黃碧香，余桂湘，陳衛(wèi)東

住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

黃碧香，余桂湘，陳衛(wèi)東

目的：設(shè)計(jì)住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決住院患者費(fèi)用結(jié)算中存在的問題，優(yōu)化患者結(jié)算流程。方法：系統(tǒng)分析費(fèi)用的各個(gè)產(chǎn)生環(huán)節(jié)存在的問題，抓住核心，改造審核方式和流程，在現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）平臺(tái)上，通過增加數(shù)據(jù)表，明確各相關(guān)因素，自動(dòng)按照定義好的規(guī)則核查，使用.Net框架C#語言進(jìn)行代碼編寫，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)。結(jié)果：創(chuàng)建費(fèi)用管理系統(tǒng)后，通過規(guī)則關(guān)聯(lián)醫(yī)囑和費(fèi)用，自動(dòng)標(biāo)明存疑項(xiàng)目，提高了工作效益。結(jié)論：住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)的創(chuàng)建，加快了費(fèi)用審核速度，縮短了患者等候時(shí)間，加強(qiáng)了部門間溝通，提高了費(fèi)用的完整性，提升了病歷質(zhì)量。

住院患者；費(fèi)用；環(huán)節(jié)監(jiān)控；流程優(yōu)化

0 引言

醫(yī)院住院患者收費(fèi)結(jié)算涉及病房、藥房、功能科室、核算部門、收費(fèi)科室等多個(gè)部門，由于費(fèi)用產(chǎn)生的途徑和時(shí)間點(diǎn)存在多樣性以及系統(tǒng)或人工原因收費(fèi)存在多收或者漏收的情況[1]，從而直接影響到患者費(fèi)用信息的完整性和準(zhǔn)確性。結(jié)賬過程是否順利、便捷，一方面體現(xiàn)醫(yī)院管理環(huán)節(jié)是否科學(xué)、規(guī)范，部門銜接是否和諧、到位；另一方面直接影響患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)滿意度，影響醫(yī)患關(guān)系[2]。并且，隨著醫(yī)療改革的日益深入，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)管理也提出了進(jìn)一步要求[3]。為此，本文對(duì)收費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，重點(diǎn)關(guān)注費(fèi)用產(chǎn)生的中間環(huán)節(jié)，利用信息化手段對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，優(yōu)化患者的出院結(jié)算流程。患者結(jié)算管理涉及到的價(jià)表管理、人員管理以及財(cái)務(wù)制度管理不在討論范圍內(nèi)。

1 住院患者費(fèi)用結(jié)算存在的問題

1.1 費(fèi)用完整性問題

（1）護(hù)士未及時(shí)去藥房退藥，造成患者費(fèi)用多收；

（2）患者出院帶藥的處方藥房未及時(shí)確認(rèn)保存收費(fèi)，造成費(fèi)用漏收；

（3）患者已做檢查項(xiàng)目，報(bào)告在結(jié)算時(shí)還沒有發(fā)出，造成費(fèi)用漏收；

（4）患者檢驗(yàn)標(biāo)本已送檢，患者結(jié)算時(shí)報(bào)告未出，造成費(fèi)用漏收。

1.2 費(fèi)用結(jié)算流程問題

（1）患者辦理結(jié)算時(shí)病歷尚未送至結(jié)算處或者費(fèi)用尚未審核完成，延長(zhǎng)患者等待時(shí)間；

（2）核算部門需要打開醫(yī)囑和費(fèi)用窗口進(jìn)行人工核算，不但耗時(shí)而且也容易錯(cuò)漏；

（3）費(fèi)用核算時(shí)出現(xiàn)疑問需要和病房或者其他部門溝通，延長(zhǎng)了核算時(shí)間。

綜上所述，結(jié)算時(shí)出現(xiàn)任何問題都需結(jié)算窗口工作人員與患者溝通、解釋，與相關(guān)部門聯(lián)系、協(xié)調(diào)，占用大量時(shí)間，降低結(jié)賬效率，同時(shí)浪費(fèi)窗口資源，影響其他患者結(jié)賬，引發(fā)患者滿意度下降，甚至投訴[2]。另外核算時(shí)也容易發(fā)生錯(cuò)漏，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2 解決方案

針對(duì)上述問題，要縮短患者等待時(shí)間、提高費(fèi)用完整性，可以從以下4個(gè)方面改進(jìn)審核方式和流程：

（1）患者預(yù)約出院?；颊咛崆? d預(yù)約出院，病歷提前送至收費(fèi)結(jié)算部門進(jìn)行提前審核，避免患者在窗口等待。

（2）費(fèi)用產(chǎn)生過程干預(yù)。對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生過程進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控，而不是在患者出院結(jié)算時(shí)才核查。

（3）溝通方式變更。結(jié)算部門遇到疑問與其他部門溝通通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)，直接指明了問題所在，省去了口頭描述，也解決了電話找不到相關(guān)人的問題。

（4）審核方式自動(dòng)化。系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)囑與費(fèi)用、醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)、檢查（檢驗(yàn)）與費(fèi)用，自動(dòng)篩查不匹配項(xiàng)目。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 軟件功能設(shè)計(jì)

住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)包括患者狀態(tài)查詢、欠費(fèi)情況查詢、預(yù)約結(jié)算、醫(yī)囑核查、檢查（檢驗(yàn)）核查、費(fèi)用核查和消息推送7個(gè)功能模塊，如圖1所示。

圖1 住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)功能模塊

不同醫(yī)院工作人員由于工作職能的不同，工作所需功能模塊也不同，針對(duì)不同的部門我們進(jìn)行了不同的視圖設(shè)計(jì)[4]，定義3類角色，每類角色授權(quán)不同，進(jìn)入系統(tǒng)看到的功能模塊不同（如圖2所示）。另外，除了這3類人員以外，負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)核算管理方面的人員也可以進(jìn)行功能模塊定制，根據(jù)授權(quán)表中的設(shè)定，登錄用戶所見功能菜單對(duì)應(yīng)顯示，支持功能模塊熱插拔。

圖2 不同角色的功能模塊分布

3.1.1 患者狀態(tài)查詢

實(shí)時(shí)顯示患者的在院以及結(jié)算情況，分為新人新入、在院未結(jié)算、在院已結(jié)算（欠費(fèi)登記）、出院。醫(yī)護(hù)人員在患者新人新入以及在院未結(jié)算狀態(tài)時(shí)可以進(jìn)行所有的操作，當(dāng)患者為在院已結(jié)算（欠費(fèi)登記）時(shí)患者無法再進(jìn)行擺藥和保存處方，檢查科室發(fā)送報(bào)告時(shí)也將顯示患者為門診患者。

3.1.2 欠費(fèi)情況查詢

實(shí)時(shí)顯示患者已產(chǎn)生費(fèi)用和預(yù)交金的差值，方便工作人員及時(shí)催繳費(fèi)用?；颊叩那焚M(fèi)情況在醫(yī)護(hù)工作站中也有體現(xiàn)，但是無法支持定制查詢。住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)中的欠費(fèi)情況模塊支持按病區(qū)匯總、按醫(yī)保類別匯總、篩選欠費(fèi)金額大于指定值的患者等功能。這個(gè)功能可以開放給經(jīng)濟(jì)核算管理人員進(jìn)行全院患者欠費(fèi)情況監(jiān)測(cè)。

3.1.3 預(yù)約結(jié)算

當(dāng)病房預(yù)約患者出院結(jié)算時(shí)，收費(fèi)結(jié)算處將顯示預(yù)約患者列表；結(jié)算處完成核算后，將修改患者結(jié)算狀態(tài)，病房可以根據(jù)顯示已經(jīng)核算通過的患者列表，通知患者去收費(fèi)處辦理出院結(jié)算。

3.1.4 醫(yī)囑核查

對(duì)于預(yù)約出院的患者，核查醫(yī)囑是否已經(jīng)全部停止；所有檢查申請(qǐng)是否都有對(duì)應(yīng)醫(yī)囑；所有處方取藥是否有對(duì)應(yīng)醫(yī)囑；所有費(fèi)用是否有對(duì)應(yīng)醫(yī)囑；取消的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑是否作廢等。醫(yī)囑核查由系統(tǒng)自動(dòng)核查和人工干預(yù)2個(gè)部分，系統(tǒng)按照設(shè)定規(guī)則進(jìn)行核查，給出核查結(jié)果，操作人員對(duì)核查結(jié)果進(jìn)行人工確認(rèn)后，發(fā)送消息給相關(guān)人員進(jìn)行修改；也支持人工添加發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)囑問題。

3.1.5 檢查（檢驗(yàn)）核查

對(duì)于預(yù)約出院患者以及執(zhí)行超出2 d的項(xiàng)目，核查所有檢查（檢驗(yàn)）項(xiàng)目是否已經(jīng)發(fā)送報(bào)告，對(duì)應(yīng)費(fèi)用是否已經(jīng)收取。系統(tǒng)核查檢查（檢驗(yàn)）申請(qǐng)和報(bào)告以及費(fèi)用關(guān)系，生成核查報(bào)告。針對(duì)執(zhí)行超出2 d的項(xiàng)目每天早上7：00和中午1：00自動(dòng)核查給出提醒，針對(duì)預(yù)約出院患者，新增1條預(yù)約即對(duì)應(yīng)進(jìn)行核查，如果沒有收費(fèi)，自動(dòng)發(fā)送消息至檢查（檢驗(yàn)）人員客戶端。

3.1.6 費(fèi)用核查

核查所有醫(yī)囑是否均產(chǎn)生對(duì)應(yīng)正確的費(fèi)用。藥療醫(yī)囑：計(jì)算藥品數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量一致性；治療醫(yī)囑：計(jì)算次數(shù)，根據(jù)價(jià)表核算費(fèi)用一致性；床位：計(jì)算住院天數(shù)和計(jì)價(jià)床位數(shù)量一致性；手術(shù)醫(yī)囑：核算手術(shù)計(jì)價(jià)和住院費(fèi)用明細(xì)是否一致；檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理醫(yī)囑：根據(jù)價(jià)表核算費(fèi)用一致性。

3.1.7 消息推送功能

系統(tǒng)自動(dòng)核查，發(fā)現(xiàn)符合定制規(guī)則范圍內(nèi)的未及時(shí)收取費(fèi)用的患者信息推送至檢查（檢驗(yàn)）人員桌面；有費(fèi)用沒有對(duì)應(yīng)醫(yī)囑的患者信息推送至醫(yī)護(hù)人員桌面。收費(fèi)人員進(jìn)行核算時(shí)，遇到疑問可主動(dòng)發(fā)送消息至對(duì)應(yīng)部門。經(jīng)濟(jì)核算管理人員發(fā)現(xiàn)某些欠費(fèi)情況也可推送消息至醫(yī)護(hù)人員中主管科室核算人員的桌面。

3.2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

原有系統(tǒng)的費(fèi)用明細(xì)表無法體現(xiàn)費(fèi)用與醫(yī)囑以及檢查（檢驗(yàn)）項(xiàng)目的關(guān)系[5]，所以創(chuàng)建醫(yī)囑費(fèi)用關(guān)系表以及檢查（檢驗(yàn)）費(fèi)用表。我院檢驗(yàn)項(xiàng)目無需開具申請(qǐng)，是直接從醫(yī)囑表中提取，而檢查項(xiàng)目與醫(yī)囑的關(guān)系無法體現(xiàn)，因此增加檢查醫(yī)囑表。為了實(shí)現(xiàn)預(yù)約結(jié)算功能，在數(shù)據(jù)庫(kù)中增加預(yù)約結(jié)算表，4張表描述詳見表1。

表1 數(shù)據(jù)庫(kù)表描述

通過查詢檢查醫(yī)囑表，如果有檢查項(xiàng)目沒有對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑號(hào)，則說明醫(yī)生漏開檢查醫(yī)囑；查詢醫(yī)囑費(fèi)用關(guān)系，如果有費(fèi)用而沒有醫(yī)囑號(hào)，則說明醫(yī)生漏開醫(yī)囑或者多收費(fèi)。這2種情況可以通過通知功能告之醫(yī)生進(jìn)行修改。查詢檢查（檢驗(yàn)）費(fèi)用關(guān)系表，如果檢查（檢驗(yàn)）項(xiàng)目沒有對(duì)應(yīng)的費(fèi)用，則說明檢查（檢驗(yàn)）科室沒有發(fā)報(bào)告收費(fèi)，這種情況可以通過通知功能告之檢查（檢驗(yàn)）科室進(jìn)行收費(fèi)。

3.3 與已有系統(tǒng)間的接口設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），通過與HIS的完美結(jié)合來實(shí)現(xiàn)[6]。新增的數(shù)據(jù)表中的大部分?jǐn)?shù)據(jù)通過修改應(yīng)用程序或者創(chuàng)建觸發(fā)器的方式插入。

（1）預(yù)約結(jié)算表。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員開具出院通知時(shí)通過數(shù)據(jù)庫(kù)觸發(fā)器自動(dòng)插入。

（2）醫(yī)囑費(fèi)用表。一部分醫(yī)囑是通過醫(yī)囑計(jì)價(jià)表每天后臺(tái)自動(dòng)劃價(jià)收費(fèi)，通過修改后臺(tái)劃價(jià)程序，插入費(fèi)用的同時(shí)也將醫(yī)囑計(jì)價(jià)表中的醫(yī)囑號(hào)以及費(fèi)用插入到醫(yī)囑費(fèi)用表中；檢驗(yàn)程序已經(jīng)記錄檢驗(yàn)醫(yī)囑號(hào)，通過修改程序在回寫費(fèi)用表時(shí)將醫(yī)囑號(hào)和費(fèi)用插入醫(yī)囑費(fèi)用表；藥品類通過創(chuàng)建觸發(fā)器在形成擺藥記錄時(shí)插入醫(yī)囑費(fèi)用表；與手術(shù)、檢查以及處方相關(guān)的表通過收費(fèi)審核預(yù)處理進(jìn)行自動(dòng)匹配。

（3）檢查（檢驗(yàn)）費(fèi)用表。修改檢查存儲(chǔ)過程和檢驗(yàn)程序，插入費(fèi)用同時(shí)插入檢查（檢驗(yàn)）費(fèi)用表。

（4）檢查醫(yī)囑表。通過檢查記錄表中的項(xiàng)目名稱和醫(yī)囑表進(jìn)行自動(dòng)匹配的方式插入。

4 系統(tǒng)應(yīng)用效果

（1）全面覆蓋降低差錯(cuò)。解決了收費(fèi)科室無法全面掌握費(fèi)用產(chǎn)生渠道的問題[7]。原來收費(fèi)室審核通過查看醫(yī)囑和費(fèi)用，人為進(jìn)行判斷費(fèi)用信息是否準(zhǔn)確并完整，檢查（檢驗(yàn)）申請(qǐng)情況也不清楚，如果醫(yī)生開了申請(qǐng)而漏開醫(yī)囑，很可能產(chǎn)生漏費(fèi)現(xiàn)象。

（2）自動(dòng)審核縮短時(shí)間。系統(tǒng)通過預(yù)定規(guī)則，自動(dòng)關(guān)聯(lián)匹配費(fèi)用關(guān)系，按類別、按名稱分組統(tǒng)計(jì)，存在問題的內(nèi)容標(biāo)紅顯示，大大縮短人工核對(duì)的時(shí)間。

（3）過程干預(yù)減少漏費(fèi)。分類規(guī)則，不同項(xiàng)目超出規(guī)定天數(shù)未生成報(bào)告自動(dòng)推動(dòng)消息到檢查（檢驗(yàn)）人員桌面，減少出院結(jié)算時(shí)漏費(fèi)的概率。

（4）流程優(yōu)化方便患者。預(yù)約結(jié)算，核算完成通過窗口顯示，病房看到已通過審核列表安排患者去結(jié)賬窗結(jié)算，縮短患者的等待時(shí)間。

（5）消息溝通直接快捷。解決了收費(fèi)科室與執(zhí)行科室及醫(yī)護(hù)人員的溝通問題。審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題直接右鍵發(fā)送消息至相關(guān)人員桌面，問題描述自動(dòng)產(chǎn)生，統(tǒng)一描述，方便其他人員理解處理。

（6）環(huán)節(jié)監(jiān)控質(zhì)量提升。通過醫(yī)囑查詢發(fā)現(xiàn)漏開或者未作廢醫(yī)囑提前處理；自費(fèi)項(xiàng)目，檢查相關(guān)知情同意書書寫是否完整[8]；檢查（檢驗(yàn)）項(xiàng)目相關(guān)報(bào)告單是否均入病歷。

5 結(jié)語

分析了住院患者費(fèi)用結(jié)算存在的問題，創(chuàng)建了住院患者費(fèi)用管理系統(tǒng)。通過使用此系統(tǒng)，收費(fèi)科室可以全面掌握費(fèi)用產(chǎn)生所有渠道，通過自動(dòng)關(guān)聯(lián)核對(duì)費(fèi)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)費(fèi)用問題，利用消息推動(dòng)機(jī)制通知相關(guān)科室解決，加快了核算流程，增加了費(fèi)用信息的完整性和出院結(jié)算的準(zhǔn)確性。

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（收稿：2014-09-15 修回：2014-12-15）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍）

Design of inpatient charging management system

HUANG Bi-xiang,YU Gui-xiang,CHEN Wei-dong
（The 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

ObjectiveTo design an inpatient charging management system to optimize the patient accounting flow.MethodsThe problems in all links were analyzed,and auditing mode and flow were modified.Under the existing HIS,the system was developed with added datasheets,determined elements,desired rules,.Net framework and C#language.ResultsThe system made the prescription linked with the charging so that the doubtful items could be marked automatically.ConclusionThe system facilitates the fee auditing,shortens the waiting time of the patient,enhances the communication between the departments and promotes the quality of medical records.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（9）：72-74]

inpatient;fee;link supervision;process optimization

R318；TP311.13

]A

1003-8868（2015）09-0072-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.09.072

黃碧香（1982—），女，工程師，主要從事醫(yī)療信息系統(tǒng)研究、數(shù)據(jù)庫(kù)管理工作，E-mail：hbxxbh@163.com。

530021南寧，解放軍303醫(yī)院（黃碧香，余桂湘，陳衛(wèi)東）