(南華大學附屬第一醫(yī)院急診科，湖南 衡陽 421001)

·護理醫(yī)學·

兩種濃度肝素鹽水封管在血液灌流留置導(dǎo)管中的應(yīng)用比較

薛永姣

(南華大學附屬第一醫(yī)院急診科，湖南 衡陽 421001)

目的探討一種用于血液灌流留置導(dǎo)管封管的最佳肝素濃度。方法80例中毒后血液灌流患者分別使用低濃度肝素和高濃度肝素各40例進行血液灌流插管，低濃度肝素組采用1 250 U/mL肝素鹽水對留置導(dǎo)管進行封管，高濃度肝素組采用2 083 U/mL肝素鹽水封管，分析比較兩組患者導(dǎo)管堵管以及插管部位、身體其它部位出血情況。結(jié)果兩組患者導(dǎo)管堵塞、其它部位出血發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但低濃度肝素組患者插管部位出血發(fā)生率低于高濃度肝素組(P<0.05)。結(jié)論1 250 U/mL肝素鹽水是一種合適的封管濃度，既能防止導(dǎo)管堵塞，又能減少插管部位出血。

血液灌流； 留置導(dǎo)管； 肝素鹽水

血液灌流(hemoperfusion,HP)是挽救急性中毒患者最有效的手段，系指當血液通過由活性碳和樹脂組成的灌流器時，血液中的藥物或毒物被活性碳和樹脂吸附，從而達到解毒的效果[1]。在這一過程中，建立穩(wěn)定與可靠的血管通路至關(guān)重要，臨床上通常采用雙腔導(dǎo)管植入深靜脈的方法，但在置管期間，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的問題，因此，需用肝素鹽水進行封管以防堵塞，以備再次進行血液灌流。但對于凝血功能較差的患者，容易引起插管局部或者其它部位的出血[2]。為此，本研究于2012年8月～2013年6月對80例血液灌流患者采用兩種濃度肝素鹽水進行股靜脈封管，探索一種既能防止導(dǎo)管堵塞又能減少出血等副作用的理想肝素濃度?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料2012年8月～2013年6月，選擇在我科住院并進行血液灌流的80例中毒患者，所有患者無肝素過敏及出凝血功能異常，且插管順利。按隨機數(shù)字表法將80例患者分為低濃度肝素組(n=40)與高濃度肝素組(n=40)。低濃度肝素組中：男25例，女15例；年齡23～78歲，平均49.5±15.61歲；導(dǎo)管留置時間6～10天，平均7.15±1.59天。高濃度肝素組中：男24例，女16例；年齡18～77歲，平均年齡48.32±14.73歲；導(dǎo)管留置時間5～9天，平均6.58±1.46天。兩組患者在性別、年齡、導(dǎo)管留置時間等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 所有插管材料采用艾貝爾一次性深靜脈置管導(dǎo)管(廣東百合公司)，均選擇股靜脈處插管。肝素系肝素鈉注射液，由江蘇萬邦生化醫(yī)藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 mL∶12 500 U。

1.2.2 肝素鹽水的配置與使用 經(jīng)本院倫理學委員會批準，低濃度肝素組患者采用1 250 U/mL的肝素鹽水進行封管，由1 mL肝素與4 mL生理鹽水配置而成；高濃度肝素組患者采用2 083 U/mL的肝素鹽水進行封管，由1 mL肝素與2 mL生理鹽水配置而成。兩組患者在血液灌流時均使用肝素抗凝，當血液灌流結(jié)束時，先使用用10 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗雙腔靜脈導(dǎo)管，低、高濃度肝素組患者再分別使用1 250 U/mL、2 083 U/mL肝素鹽水3 mL進行正壓封管，接無菌肝素帽。血液灌流1次，上述操作重復(fù)1次。

1.2.3 護理措施 保持患者深靜脈置管處的敷料干凈，當發(fā)現(xiàn)有滲血時，應(yīng)及時更換敷料，敷料弄濕或者被污染的情況下，也應(yīng)隨時更換?；颊卟扇∑脚P位，避免置管側(cè)肢體呈90度彎曲。

1.2.4 觀察指標 ①肝素療效判斷：每次血液灌流前取下肝素帽并消毒，用5mL注射器回抽動靜脈管腔，如能順利抽出回血為導(dǎo)管通暢，反復(fù)抽吸及調(diào)整導(dǎo)管方向和位置后仍不能抽出者為導(dǎo)管堵塞。②插管部位出血：置管部位出現(xiàn)血腫，且直徑大于2cm，或者發(fā)生活動性局部滲血。③其它部位出血：指牙齒出血、消化道出血或者痔瘡出血。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用百分數(shù)表示，進行計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性標準。

2 結(jié) 果

如表1所示，使用1 250 U/mL、2 083 U/mL兩組肝素鹽水3 mL進行正壓封管，兩組患者堵塞、出血情況比較結(jié)果顯示，在40例使用者中，低濃度堵塞6例占15%，高濃度組5例占12.5%，但無統(tǒng)計學差異；從出血部位來看，插管部位出血低濃度組顯著低于高濃度組，但其他部位出血兩組無統(tǒng)計學差異。

表1兩組患者堵塞、出血情況比較(例，%)

組別例數(shù)堵塞插管部位出血其它部位出血低濃度肝素組406(15)2(5)1(2.5)高濃度肝素組405(12.5)8(20)2(5)P>0.05<0.05>0.05

3 討 論

通暢的血管通路是保障血液灌流成功的關(guān)鍵，臨床上諸多因素可影響留置導(dǎo)管的通暢，其中最主要因素為血凝塊所致的導(dǎo)管堵塞，這與患者的凝血功能、封管時肝素鹽水的濃度與劑量、留置導(dǎo)管的材料和結(jié)構(gòu)以及置管時間等有關(guān)[3]。為了預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)的血栓形成，在每次血液灌流結(jié)束時必需采用肝素鹽水封管。肝素是目前最常用的一種抗凝劑，由兩種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。

目前肝素鹽水的配制濃度存在較大爭議，傳統(tǒng)方法主張采用高濃度肝素，雖可有效防止導(dǎo)管堵塞，保持導(dǎo)管通暢，以保證血液灌流的順利進行，但容易發(fā)生出血等副作用[4,5]。如果肝素濃度過低，雖能避免出血，但達不到有效防止導(dǎo)管堵塞的作用[6]，因此，尋找一種恰當?shù)母嗡貪舛葘τ谘汗嗔饔兄匾囊饬x。本研究采用低(1 250 U/mL)、高(2 083 U/mL)濃度的肝素鹽水對中毒患者的留置導(dǎo)管進行封管，觀察兩組的導(dǎo)管堵塞、插管部位出血及其它部位出血的發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示低、高濃度的肝素鹽水均有良好的防止導(dǎo)管堵塞作用。同時，本研究資料提示，低濃度肝素組患者插管部位出血發(fā)生率顯著低于高濃度肝素組，但兩組患者其它部位出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義。我國2014年發(fā)布的《靜脈輸液治療技術(shù)操作規(guī)范》僅對PICC、外周留置針、CVC導(dǎo)管的封管液濃度作了規(guī)定，未提及血透導(dǎo)管的封管液及濃度，但2011美國INS靜脈輸液治療指南中規(guī)定：血透導(dǎo)管的封管液肝素鹽水濃度為1 000 U/mL，與本研究中使用1 250 U/mL的低濃度肝素鹽水相當接近。

值得注意的是，在血液灌流過程中，導(dǎo)管規(guī)格存在多種類型，外形上可分為彎管、直管，每種規(guī)格的導(dǎo)管管腔容積也不相同，因此，當封管的容量不得于導(dǎo)管上所標注的管腔容積2倍。如果注入過少則可能引起導(dǎo)管末端無肝素，容易形成血栓堵塞導(dǎo)管，注入肝素量過多會使其外溢，進入血液循環(huán)中，增加出血的危險。另外，注入肝素鹽水前應(yīng)將動脈靜脈管腔內(nèi)的殘余血液沖洗干凈，切忌使用注射器回抽。

綜上所述，對于血液灌流患者的留置導(dǎo)管進行封管，采用1 250 U/mL的肝素鹽水是一種較理想的肝素濃度，配制方便，即可有效防止留置導(dǎo)管的堵塞，又能減少插管部位出血，從而保證血液灌流的正常進行及患者的安全，值得臨床推廣。

[1] 郭立濤,劉昱,張蕾，等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學，2013，5(7):552-553.

[2] 張惠霞.中心靜脈導(dǎo)管封管技術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):225-226.

[3] 徐靜.尿激酶聯(lián)合肝素封管對長期留置導(dǎo)管的影響及護理[J].中國校醫(yī)，2014，28(10)：768-770.

[4] 喻小清.不同濃度肝素液封管對血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(19):97-99.

[5] 李莉,何芬.不同濃度肝素封管液封管對糖尿病酮癥患者留置針的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(25):111.

[6] 劉穎,李金密,李智，等.探討中心靜脈導(dǎo)管肝素封管液與凝血項的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(23):3322-3323.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.031

2015-06-28；

2015-08-24

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(此文編輯：秦旭平)