張建萍 孟召偉 譚建 方佩華 鄭榮秀 劉戈力 朱梅 何慶

·短篇論著·

甲狀腺靜態(tài)顯像診斷雙異位甲狀腺的6年回顧性研究

張建萍 孟召偉 譚建 方佩華 鄭榮秀 劉戈力 朱梅 何慶

目的 回顧性分析擬診存在異位甲狀腺的患者中，雙異位甲狀腺的發(fā)生率，并對(duì)比甲狀腺不同異位情況患者臨床指標(biāo)的差異。方法 回顧2008年6月至2014年6月因擬診存在異位甲狀腺而就診患者的臨床資料。甲狀腺靜態(tài)顯像在靜脈注射99TcmO4-后30 min進(jìn)行，根據(jù)顯像結(jié)果判斷異位甲狀腺的位置和數(shù)目。所有患者均測(cè)定血清甲狀腺激素水平并行頸部超聲檢查。其中，共有122例患者被篩檢出，根據(jù)甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)果分為3組，單異位甲狀腺組、雙異位甲狀腺組、無(wú)甲狀腺組。結(jié)果 在122例異位甲狀腺患者中，3組所占比例分別為單異位甲狀腺組（83/122，68.03%）、雙異位甲狀腺組（7/122，5.74%）、無(wú)甲狀腺組（32/122，26.23%）。隨著異位甲狀腺個(gè)數(shù)的增加，患者的年齡、游離T3、游離T4水平呈顯著上升趨勢(shì)（F=110.42，69.70，64.51，P均＜0.01），而促甲狀腺激素水平呈顯著下降趨勢(shì)，其中以雙異位甲狀腺組為著，與其他兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=21.71，P＜0.01）。雙異位甲狀腺組有女性4例、男性3例，其中6例異位部位均為舌下區(qū)和舌骨下區(qū)，1例為舌根部和舌骨下區(qū)。4例甲狀腺功能減退癥、2例甲狀腺功能正常、1例亞臨床甲狀腺功能減退癥。結(jié)論 在本研究中，雙異位甲狀腺在擬診存在異位甲狀腺患者中的發(fā)生率為5.74%。大多數(shù)患者甲狀腺功能正?；蜉p度減退，異位部位常在舌根部、舌下區(qū)和舌骨下區(qū)。

雙異位甲狀腺；甲狀腺異位；甲狀腺靜態(tài)顯像；甲狀腺功能減退癥；亞臨床甲狀腺功能減退癥

雙異位甲狀腺是一種罕見(jiàn)的甲狀腺先天性疾病。回顧文獻(xiàn)，筆者共檢索到36例雙異位甲狀腺的報(bào)道[1-24]。本研究旨在回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科近6年雙異位甲狀腺在甲狀腺異位患者中的發(fā)生率，分析不同甲狀腺異位類型患者臨床指標(biāo)的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧2008年6月至2014年6月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，因考慮異位甲狀腺而行甲狀腺靜態(tài)顯像的患者，均為初診、未接受藥物治療。記錄患者年齡、性別。經(jīng)甲狀腺靜態(tài)顯像診斷，共有122例異位甲狀腺患者被篩檢出，其中男性32例、女性90例，平均年齡分別為（2.29±1.73）歲和（2.69±3.93）歲。根據(jù)甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)果分為3組：?jiǎn)萎愇患谞钕俳M、雙異位甲狀腺組、無(wú)甲狀腺組。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 應(yīng)用免疫熒光測(cè)定患者血清甲狀腺激素水平，包括游離T3（參考范圍3.50～6.50pmol/L）、游離T4（參考范圍11.50～23.50pmol/L）、促甲狀腺激素（參考范圍0.20～5.00 mIU/L，最高測(cè)量值150.00 mIU/L）。采用美國(guó)通用電氣公司Discovery VH型SPECT儀（配備低能平行孔準(zhǔn)直器）進(jìn)行甲狀腺靜態(tài)顯像。患者靜脈注射99TcmO4-37～185MBq后30 min進(jìn)行大視野平面靜態(tài)采集，原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)絜NTEGRA工作站后進(jìn)行圖像處理和分析。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師以視覺(jué)判讀方式共同閱片，在大視野下（包括頭、頸、胸部）觀察，甲狀腺正常解剖區(qū)以外（除外唾液腺部位）存在異常示蹤劑濃集區(qū)的部位考慮為異位甲狀腺。所有患者均做頸部超聲，證實(shí)原位甲狀腺的有無(wú)，并輔助判斷超聲所能探及部位的異位甲狀腺組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位間距）表示。多組間的比較采用單因素方差分析F檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙異位甲狀腺在擬診存在異位甲狀腺患者中的發(fā)生率 在122例異位甲狀腺患者中，單異位甲狀腺組有83例，占總?cè)藬?shù)的68.03%；無(wú)甲狀腺組有32例，占26.23%；而雙異位甲狀腺組僅有7例，占5.74%。

2.2 雙異位甲狀腺患者的臨床表現(xiàn) 7例雙異位甲狀腺患者中有女性4例，男性3例，其中4例甲狀腺功能減退癥、2例甲狀腺功能正常、1例亞臨床甲狀腺功能減退癥（表1）。統(tǒng)計(jì)分析顯示，隨著異位甲狀腺個(gè)數(shù)的增加，患者的年齡和甲狀腺激素水平呈顯著上升趨勢(shì)（P＜0.01），而促甲狀腺激素呈顯著下降趨勢(shì)，其中以雙異位甲狀腺組為著，與其他兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表1 7例雙異位甲狀腺患者的臨床指標(biāo)

表2 122例甲狀腺異位患者的臨床指標(biāo)分組比較

2.3 雙異位甲狀腺患者的異位部位 7例雙異位甲狀腺患者中有6例異位部位均為舌下區(qū)和舌骨下區(qū)，1例異位部位為舌根部和舌骨下區(qū)（圖1）。

圖1 7例雙異位甲狀腺患者甲狀腺靜態(tài)顯像

3 討論

雙異位甲狀腺是一種罕見(jiàn)的甲狀腺先天性疾病，其發(fā)病率尚不明確。Wildi-Runge等[24]對(duì)新生兒進(jìn)行的甲狀腺靜態(tài)顯像篩查研究提出，雙異位甲狀腺在新生兒甲狀腺功能減退癥患者中的發(fā)生率為9%。筆者的研究是迄今為止規(guī)模較大的，發(fā)現(xiàn)雙異位甲狀腺在擬診存在異位甲狀腺患者中的發(fā)生率為5.74%。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，雙異位甲狀腺患者年齡大部分在10歲以上，其中15例為11～20歲，占總數(shù)的41.67%[1，5，8-10，12-13，15，18-20]。5 例為 21～30 歲，占總數(shù)的13.89%[2-3，7，11，14]。甚至有 5 例年齡 30 歲以上，占總數(shù)的 13.89%[9，16-17，21，23]。僅有不到三分之一的患者年齡小于 10 歲[4，6-7，22，24]。與文獻(xiàn)報(bào)道相似，本研究雙異位甲狀腺患者年齡為（13.43±8.28）歲，顯著高于其他兩組（P＜0.01）。筆者認(rèn)為較高的就診年齡與臨床表現(xiàn)輕微而難于發(fā)現(xiàn)有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道大部分患者甲狀腺功能正?；騺喤R床甲狀腺功能減退[1，4-16，18，20-23]。更有兩例為甲狀腺功能亢進(jìn)癥[2，17]。僅有約三分之一的患者為臨床型甲狀腺功能減退癥[8，19-20，24]。本研究7例雙異位甲狀腺患者中有女性4例，男性3例，其中4例為較輕微的甲狀腺功能減退癥、2例甲狀腺功能正常、1例亞臨床甲狀腺功能減退，其甲狀腺功能減退情況明顯優(yōu)于單異位甲狀腺組和無(wú)甲狀腺組，其臨床表現(xiàn)與大部分文獻(xiàn)報(bào)道相符。

可見(jiàn)，雙異位甲狀腺患者甲狀腺功能大多正常或輕微減退，其就診年齡均顯著高于其他患者。因此，筆者認(rèn)為雙異位甲狀腺的實(shí)際發(fā)病率可能被明顯低估，主要原因是多數(shù)患者甲狀腺功能正常且無(wú)癥狀，其可能永遠(yuǎn)不會(huì)來(lái)就診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，除1例異位位置不詳外，共發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺71個(gè)，其中最常見(jiàn)的異位位置包括舌根部（28/71，39.44%）、舌下區(qū)（17/71，23.94%）和舌骨下區(qū)（13/71，18.31%），較為少見(jiàn)的異位位置包括舌骨上區(qū)（6/71，8.45%）、舌骨后區(qū)（2/71，2.82%）、下頜下區(qū)（2/71，2.82%）、舌骨前區(qū)（1/71，1.41%）和肝門區(qū)（1/71，1.41%）[1-24]。本研究7例雙異位甲狀腺患者中6例異位部位均為舌下區(qū)和舌骨下區(qū)，1例異位部位為舌根部和舌骨下區(qū)，亦與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

目前研究證實(shí)，F(xiàn)oxe 1基因可能和小鼠甲狀腺原基的遷移有關(guān)[25]。而甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-2的突變可能與人的甲狀腺發(fā)育不全和原基遷移異常有關(guān)[26]。雖然迄今為止，甲狀腺異位的確切機(jī)制不明，但有假說(shuō)提出，在甲狀腺發(fā)育初期，其原基周圍組織中的遷移信號(hào)異常，可能導(dǎo)致甲狀腺原基向兩個(gè)不同的方向遷移，從而出現(xiàn)雙異位甲狀腺[27-28]。

雙異位甲狀腺的診斷和治療并不復(fù)雜。甲狀腺靜態(tài)顯像是診斷雙異位甲狀腺最可靠的方法。此外，甲狀腺靜態(tài)顯像還是一種有效的鑒別診斷方法，如對(duì)于頸前區(qū)任何部位的異位甲狀腺，可以用其來(lái)鑒別甲狀舌管囊腫、脂肪瘤、腫大的淋巴結(jié)、表皮樣囊腫、血管畸形和惡性腫瘤等；對(duì)于舌根部的異位甲狀腺，可以用其來(lái)鑒別增生的舌扁桃體、會(huì)厭囊腫和黏液潴留性囊腫等[20，22，29]。對(duì)于診斷明確的異位甲狀腺組織手術(shù)切除是不適合的，因?yàn)檫@些可能是體內(nèi)僅存的有功能的甲狀腺組織。另外，確診甲狀腺異位時(shí)如果有甲狀腺功能輕度減退，應(yīng)該盡早給予甲狀腺激素替代治療，以避免在新生兒或嬰幼兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩和智力障礙[29]。如果確診時(shí)甲狀腺功能正常，建議隨訪即可。

總之，在本研究中，雙異位甲狀腺在擬診存在異位甲狀腺患者中的發(fā)生率為5.74%。文獻(xiàn)薈萃發(fā)現(xiàn)此病就診年齡較晚，大多數(shù)患者甲狀腺功能正?；蚣谞钕俟δ茌p度減退，異位部位常在舌根部、舌下區(qū)和舌骨下區(qū)。甲狀腺靜態(tài)顯像對(duì)診斷有重要價(jià)值，診斷明確后才可制定治療方案。

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Scintigraphic detection of dual ectopic thyroid:a six-year retrospective study

Zhang Jianping*，Meng Zhaowei，Tan Jian，F(xiàn)ang Peihua，Zheng Rongxiu，Liu Geli，Zhu Mei，He Qing.*Department of Nuclear Medcine，The General Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin 300052，China

ObjectiveTo determine the incidence of dual ectopic thyroid（ET）in patients with suspected ET，and compare the clinical parameters between patients with different types of ET.MethodsClinical data of patients with clinical suspected ET，from June 2008 to June 2014 were evaluated.Thyroid scintigraphy was performed 30 minutes after the injection of99mTc-pertechnetate.Then the number and location ofETwere judged bythe imagingresults.Serumthyroid hormones and neck ultrasonographywere also measured.One hundred and twenty-two patients were found.According to thyroid scintigraphic findings，patients were divided into 3 groups：single ET group，dual ET group and athyroid group.ResultsIn one hundred and twenty-two cases of ET patients，three groups made a proportion of 83/122 （68.03%，single ET group），7/122（5.74%，dual ET group）and 32/122（26.23%，athyroid group），respectively.With the growing number ofET，the age，free T3，free T4level ofpatients were significantlyincreased（F=110.42，69.70，64.51，allP＜0.01），while the changes of thyroid stimulating hormone were in the opposite trend，especially the group ofdual ET.There had significant difference between dual ETgroup and the other two groups（F=21.71，P＜0.01）.We identified 4 female and 3 male in dual ET group，six of whom displayed ET in the sublingual and subhyoid regions，yet one of whom displayed ET in lingual and subhyoid regions.Four patients were hypothyroid，2 were euthyroid and 1 was subclinical hypothyroid.ConclusionsDual ET occurs in 5.74%of all clinical suspected cases in this study.Most of these patients are euthyroid or with mildly hypothyroid.Thyroid ectopia often locates in lingual，sublingual and subhyoid areas.

Dual ectopic thyroid；Thyroid ectopia；Thyroid scintigraphy；Hypothyroidism；Subclinical hypothyroidism

（Int J Endocrinol Metab，2015，35：166-169）

10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2015.03.006

300052 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（張建萍，孟召偉，譚建，方佩華），兒科（鄭榮秀，劉戈力），內(nèi)分泌科（朱梅，何慶）

2014-09-25）