xì)胞浸潤。皮膚硬結(jié)多由于真皮和皮下組織水腫、細(xì)胞浸潤和膠原纖維增殖所引起。反復(fù)的同一部位的蜂針可加重硬結(jié)。

當(dāng)?shù)?次或前幾次蜇刺后無硬結(jié)或硬結(jié)較輕微,是因為蜂毒有許多大分子的蛋白,人體剛接受此種大分子異體蛋白就會作為是抗原的刺激,機(jī)體在對蜂毒抗原的免疫應(yīng)答過程中，抗原抗體復(fù)合物被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，不致引起組織損傷。而多次受蜂針后蜂毒抗原逐漸引起體內(nèi)的抗體增加,由于抗原和預(yù)先形成的附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的IgE分子結(jié)合(嗜細(xì)胞性抗體),觸發(fā)了細(xì)胞內(nèi)貯藏的生物活性物質(zhì)的釋放,而出現(xiàn)局部的組織水腫、硬結(jié)等現(xiàn)象,即阿瑟氏反應(yīng)。反復(fù)同一部位接受蜂針，會引起反復(fù)的皮下水腫，細(xì)胞浸潤，肌纖維受損變性，會加重硬結(jié)。

對于僅有紅腫或硬塊的、且范圍較小,一般不需治療,可讓其自然逐漸消退。蜂針致阿瑟氏反應(yīng)的炎癥不管如何嚴(yán)重,甚至發(fā)展到組織壞死腐脫,只要不再用蜂針,免疫復(fù)合物不再形成，病變就可迅速愈合。皮膚硬結(jié)在同一部位反復(fù)蜂針發(fā)生率較高，可交替選用不同的部位施針,以免影響蜂針液有效成分進(jìn)入機(jī)體，從而影響蜂針治療效果，這也是許多治療者蜂針量越來越多的原因之一。

*通訊作者：李萬瑤，教授，主攻方向：蜂產(chǎn)品保健與治療，E-mail:1273386623@qq.com.