(廣東同江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528300)

·臨床醫(yī)學(xué)·

網(wǎng)片盆底重建術(shù)20例臨床觀察

劉英姿

(廣東同江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528300)

目的探討網(wǎng)片在女性盆底重建術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇40例接受女性盆底重建手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀察組與對(duì)照組，各20例，觀察組采用聚丙烯網(wǎng)片盆底組織懸吊術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。經(jīng)治療后，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、殘余尿量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后性生活滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果兩組手術(shù)均成功，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余尿量等方面相比較，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間差異顯著(P<0.05)。手術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，觀察組患者手術(shù)之后沒有出現(xiàn)尿失禁、下腹墜脹及便秘等情況，未出現(xiàn)網(wǎng)片感染以及侵蝕情況。結(jié)論網(wǎng)片應(yīng)用于女性盆底重建術(shù)簡(jiǎn)單安全，短期治療效果較為理想。

盆腔器官脫垂； 盆底重建； 網(wǎng)片

盆腔器官脫垂在中老年女性當(dāng)中屬于一種較為常見的疾病，會(huì)對(duì)女性的身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。世界各國(guó)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家中的人口老齡化情況日趨嚴(yán)重，盆腔器官脫垂越來越受到人們的廣泛重視[1]。在國(guó)內(nèi)，很多年來對(duì)這種疾病的治療通常采用較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，主要有經(jīng)陰道全子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)及會(huì)陰修補(bǔ)等，但治療效果并不十分理想[2]。傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，復(fù)發(fā)率高，且術(shù)后性生活滿意度較差，患者不易于接受。本文則采用了網(wǎng)片盆底重建術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇于2011年1月～2012年12月因盆腔器官脫垂來本院就診，經(jīng)盆腔器官脫垂分度(POP-Q分度法)分為Ⅲ度、Ⅳ度的患者40例，按照隨機(jī)書字表格法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組患者平均年齡55.7±10.5歲，平均孕次3.5±1.4次，體質(zhì)指數(shù)為25.68 kg/m2，對(duì)照組患者平均年齡56.5±9.7歲，平均孕次3.1±1.8次，體質(zhì)指數(shù)為24.33 kg/m2。兩組患者在年齡、絕經(jīng)、術(shù)前婦科檢查POP量化分期資料以及孕次等基礎(chǔ)資料方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。該實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)本院批準(zhǔn)，且患者及家屬均對(duì)所選擇的手術(shù)方式有全面的了解，并同意該手術(shù)方式。

1.2方法將手術(shù)的預(yù)期結(jié)果以及在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解，依照患者自身的具體要求，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇。根據(jù)所選手術(shù)方式的不同分別納入兩組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，通過對(duì)患者自身所具有的筋膜組織進(jìn)行縫合，對(duì)陰道前壁進(jìn)行加固。觀察組患者則采用聚丙烯網(wǎng)片盆底組織懸吊術(shù)進(jìn)行治療，通過網(wǎng)片對(duì)雙側(cè)子宮骶韌帶以及主韌帶進(jìn)行懸吊，同時(shí)把網(wǎng)片放入患者的直腸陰道筋膜和膀胱陰道筋膜當(dāng)中，再修復(fù)會(huì)陰體和肛提肌。之后對(duì)比兩組患者的治療效果。具體操作步驟：(1)膀胱陰道筋膜重建，主韌帶、膀胱宮頸韌帶懸吊(前盆底重建)：牽拉宮頸，暴露脫垂的陰道前壁，距尿道口下3 cm至陰道前穹窿頂端，切開陰道前壁黏膜，鈍銳性分離陰道膀胱間隙達(dá)雙側(cè)恥骨降支內(nèi)側(cè)閉孔肌；第一穿刺點(diǎn)在雙側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平，充分暴露視野，緊鄰恥骨下支內(nèi)緣，用特質(zhì)穿刺針延內(nèi)上緣緊貼恥骨降支，45°斜向外上，從第一皮膚穿刺點(diǎn)穿出，由外向內(nèi)引入10號(hào)絲線，牽拉網(wǎng)片穿出皮膚；第二穿刺點(diǎn)在大腿內(nèi)側(cè)，第一穿刺點(diǎn)外1 cm下方2 cm處，在第1針下方2 cm緊貼恥骨降支45°，斜向外在手指引導(dǎo)下，從第二皮膚穿刺點(diǎn)穿出，完成網(wǎng)片的放置。并調(diào)整網(wǎng)片位置，使網(wǎng)片進(jìn)入膀胱陰道間隙，襯墊于膀胱下方，使其沒有張力(注意網(wǎng)片切跡應(yīng)使膀胱頸有相當(dāng)活動(dòng)度)，縫合宮頸周圍環(huán)旁的主韌帶組織，重建宮頸筋膜支持結(jié)構(gòu)；1-0可吸收絲線縫合陰道黏膜。固定網(wǎng)片外端埋于皮膚下，實(shí)現(xiàn)前盆腔重建。(2)骶韌帶懸吊(中后盆底重建)：牽拉宮頸暴露后穹窿，向直腸陰道間隙注射生理鹽水，縱行切開后壁黏膜，鈍銳性分離陰道直腸間隙達(dá)雙側(cè)坐骨棘和骶棘韌帶；選擇肛門兩側(cè)外3 cm、下3 cm做為皮膚穿刺點(diǎn)，穿刺針經(jīng)臀部,穿過坐骨肛門窩,距離坐骨棘內(nèi)側(cè)1 cm處，穿骶棘韌帶，放置雙側(cè)網(wǎng)片并固定于雙側(cè)骶骨韌帶；1-0可吸收線縫合陰道黏膜，調(diào)整臀部外網(wǎng)片位置，使其沒有張力，剪除多余部分并固定于皮下，縫合皮膚切口，完成中后盆底重建。(3)壓力性尿失禁的治療采用經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)。具體操作：游離兩側(cè)陰道黏膜，經(jīng)尿道旁間隙直達(dá)坐骨降支上1/3內(nèi)側(cè)，將網(wǎng)片中段置于尿道下，用組織剪插入尿道下網(wǎng)袋和尿道之間，調(diào)整網(wǎng)片稍變形為宜，1-0可吸收線縫合陰道黏膜。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)過程當(dāng)中沒有出現(xiàn)尿道、血管、直腸以及膀胱損傷，對(duì)兩組患者手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等進(jìn)行比較分析，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間差異具有顯著性意義(P<0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1對(duì)照組與觀察組手術(shù)情況的比較

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)殘余尿量(mL)住院天數(shù)(d)觀察組2088.01±26.6792.51±59.0617.5±16.35.91±1.03對(duì)照組20101.91±19.09120.68±33.1238.2±11.48.68±1.38t5.5913.9846.4484.649P<0.05<0.05<0.05<0.05

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、治愈率以及患者術(shù)后性生活滿意度等，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組術(shù)后指標(biāo)比較(例，%)

組別n陰道長(zhǎng)度(cm)治愈復(fù)發(fā)性生活滿意度觀察組206.4±1.337(92.50)3(7.50)34(85.00)對(duì)照組205.3±1.430(75.00)10(25.00)25(62.50)檢驗(yàn)值5.58914.59321.22615.201P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

盆底功能障礙性疾病在中老年婦女中十分常見，尤其是盆腔器官脫垂更較為常見，目前隨著人口老齡化的增加，其發(fā)病率也逐漸上升，對(duì)中老年婦女的生活造成了嚴(yán)重影響。大量研究證實(shí)，造成該病的因素主要是雌激素水平的降低[3-4]。雌激素水平高低與盆底的支持組織有著密切關(guān)聯(lián)性[5-6]。經(jīng)對(duì)盆底結(jié)締組織的大量研究資料顯示，結(jié)締組織中的平滑肌數(shù)量與膠原成分都是引發(fā)盆底功能障礙疾病的因素。對(duì)于盆腔器官脫垂的治療，臨床傳統(tǒng)多采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)治療，該手術(shù)會(huì)對(duì)患者盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)造成影響和改變，僅適合年齡較大，無需考慮生育的患者，但重度子宮脫垂的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。而臨床逐漸開始廣泛應(yīng)用的網(wǎng)片盆底重建術(shù)基于盆底吊床理論，通過固定在皮膚、皮下以及盆腔筋膜和韌帶上的網(wǎng)帶，可以從骶棘韌帶和肛提肌腱弓水平提升并承托盆腔臟器使其恢復(fù)到正常的解剖位置，從而可以分別糾正盆底不同部位的缺陷，達(dá)到對(duì)整個(gè)薄弱的盆底進(jìn)行恢復(fù)，還可以同時(shí)對(duì)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)缺陷進(jìn)行糾正，從而達(dá)到整體化治療目的。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)治療，其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。此外，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患者陰道長(zhǎng)度未發(fā)生明顯變化，患者的性生活滿意度較高，說明網(wǎng)片盆底重建術(shù)未改變陰道長(zhǎng)度，對(duì)性生活的影響較小。經(jīng)聚丙烯網(wǎng)片全盆底懸吊術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是網(wǎng)片侵蝕，主要臨床表現(xiàn)為下腹痛，陰道疼痛，性交痛，陰道出血，尿頻尿痛等，侵蝕部位多發(fā)生于陰道和膀胱，網(wǎng)片侵蝕的機(jī)制尚不明確,不融合、感染和過度的異物反應(yīng)的共同作用導(dǎo)致了慢性炎癥、纖維組織增生和膠原增生。網(wǎng)片侵蝕組織至少在盆底修復(fù)術(shù)后3個(gè)月,侵蝕組織常規(guī)病檢表現(xiàn)符合一般慢性炎性反應(yīng)的特點(diǎn)[8]。由其發(fā)生概率并不高，但仍需得到重視，對(duì)年輕患者性生活恢復(fù)有重要意義。在國(guó)內(nèi)報(bào)道中，林忠等[7]在保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效觀察中有4.9%的病例出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕。國(guó)外文獻(xiàn)中補(bǔ)片侵蝕發(fā)生率為8.3%～30.3%。本文研究中，兩組患者在術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有感染，陰道血腫以及網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥。在本文中僅存在1例患者出現(xiàn)陰道疼痛、少許出血等可疑網(wǎng)片侵蝕情況，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)是因患者的雌激素水平過低造成，且患者陰道黏膜較薄弱，組織相容性差，經(jīng)保守治療(陰道抗感染和雌激素治療)后不適消失。隨訪期間發(fā)現(xiàn)，存在部分患者出現(xiàn)尿失禁，這可能與網(wǎng)片的使用有關(guān)，網(wǎng)片改變了膀胱頸的位置。曹杰等[9]在Prolift系統(tǒng)盆底重建術(shù)與常規(guī)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床分析中發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，本文在研究中尚未出現(xiàn)。

綜上述，實(shí)施網(wǎng)片盆底重建術(shù)，對(duì)于治療女性盆底器官脫垂效果較好，網(wǎng)片的使用更利于保證盆底器官的完整，手術(shù)時(shí)間較短，安全可靠，值得大力推廣使用。

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ClinicalObservationof20CasesofMeshPelvicFloorReconstruction

LIU Yingzi

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TongjiangHospital,Foshan,Guangdong528300，China)

ObjectiveTo explore the therapeutic efficacy of mesh in female pelvic floor reconstruction.Method40 patients who underwent female pelvic floor reconstruction were selected as the subject,and then were assigned into observation group and control group according to the method of random digit tablet with 20 cases in each.Patients in the observation were treated with polypropylene mesh pelvic floor tissue ventrofixation,and patients in the control group were treated with traditional vaginal anterior and posterior wall neoplasty.After treatment,a comparative analysis was made between the two groups in terms of intraoperative bleeding volume,operation time,residual urine volume,postoperative recurrence rate and satisfaction in postoperative sexual life.ResultsThe operation of patients in both groups was successful.When a comparison was made in terms of operation time,intraoperative bleeding volume and residual urine volume,the efficacy of observation group was better than that of control group,and the difference after inter-group statistical analysis was significant (P<0.05).The patients were followed up from 6 to 24 months after the operation.The patients in observation group did not experience urinary incontinence,lower abdominal dragging and distending and constipation,and no mesh infection and erosion occurred.ConclusionThe application of mesh to the female pelvic floor reconstruction is simple and safe,and the short term therapeutic efficacy is relatively ideal.

prolapse of pelvic organs; pelvic floor reconstruction; mesh

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.015

2015-06-04；

2015-08-30

R711.23

A

(此文編輯：朱雯霞)