胡璽 孫冬生 殷為華

指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的臨床研究

胡璽1孫冬生2殷為華1

目的 研究指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的臨床表現(xiàn)，圍繞現(xiàn)實(shí)病案資料，分析有效的應(yīng)對(duì)措施。方法 隨機(jī)選取某院2010年1月～2014年12月收治的28例指端皮膚缺損患者，采用指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣缺損創(chuàng)面，根據(jù)修復(fù)效果及患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，判斷分析該修復(fù)治療法的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 28例患者中，壞死1例，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，水泡1例、皮瓣瘀血2例，成活率為96.43%，修復(fù)效果良好。結(jié)論 選擇指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)法修復(fù)患者指端皮膚缺損是臨床中較為常見(jiàn)且應(yīng)用效果良好的治療方法，雖會(huì)出現(xiàn)不同種情況的不良反應(yīng)，但安全性好，成活率高。

指背筋膜蒂；逆行島狀皮瓣；修復(fù)；指端皮膚；缺損

手指在日常生活中的應(yīng)用率最高，指端皮膚經(jīng)常會(huì)因?yàn)槟撤N傷害影響而出現(xiàn)破損、缺失，為了有效保護(hù)手指皮膚健康、外形美觀，臨床醫(yī)療常以指端皮膚修復(fù)為課題，研究應(yīng)用效果顯著的治療方法，其中指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)法應(yīng)用價(jià)值很高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2010年1月～2014年12月收治的28例指端皮膚缺損患者為研究對(duì)象，男19例、女9例，年齡6～63歲，平均年齡（36.71±9.61）歲?；颊咧付似つw缺損病癥表現(xiàn)有差異，其中骨外露8例、皮膚缺損伴肌腱外露11例、皮膚缺損9例，患者年齡、性別、病癥表現(xiàn)對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

28例指端皮膚缺損患者均接受指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)法治療，具體操作步驟如下：（1）安排患者接受CT檢查，確定指端各骨骼無(wú)斷裂、破損、骨折等問(wèn)題后，注射麻醉藥物，準(zhǔn)備手術(shù)操作。（2）根據(jù)CT檢查結(jié)果，確定、設(shè)計(jì)島狀皮瓣的切割位置和起點(diǎn)終點(diǎn)，進(jìn)一步劃定島狀皮瓣的長(zhǎng)度和面積。（3）從指背筋膜蒂部位入手，以指動(dòng)脈為支點(diǎn)，逆行選擇60°～90°，起點(diǎn)和終點(diǎn)均不可超出指?jìng)?cè)正中線。（4）取指端皮膚缺損的部分神經(jīng)組織、筋膜、皮膚組織備用操作，面積長(zhǎng)度均不可超過(guò)3 mm，以便指端各組織不受影響。（5）在島狀皮瓣下植入橡皮引流片，確定皮膚組織和其他筋膜組織符合縫合條件后，將創(chuàng)面修復(fù)周邊的皮膚對(duì)應(yīng)縫合起來(lái)，利用橡皮引流管控制皮膚下或表層的水腫積液[2]。上述修復(fù)措施全部完成后，修復(fù)治療結(jié)束，對(duì)患者進(jìn)行歷時(shí)3個(gè)月的隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有：患者指端皮膚狀態(tài)（皮膚顏色、皮膚彈性、皮膚完整度、皮膚耐寒耐磨性），手指功能（手指屈伸功能、手指受重功能、手指運(yùn)動(dòng)功能）。同步觀察搜集患者在指端皮膚缺損修復(fù)后，出現(xiàn)了哪些不良反應(yīng)及不良事件，查探創(chuàng)面愈合和修復(fù)植入組織的成活表現(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例患者中，壞死1例，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，水泡1例、皮瓣瘀血2例，成活率為96.43%，修復(fù)效果良好，見(jiàn)表1。

3 討論

由于該修復(fù)法選取的是患者指背筋膜蒂處的皮瓣，在切割或位置選取上，很容易觸碰或損傷指動(dòng)脈血管，雖然一般情況下指動(dòng)脈血管位置是恒定的，但也不能排除例外或特殊情況。因此，在臨床操作與實(shí)踐中，治療操作需注意3方面問(wèn)題，（1）皮瓣的大小、面積、位置選擇應(yīng)當(dāng)慎重、小心，面積利小而不利大，結(jié)合CT或其他影響資料調(diào)查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷選擇的“島狀皮瓣”不會(huì)影響改變指端其他組織結(jié)構(gòu)。（2）指背筋膜蒂周圍的血管組織復(fù)雜，需沿指動(dòng)脈指背支血管的走行方向，于深筋膜下緊貼骨膜切取，不必刻意顯露血管，也不用按照既定規(guī)則和要求選擇皮瓣大小。（3）盡可能選擇可以一次性完成逆行旋轉(zhuǎn)的筋膜，旋轉(zhuǎn)時(shí)避免筋膜受到過(guò)大壓力，可利用醫(yī)療器材作為支點(diǎn)或保護(hù)屏障[3]。本次研究結(jié)果顯示，指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)治療方法在臨床中的應(yīng)用效果顯著[4]，28例指端皮膚缺損患者接受該修復(fù)治療方法后，只有1例患者植入的島狀皮瓣沒(méi)有成活，其余27例均成活。在成活的27例患者中，只有1例患者因皮膚敏感而出現(xiàn)皮瓣瘀血反應(yīng)，其余26例患者無(wú)不良反應(yīng)，而1例未成活患者，同時(shí)出現(xiàn)了水泡、皮瓣瘀血兩種不良反應(yīng)。

表1 28例指端皮膚缺損患者修復(fù)治療情況[n（%）]

綜上所述，該治療法的實(shí)踐性很強(qiáng)，在操作成功、患者生理?xiàng)l件允許和良好的狀態(tài)下，可以解決患者指端皮膚缺損疾病問(wèn)題。

[1]李傳文.指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，10（11）：62-63.

[2]劉偉軍，李文翠，王大平，等.指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮膚缺損的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（12）：1470-1473.

[3]冀少林.帶指背靜脈的指背神經(jīng)筋膜蒂島狀皮瓣橋接修復(fù)斷指合并皮膚、血管缺損的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，29（21）：120-122.

[4]商昌軍.吻合神經(jīng)指背逆行筋膜島狀皮瓣修復(fù)指端缺損[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（12）：1570-1571.

Clinical Study on Repair of Skin Defect of Finger Tip With Reverse Island Skin Flap Pedicled With Dorsal Fascia

HU Xi1SUN Dongsheng2YIN Weihua11 Changzhou City Wujin People’s Hospital Department of Hand and Foot Surgery，Changzhou 213000,

China.2 Changzhou Xinbei District Menghe People's Hospital，Changzhou 213000，China

Objective To study the clinical manifestations of the skin defect of the finger tip，and to analyze the effective measures to deal with the real case.Methods Selected 28 cases of skin defect were selected from January 2010 to December 2014 in our hospital，cases of skin defect were treated by using the reverse island skin flap of the dorsal fascia，compared the application value of repair cure by analyzed the remediation effect and clinical manifestation of patients.Results 28 patients，necrosis in 1 cases，3 cases of adverse reactions，blisters in 1 cases，2 cases of skin flap congestion survival rate was 96.43%，the repair effect was good.Conclusion The choice of the dorsal fascia island flap pedicled with retrograde island skin flap to repair the skin defect is a more common and effective treatment method，although there will be different kinds of adverse reactions，but the safety is good，the survival rate is high.

Dorsal fascia pedicle，Retrograde island skin flap，Repair，F(xiàn)inger tip skin，Defect

R686.3

B

1674-9308（2015）29-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.055

1 213000常州市武進(jìn)人民醫(yī)院手足外科；2 213000常州新北區(qū)孟河人民醫(yī)院