(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

兩種子宮切除術(shù)的護(hù)理效果分析

靳慧潔*

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

目的觀察陰式子宮切除術(shù)和開腹子宮切除術(shù)治療的宮頸癌患者的護(hù)理效果。方法回顧性選取2012年1月～2014年12月在本院進(jìn)行開腹子宮切除術(shù)患者86例和陰式子宮切除術(shù)患者91例，比較兩組患者的護(hù)理方法、平均住院時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果陰式子宮切除術(shù)組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面均明顯短于開腹子宮切除術(shù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)對于護(hù)理的要求更高，需要重視腸道準(zhǔn)備、會陰的護(hù)理等特點(diǎn)，才能保證實(shí)現(xiàn)陰式手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

陰式子宮切除術(shù)； 開腹子宮切除術(shù)； 護(hù)理

宮頸癌在我國女性中的發(fā)病率逐年上升，手術(shù)治療是首選治療方法[1]。目前臨床常采用的手術(shù)方式是開腹子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，前者對手術(shù)器械要求低、手術(shù)野清晰、解剖層次清楚，有利于組織的分離和切除，對于基層醫(yī)院較為適合[2]；后者是近年來流行的一種微創(chuàng)的子宮切除方法，切口較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[3]。由于二者操作上存在巨大差別，因此其臨床護(hù)理也存在較多不同。筆者對2012年1月～2014年12月在本院進(jìn)行開腹子宮切除術(shù)86例患者和陰式子宮切除術(shù)91例患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年1月～2014年12月在本院進(jìn)行開腹子宮切除術(shù)患者86例，年齡28～71歲，平均年齡45.3±13.8歲，其中子宮肌瘤患者52例，宮血患者18例，子宮腺肌癥患者16例；選取同期在本院行陰式子宮切除術(shù)患者91例，年齡29～71歲，平均年齡44.7±13.4歲，其中子宮肌瘤患者54例，宮血患者19例，子宮腺肌癥患者18例。兩組患者在年齡、病情等一般資料中比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 宮頸癌患者對于子宮切除術(shù)存在恐懼和焦慮，主要是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心子宮切除后對性生活、夫妻感情和女性特征存在不良影響。因此需要對宮頸癌患者進(jìn)行積極解釋，介紹手術(shù)過程、安全性和子宮切除的必要性，使患者以積極地態(tài)度接受手術(shù)治療。同時(shí)需要向患者解釋開腹子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，在符合陰式手術(shù)的條件下由患者自主選擇手術(shù)方式。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一天需要進(jìn)行腹部會陰備皮，用溫?zé)岬姆试硭料椿颊哧幉?。陰式子宮切除術(shù)相對容易發(fā)生感染，需要在手術(shù)前治療陰道炎癥，手術(shù)前3天用碘伏棉球擦拭陰道。陰式手術(shù)中，由于陰道與腸道緊密連接，易損傷腸道，在手術(shù)前一天晚六點(diǎn)時(shí)給予患者250 mL溫水送服等量甘露聚糖，可使患者在3 h內(nèi)完成宿便排空，術(shù)前4 h可用0.2%溫肥皂水灌腸一次，此方法可減輕患者術(shù)中痛苦，減少材料浪費(fèi)。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中，開腹手術(shù)采用平臥位，陰式手術(shù)采用膀胱截石位，后者體位較前者不適感較多，因此術(shù)中需要對彎曲的腿部進(jìn)行支撐，可安置較厚的軟墊。手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、出血情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 陰式手術(shù)后一般放置引流管以排除積液，減少盆腔粘連的發(fā)生，根據(jù)引流量的多少，一般在24 h內(nèi)引流量小于50 mL時(shí)即可拔出，護(hù)士嚴(yán)密觀察引流物的性狀和量，以指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)和治療。術(shù)后，護(hù)士和患者家屬應(yīng)在麻醉有效時(shí)間內(nèi)按摩患者腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈曲張的發(fā)生，并根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，第一次下床活動(dòng)時(shí)由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助。陰式手術(shù)術(shù)后陰部護(hù)理較傳統(tǒng)開腹手術(shù)嚴(yán)格，每天由護(hù)士進(jìn)行會陰部擦洗2次，觀察分泌物性狀。

1.3觀察指標(biāo)比較兩種術(shù)式及護(hù)理特點(diǎn)平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

陰式子宮切除術(shù)組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面均明顯短于開腹子宮切除術(shù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

組別n手術(shù)平均時(shí)間(min)術(shù)后留置尿管時(shí)間(天)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)平均住院天數(shù)(天)開腹子宮切除術(shù)組8632.7±4.72.4±1.318.3±2.35.1±2.3陰式子宮切除術(shù)組9121.7±3.2a1.1±0.2a11.2±0.8a3.1±1.2a

與開腹子宮切除術(shù)組比較，a：P<0.05

3 討 論

陰式子宮切除術(shù)是利用女性陰道這一天然的生理特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，盆腔干擾小，恢復(fù)快，符合微創(chuàng)的觀念，對肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、無腹壁切口疼痛，術(shù)后無手術(shù)瘢痕，目前在宮頸癌手術(shù)治療中得到普遍應(yīng)用[4]。陰式手術(shù)雖然有一定的局限性，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高，其病例選擇越來越廣泛，例如盆腔手術(shù)病史不再列為陰式手術(shù)的禁忌證，如有剖宮產(chǎn)史或闌尾炎手術(shù)病史，只要盆腔無粘連皆可采用陰式手術(shù)，陰式子宮切除例數(shù)逐年增高，陰式術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式比例逐步拉大。這就要求護(hù)士對手術(shù)前后的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)更高，完善護(hù)理項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，陰式子宮切除術(shù)組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等方面均明顯短于開腹子宮切除術(shù)組(P<0.05)，與周紅等[2]結(jié)果一致，這說明陰式子宮切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。但仍需注意在子宮過大或盆腔粘連較為嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)野不能得到充分暴露時(shí)，必須選擇開腹子宮切除術(shù)。

綜上所述，由于陰道局限性及解剖位置與直腸和膀胱吡鄰，其手術(shù)護(hù)理要求更高、更嚴(yán)格、更仔細(xì)，如腸道準(zhǔn)備、會陰護(hù)理、術(shù)中術(shù)后的護(hù)理等特點(diǎn)，必須予以重視，才能保證陰式手術(shù)出血少、通氣早、住院時(shí)間短、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 張麗霞,李?yuàn)?駱紅,等.經(jīng)腹子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2014,36(15):2297-2299.

[2] 周紅.腹腔鏡陰式子宮全切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用分析[J].中外健康文摘,2012,9(40):166-167.

[3] 方祿梅,馬粉艷.淺析陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床療效[J].中外女性健康研究,2015,(6):80,85.

[4] 楊蘭英.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切除臨床療效研究[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(3):374-376.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.030

2015-07-14；

2015-08-29

*通訊作者，E-mail：zsl1710108@163.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)