劉一葦，王愛(ài)霞，鄭余銀，高勇，徐輝，陳翔

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.康復(fù)科；2.護(hù)理部；3.胃腸動(dòng)力室）

·護(hù)理研究·

體表胃起搏及電針治療脊髓損傷胃腸功能紊亂患者的臨床觀察和護(hù)理

劉一葦1，王愛(ài)霞2，鄭余銀1，高勇1，徐輝3，陳翔1

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.康復(fù)科；2.護(hù)理部；3.胃腸動(dòng)力室）

目的：探討體表胃起搏及電針治療脊髓損傷并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床療效和護(hù)理。方法：脊髓損傷并發(fā)胃動(dòng)力紊亂/胃功能障礙者患者50例隨機(jī)分為胃起搏治療組和電針治療組，每組各25例。治療的同時(shí)做好護(hù)理評(píng)估和宣教指導(dǎo)；通過(guò)觀察2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分及胃電圖檢查變化情況來(lái)評(píng)估療效。結(jié)果：2組患者治療后較治療前臨床癥狀評(píng)分及胃電圖電生理指標(biāo)均提示有顯著改善（P＜0.05），但2組間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：體表胃起搏及電針治療同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善脊髓損傷患者胃腸功能紊亂均有效。尤其是體表胃起搏治療沒(méi)有創(chuàng)傷性和不良反應(yīng)，操作更為簡(jiǎn)便。

體表胃起搏；電針；脊髓損傷；臨床觀察；護(hù)理

脊髓損傷是康復(fù)科常見(jiàn)的疾病。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)脊髓損傷后疼痛、行走能力的處理等方面的研究較多，并取得一定的進(jìn)展。與之相比，脊髓損傷后胃腸功能紊亂沒(méi)有得到足夠重視。而胃腸功能紊亂癥狀是脊髓損傷后患者極為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，發(fā)病率在40%左右[1-2]。目前該病癥尚缺乏行之有效的治療方案，臨床治療多以使用促胃腸動(dòng)力藥、直腸栓劑等來(lái)緩解癥狀為應(yīng)對(duì)措施。而這些治療，不能根本地解決脊髓損傷后胃腸動(dòng)力障礙問(wèn)題。所以，尋找一種安全、有效的解決脊髓損傷后胃腸動(dòng)力障礙問(wèn)題的方法變得十分重要。臨床研究表明，針灸能多途徑、全面地調(diào)整人體機(jī)能，對(duì)脊髓損傷的消化功能障礙有一定的療效[3]。而體表胃起搏治療運(yùn)用于胃腸功能紊亂患者，是一種安全有效的方法[4]。我科于2009年1月至2011年3月對(duì)收治的50例脊髓損傷后胃腸功能紊亂患者應(yīng)用體表胃起搏和電針治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 據(jù)文獻(xiàn)[1]確診為脊髓損傷，損傷部位以T10-L2為主，且臨床主訴有餐后飽脹、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣厭食、惡心、嘔吐等胃動(dòng)力紊亂/胃功能紊亂表現(xiàn)[5]，符合脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及功能性胃腸病羅馬I I I診斷標(biāo)準(zhǔn)中的功能性胃十二指腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者50例為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)胃腸鏡檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變，未服用改善胃腸動(dòng)力藥物，排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變。50例患者按隨機(jī)設(shè)計(jì)和單盲原則，分為電針治療組（A組）和胃起搏治療組（B組），各25例。A組男15例，女10例，年齡20～39 歲10例，40～60歲15例，平均（45.07±10.36）歲；病程小于1個(gè)月1例，1個(gè)月至1年24例，1至2年0例，平均病程為5.2個(gè)月。B組男13例，女12例，年齡20～39歲6例，40～60歲19例，平均（43.28±13.09）歲；病程小于1個(gè)月0例，1月至1年25例，1至2年0例，平均病程為6.1個(gè)月。2組患者構(gòu)成比例、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。脊髓損傷程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者脊髓損傷程度比較

1.2 方法 A組選用KWD808-I I電針100 Hz連續(xù)波配合30#1.5寸不銹鋼一次性無(wú)菌針進(jìn)行針刺，針刺雙側(cè)足三里和上巨虛[7]，以患者皺眉或較強(qiáng)酸脹為標(biāo)準(zhǔn)，每次留針30 min，每日1次。B組采用YM-W胃動(dòng)力治療儀（臨床型），按文獻(xiàn)[4]方法進(jìn)行胃腸起搏治療。治療時(shí)患者取舒適平臥或斜躺位，取胃起搏點(diǎn)在腹部體表的投影部位，即左側(cè)于劍突與臍連線中點(diǎn)左旁開(kāi)3～5 cm上方1 cm處，右側(cè)于劍突與臍連線中點(diǎn)右旁開(kāi)2～4 cm處，精確定位后用95%的乙醇輕擦體表胃起搏定位點(diǎn)至皮膚泛紅，貼附電極于定位點(diǎn)，需要時(shí)用繃帶固定，設(shè)定治療時(shí)間，調(diào)節(jié)頻率（胃每分鐘3次，或遵醫(yī)囑）強(qiáng)度控制以患者腹部有輕微針刺感或灼熱感為佳，于合適的幅值進(jìn)行治療。每日2次，每次30 min，遵醫(yī)囑于餐前或餐后30 min進(jìn)行。以上治療均以10 d為一個(gè)觀察療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 臨床癥狀評(píng)分：見(jiàn)表2。觀察治療前后餐后飽脹、上腹脹、上腹痛、早飽、噯氣厭食、惡心、嘔吐等癥狀的改變，進(jìn)行臨床療效的評(píng)估。

1.3.2 胃電圖檢查：觀察患者治療前后正常慢波節(jié)律百分比（N%）和紊亂慢波節(jié)律百分比包括胃動(dòng)過(guò)緩（B%）、胃動(dòng)過(guò)速（T%）等指標(biāo)變化來(lái)觀察胃腸電生理變化情況。

資料的收集、記錄、保存和分析，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門人員負(fù)責(zé)，貫徹盲法（單盲）原則，治療操作者不參與此項(xiàng)工作。

表2 臨床癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差（ANOVA）分析，兩兩比較方差齊者用LSD檢驗(yàn)，方差不齊者用Dunnett’T3檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。治療后胃電圖的N%和B%、T%改善明顯，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，見(jiàn)表4。A組和B組之間效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分情況（n=25，±s，分）

表3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分情況（n=25，±s，分）

與同組治療前比：aP＜0.05

3 討論

3.1 臨床治療 胃腸活動(dòng)除了受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)、調(diào)整和監(jiān)控外，還受植物性神經(jīng)系統(tǒng)、消化道腸神經(jīng)叢等以及胃腸平滑肌自身的內(nèi)在肌源性自律活動(dòng)的調(diào)控。當(dāng)胸腰椎的脊髓損傷累及這些神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)或影響了傳導(dǎo)通路均可影響胃腸的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌的紊亂，在損傷的早期、晚期均可發(fā)生[8-9]。脊髓損傷后胃腸功能障礙不僅削弱胃腸道屏障功能，還影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善而延遲患者病情的恢復(fù)，從而影響患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用支出[10-11]。體表胃起搏通過(guò)在體表胃起搏點(diǎn)給予胃電刺激，通過(guò)改變中樞傳入神經(jīng)及激活自主神經(jīng)系統(tǒng)或直接刺激腸肌間神經(jīng)叢等迫使胃腸恢復(fù)正常蠕動(dòng)規(guī)律，從而起到治療作用[12-13]。而針刺胃經(jīng)上相應(yīng)穴位對(duì)胃腸功能具有良好的調(diào)節(jié)作用[7]。本研究觀察了2組患者的療效顯示，體表胃起搏和電針治療對(duì)改善脊髓損傷患者胃腸功能紊亂均有效，尤其是體表胃起搏治療簡(jiǎn)便有效，且沒(méi)有電針治療的創(chuàng)傷性及西藥治療的不良反應(yīng)。

表4 2組治療前后胃電圖情況（n=25，±s）

表4 2組治療前后胃電圖情況（n=25，±s）

與同組治療前比：aP＜0.05

3.2 護(hù)理 脊髓損傷患者由于嚴(yán)重創(chuàng)傷造成軀體相應(yīng)的生理功能障礙，生活能力下降，容易出現(xiàn)一些不良情緒。再加上胃腸功能的紊亂影響食欲，很容易進(jìn)一步加重患者的負(fù)面情緒從而影響其治療信心。由于胃起搏治療及電針治療均通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用發(fā)揮療效，較之藥物治療起效較慢，容易使患者失去治療信心。故需要在治療過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理情緒變化，給予及時(shí)的溝通和講解，說(shuō)明治療作用和意義方可有效地提高患者的治療信心和治療依從性，確保治療有效。在治療過(guò)程中也要隨時(shí)了解患者的感覺(jué)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，避免過(guò)大的電流灼傷皮膚引起疼痛或電流過(guò)小影響療效。不僅如此，患者良好的飲食規(guī)律及生活習(xí)慣對(duì)其療效亦有影響，因此在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律及合理的飲食習(xí)慣，這對(duì)患者長(zhǎng)期康復(fù)具有重要意義。

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（本文編輯：吳健敏）

R472.9；R681.5

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.02.017

2014-04-21

溫州市科技局科研基金資助項(xiàng)目（Y20080140）。

劉一葦（1974-），女，浙江溫州人，副主任護(hù)師。