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(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，湖南 衡陽 421001)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

頸椎動態(tài)穩(wěn)定器治療頸椎病的全面護(hù)理

譚瓊花*,劉贊

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，湖南 衡陽 421001)

目的觀察全面護(hù)理方案在頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)中的臨床效果。方法回顧性分析在本院進(jìn)行頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)治療的頸椎病患者60例，分為實驗組和對照組，每組30例，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，實驗組患者進(jìn)行全面護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后舒適情況及患者滿意度。結(jié)果實驗組患者手術(shù)平均時間為117.42±3.28 min、術(shù)中出血量為60.17±3.35 mL、術(shù)后離床時間為4.28±0.52天，均明顯低于對照組(P<0.05)；實驗組患者改善舒適率(93.33%，28/30)明顯高于對照組(73.33%，22/30)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)實施全面護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)配合效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

頸椎動態(tài)穩(wěn)定器；非融合術(shù)；全面護(hù)理

頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)是治療頸椎病的有效途徑，術(shù)后即可獲得彈性動態(tài)固定，維持手術(shù)節(jié)段的動態(tài)功能，保留頸椎屈伸功能，目前被廣泛用于臨床治療[1]。但因其手術(shù)部位特殊，患者易產(chǎn)生焦慮緊張等不良情緒，如有不慎，極易導(dǎo)致手術(shù)失敗，引發(fā)不良后果[2]。為改善患者不良情緒，完善治療過程，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù),本研究從護(hù)理角度出發(fā)，通過在圍手術(shù)期對患者實施綜合護(hù)理配合方案，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2014年12月在本院進(jìn)行頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)治療的60例頸椎病患者，男39例，女21例，年齡22～64歲，平均為42.73±2.45歲，單節(jié)段發(fā)病患者28例,均為C5/C6，雙節(jié)段患者32例，7例為C3/C4、C4/C5，8例為C4/C5、C5/C6，17例為C5/C6、C6/C7，臨床癥狀以神經(jīng)根型癥狀為主者42例，以脊髓癥狀為主者18例。以上全部患者術(shù)前均行頸椎正位、側(cè)位、過伸側(cè)位、過屈側(cè)位X線、MRI、CT等相關(guān)檢查，均明確診斷為頸椎病，并且符合頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。將以上患者回顧性分為對照組和實驗組，每組30例。實驗組男19例，女11例，平均年齡為42.65±2.33歲，單節(jié)段患者13例，均為C5/C6，雙節(jié)段患者17例，4例為C3/C4、C4/C5，5例為C4/C5、C5/C6，8例為C5/C6、C6/C7。對照組男20例，女10例，平均年齡為43.17±1.94歲，單節(jié)段患者15例，均為C5/C6，雙節(jié)段患者15例，4例為C3/C4、C4/C5,4例為C4/C5、C5/C6,7例為C5/C6、C6/C7。對照組實施常規(guī)護(hù)理，實驗組實施全面護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者仰臥位，采用靜吸復(fù)合全麻。保持頸椎為中立位，適度過伸，位置固定至手術(shù)結(jié)束。頸前作橫形5 cm左右切口，經(jīng)頸A鞘與氣管鞘間隙顯露頸椎前方。C臂X線機定位病變水平。使用撐開器針腳置于植入點的上下椎體正中，切除前部椎間盤，用髓核鉗和刮匙摘除椎間盤和軟骨終板，完整保留骨皮質(zhì)。植入頸椎動態(tài)穩(wěn)定器試模(美國新概念脊柱公司)，經(jīng)C臂X線機矯正試模位置后，試模取出，沖洗、清除干凈碎屑，然后植入正確尺寸頸椎動態(tài)穩(wěn)定器。透視正側(cè)位位置符合要求后，進(jìn)行常規(guī)縫合和處理。

1.2.2 對照組護(hù)理 對照組實施脊柱外科常規(guī)護(hù)理。如術(shù)前藥物滴注、備皮、帶病歷、X線片、CT或MRI片、送病人去手術(shù)室、術(shù)中用藥等，術(shù)后注意生命體征監(jiān)測，觀察雙側(cè)下肢活動情況，頸部制動，兩側(cè)用沙袋固定，盡早進(jìn)行四肢的功能鍛煉，出院指導(dǎo)等。

1.2.3 實驗組護(hù)理 實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面圍手術(shù)期護(hù)理。(1)參與術(shù)前討論。討論前，護(hù)理人員收集患者相關(guān)信息，如患者基本信息、疾病類型、治療過程等，并查閱相關(guān)資料，明確疾病發(fā)生發(fā)展原因、臨床表現(xiàn)，尤其掌握手術(shù)方式、術(shù)中用藥、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，為手術(shù)做好理論知識保障，重點了解手術(shù)操作過程及相關(guān)器械知識。(2)術(shù)前訪視。巡回護(hù)士術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視。①由于該種手術(shù)術(shù)式較新，患者缺乏相關(guān)知識，容易產(chǎn)生懷疑、焦慮情緒，此時巡回護(hù)士應(yīng)著重向患者講解該種手術(shù)優(yōu)勢，如吸收震蕩作用、保留頸椎屈伸功能、無需摘除髂骨和消磨椎體、減少椎體損傷等，降低患者負(fù)面情緒。②了解患者術(shù)前鍛煉狀況。由于手術(shù)部位特殊，影響患者呼吸、吞咽功能，術(shù)前2～3天應(yīng)進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)了解患者掌握程度，保證達(dá)到手術(shù)要求。③測量患者頸部長度，選取合適頸托。因術(shù)中需將患者頸部置于生理彎曲度，需在頸后墊放適宜的墊托，避免頸部過仰，出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓受壓，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀加重或受壓時間過長出現(xiàn)癱瘓。④安置體位，配合麻醉：由巡回護(hù)士將患者接至手術(shù)室，安慰并鼓勵患者，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，向其簡單介紹手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)生、護(hù)士，并指導(dǎo)患者配合方法。保證患者枕部恰好著床，并且無上肢疼痛發(fā)麻癥狀，安置好體位后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，注意觀察患者反應(yīng)。麻醉后，檢查體位，并鋪巾準(zhǔn)備。⑤器械準(zhǔn)備：查看手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣備全手術(shù)器械，另外注意該手術(shù)需要進(jìn)行X線定位，應(yīng)備好鉛衣、擋板。(3)術(shù)中配合：①巡回護(hù)士：因手術(shù)切口在頸部前右方，毗鄰頸內(nèi)動靜脈，一旦損傷，極易發(fā)生大出血，因此，術(shù)前建立良好的靜脈通路尤為重要；保證吸引器通暢，方便醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出血點；加強引流液觀察并記錄，并向醫(yī)生報告引流液情況，若在30 min中內(nèi)出血量在500 mL以上，應(yīng)提醒醫(yī)生進(jìn)行失血處理；在使用C臂X光機對目標(biāo)節(jié)段和假體位置進(jìn)行透視時，應(yīng)注意放置鉛玻璃遮擋屏蔽，降低輻射損傷；術(shù)者進(jìn)行減壓時，保證周圍無參觀人員，防止碰撞術(shù)者造成患者神經(jīng)損傷；控制手術(shù)室人員，避免無關(guān)人員流竄，降低感染率。②器械護(hù)士：集中注意力，當(dāng)目標(biāo)椎體暴露后，及時傳遞鈍性分離器械，以免損傷神經(jīng)；在椎間隙定位時，應(yīng)選擇長度小于1 cm的針頭，避免脊髓損傷；提前備好腎上腺素、明膠海綿、棉片等，一旦出血，及時傳遞；醫(yī)生進(jìn)行減壓時，提前將小刮匙、椎板咬骨鉗放于就近位置，提高工作效率。(4)手術(shù)完成：手術(shù)完成后給患者擦凈血跡，傷口包扎，并護(hù)送其回病房，和病房護(hù)士詳細(xì)進(jìn)行手術(shù)交接。(5)術(shù)后回訪：術(shù)后2～3天，對患者進(jìn)行回訪，了解患者恢復(fù)情況，請患者對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行評價，并給予患者祝福。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后情況 詳細(xì)記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間。

1.3.2 患者術(shù)后舒適情況 術(shù)后對患者舒適情況進(jìn)行調(diào)查，包括生理、心理、環(huán)境評價，每項標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、中、差，分別為0～4分，分?jǐn)?shù)越低，舒適度越高。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查 對每個患者采取自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、患者隱私的保護(hù)、保暖、技術(shù)操作、操作前的解釋工作及服務(wù)意識6部分。每項為0.5分，總分3分。1分：不滿意；2分：基本滿意；3分：滿意。由術(shù)后2～3天巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪視時，發(fā)放滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間差異采用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者情況比較實驗組患者平均手術(shù)時間為117.42±3.28 min，術(shù)中出血量為60.17±3.35 mL，患者下床活動時間為4.28±0.52天，對照組分別為125.42±3.48 min、72.33±3.73 mL、5.31±0.74天，實驗組各項指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者情況比較

組別n手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動時間(天)實驗組30117.42±3.2860.17±3.354.28±0.52對照組30125.42±3.4872.33±3.735.31±0.74t-9.16213.9276.237P-0.0120.0000.024

2.2兩組患者舒適情況比較實驗組患者改善舒適率(93.33%，28/30)明顯高于對照組(73.33%，22/30)，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。實驗組滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05，表3)。

表2兩組患者術(shù)后舒適情況比較(例，%)

組別n不舒適舒適實驗組302(6.67)28(93.33)對照組308(26.67)22(73.33)χ24.320P0.038

表3患者和醫(yī)生滿意度評價

組別n患者評分醫(yī)生評分實驗組3096.42±3.4495.28±3.75對照組3087.19±4.1386.26±3.91t-9.4058.856P-0.0210.036

3 討 論

隨著社會的發(fā)展和人們生活、工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增加，由于頸椎組織病變，對椎動脈、神經(jīng)根、脊髓形成壓迫，從而出現(xiàn)疼痛、四肢麻木、無力甚至眩暈等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[3-4]。臨床通常通過頸椎切除融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)該種手術(shù)會影響頸椎活動度，加速頸椎鄰近關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，不利于患者術(shù)后預(yù)后[5]。針對此種現(xiàn)狀，非融合技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療，即在置換人工椎間盤的基礎(chǔ)上使用頸椎動態(tài)穩(wěn)定器進(jìn)行固定，在不影響關(guān)節(jié)靈活度的情況下保證頸椎關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性[6]。但由于該手術(shù)部位特殊，頸部走形大量血管、神經(jīng)，又加之患者受疾病刺激，不良情緒反應(yīng)嚴(yán)重，因此手術(shù)風(fēng)險大、難度高，這就對術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中有效配合提出了較高要求[7]。

全面護(hù)理配合是指以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，以手術(shù)方案為導(dǎo)向，通過對患者實際情況和治療過程進(jìn)行綜合分析，找出影響手術(shù)成功的一切危險因素，并制定方案予以消除，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量[8]。在手術(shù)配合上注意術(shù)前做好訪視，緩解患者術(shù)前過度緊張焦慮情緒，保持良好積極的心態(tài)配合手術(shù)；術(shù)中體位擺放正確得當(dāng)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士緊密配合醫(yī)生，有助于縮短手術(shù)時間，減少出血量，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，搬運患者動作協(xié)調(diào)，以保證手術(shù)成功。術(shù)前護(hù)理人員參與術(shù)前討論，通過查閱相關(guān)資料和討論研究，使護(hù)理人員更加熟悉手術(shù)過程，并掌握了相關(guān)注意事項和術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好預(yù)防措施，降低不良事件的發(fā)生率，加快了患者康復(fù)。同時，本研究注重結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理、心理護(hù)理、舒適護(hù)理。通過和患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并制定針對性解決方案，使患者以平穩(wěn)心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，提高了其治療的依從性[9]。術(shù)中注重增加患者舒適感，在不影響手術(shù)的情況下，盡量使其體位舒適，術(shù)后注意細(xì)節(jié)護(hù)理，保護(hù)患者尊嚴(yán)，患者清醒后，注重回訪，了解患者恢復(fù)狀況，使整個手術(shù)過程緊密銜接，保證了手術(shù)的完整性，從而提高手術(shù)成效，減少了手術(shù)不必要的時間浪費。

本文結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理比較，通過全面護(hù)理后患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯降低，與陳美玲等[10]結(jié)果一致。此外，本文不但關(guān)注患者狀況，還注重護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，強化其全面配合觀念，提高其溝通能力和觀察能力，將整個手術(shù)過程完整化、細(xì)致化，對患者充滿愛心、關(guān)心、責(zé)任心，從而優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提高了患者對護(hù)理人員及醫(yī)生的滿意度[11-12]。

綜上所述，在頸椎動態(tài)穩(wěn)定器置入非融合術(shù)實施全面護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)配合效果，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.029

2015-05-29；

2015-07-28

*通訊作者，E-mail：xys770118@163.com

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(此文編輯：蔣湘蓮)