崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素分析

崔娟敏

(黑龍江省雙鴨山礦務(wù)局總醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

目的:分析冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素和提出管理方法。方法對(duì)2006年1月1日至2006年12月31日在我院冠心病行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后行冠狀動(dòng)脈造影隨訪的126例資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果:A組患者在吸煙(＞20支)(24.32%)、高血壓(72.97%)、糖尿病血(35. 14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清總膽紅素(11.45±3.98)μmol/L、直徑長(zhǎng)度(31.09±3.32)mm、直徑(2.88±0.28)mm與B組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:冠狀動(dòng)脈支架植入患者出現(xiàn)再狹窄危險(xiǎn)是由很多因素造成的,所以我們要找出此類情況出現(xiàn)的原因和采用相應(yīng)的管理以及預(yù)防措施。

冠狀動(dòng)脈支架植入 支架內(nèi)再狹窄 對(duì)策

主要采取冠脈支架植入術(shù)是現(xiàn)在臨床上對(duì)于冠心病的治療，它的優(yōu)點(diǎn)有很多，像安全性高、創(chuàng)傷性小和恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)，但是再狹窄的發(fā)生率仍較顯著，影響治療效果。與此同時(shí)藥物支架的極晚期(支架術(shù)后180d以上)血栓的問(wèn)題又?jǐn)[到了眼前。本研究對(duì)冠脈支架術(shù)后患者進(jìn)行冠脈造影隨訪，探討ISR可能的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2009年1月～2012年12月共收治冠心病行冠脈支架植入術(shù)治療患者126例，都在術(shù)后1年內(nèi)行冠脈造影。其中一部分患者06年1月1日之前在我院行冠脈支架植入術(shù)，此次為行冠脈造影復(fù)查或再次行支架植入術(shù)；另一部份為在06年在我院行冠脈支架植入術(shù)后，再次在同年于我院行冠脈造影復(fù)查或再次行支架植入術(shù)。

1.2 方法

所有患者按介入指南進(jìn)行冠脈支架置入治療，均達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)(影像學(xué)上至少互相垂直投照體位的殘余狹窄小于20%)，且支架的類型均屬于藥物洗脫支架。與此同時(shí)對(duì)植入支架數(shù)量、直徑和長(zhǎng)度等進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)患者病史和冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)。由特定醫(yī)師來(lái)對(duì)病變的長(zhǎng)度、血管直徑、狹窄程度進(jìn)行定量分析，然后比較兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之間的靶病變特征：病變的長(zhǎng)度、病變的部位、病變的血管支數(shù)、病變的分型、管控的最小直徑、狹窄程度等；以及發(fā)生危險(xiǎn)的因素：糖尿病、高血壓、性別、年齡、高脂血癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析使用Logistic回歸分析，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95%可信限(95%CI)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料對(duì)比

2組患者在伴有高血脂、心肌梗死及LVEF等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在吸煙(＞20支)、高血壓及糖尿病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2組患者的血尿酸及血清總膽紅素水平有明顯差異(P＜0.01，見表2)。

?

2.3 支架植入情況對(duì)比

2組患者的支架部位及個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組支架直徑顯著低于B組，且長(zhǎng)度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

2.4 多因素分析結(jié)果

通過(guò)Logistic分析顯示冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄與支架直徑、長(zhǎng)度，尿酸、糖尿病、膽紅素密切相關(guān)(見表4)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，患者在術(shù)后出現(xiàn)再狹窄危險(xiǎn)的因素與血管直徑、支架直徑、術(shù)后的殘余狹窄、血漿濃度等有關(guān)，同時(shí)飲酒、吸煙也會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)支架再狹窄的問(wèn)題，對(duì)此筆者提出一些管理對(duì)策?；颊邔?shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)出現(xiàn)再狹窄情況，影響患者的手術(shù)效果，延遲其康復(fù)日期，同時(shí)也給患者心理造成很大的負(fù)擔(dān)，對(duì)此我們要積極開展各種管理措施來(lái)預(yù)防此情況的發(fā)生。預(yù)防再狹窄可以口服抗血小板聚集劑，噻氯匹啶和阿司匹林是現(xiàn)在最常用的兩種藥物，要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定藥物劑量，一般情況下連續(xù)服用4～6周，可在一定程度上降低再狹窄的發(fā)生率。研究顯示冠脈支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的患者大多伴有高尿酸血癥。本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)A組患者的尿酸高于B組，且總膽紅素低于B組，這就增加了冠脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。支架直徑基本上可以反映出支架內(nèi)最小的管腔開放直徑，因此支架的直徑越大，早期獲得就越大，可有效降低再狹窄發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)A組患者的直徑顯著低于B組，且長(zhǎng)度顯著高于B組，與報(bào)道相符。綜上所述，支架直徑(＜3mm)、長(zhǎng)度(＞20mm)、尿酸過(guò)高、糖尿病、膽紅素過(guò)低是冠脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后戒煙以及較低的LDL-C的水平可以減少ISR的發(fā)生，這就提示臨床醫(yī)生應(yīng)該更加積極的鼓勵(lì)以及使用各種方法努力使患者在這兩個(gè)方面達(dá)標(biāo)。

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