許惠

全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯對(duì)食管手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

許惠

目的 探討全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯對(duì)于食管手術(shù)患者在手術(shù)圍術(shù)期循環(huán)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 選取我院實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)的患者56例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯，對(duì)照組采用全身麻醉復(fù)合硬脊膜外腔阻滯技術(shù)。隨訪評(píng)價(jià)兩組臨床療效差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后0～2 h、24～48 h按壓次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯對(duì)循環(huán)的抑制表現(xiàn)為MAP下降，同時(shí)SVV不會(huì)升高，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。

全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯；食管手術(shù)；鎮(zhèn)痛

開(kāi)胸食管手術(shù)的創(chuàng)口大，對(duì)鎮(zhèn)痛要求高，常規(guī)麻醉方法均是采用全身麻醉復(fù)合硬脊膜外腔阻滯，不過(guò)缺陷是實(shí)施難度較高，且對(duì)于手術(shù)類(lèi)型的患者服用藥物有局限性[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，椎旁阻滯術(shù)逐漸取代了硬脊膜阻滯術(shù)[2]。本文就對(duì)全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯對(duì)于食管手術(shù)患者在圍術(shù)期循環(huán)和術(shù)后的鎮(zhèn)痛影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年6月實(shí)行開(kāi)胸手術(shù)的患者56例，所有患者都經(jīng)ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且需要進(jìn)行中下段食管癌根除手術(shù)的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，觀察組患者男性為18例，女性為10例，年齡51～80歲，平均年齡為（69.4±2.1）歲，對(duì)照組患者男性20例，女性患者8例，年齡50～75歲，平均年齡為（71.2±2.5）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，然后在患者第7和第8肋骨之間進(jìn)行硬脊膜穿刺并置管，醫(yī)師在進(jìn)行鋪巾時(shí)，首次使用5 ml濃度為0.25％的布比卡因，然后手術(shù)過(guò)程中每隔1 h則加5 ml。觀察組患者行全身麻醉，使用濃度為0.25％的布比卡因在手術(shù)一側(cè)的T3～T9之間采用椎旁阻滯，患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)，然后在患者胸椎棘突開(kāi)3 cm的創(chuàng)口，再在棘突的最高處以90°于皮膚的角度將7號(hào)穿刺針穿刺，進(jìn)入深度為3 cm左右，碰到橫突，滑過(guò)橫突1.5 cm左右注入3 ml的0.25％布比卡因溶液。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 在手術(shù)完成之后縫合皮膚的同時(shí)，應(yīng)該開(kāi)啟PCIA泵，而鎮(zhèn)痛泵中的藥物成分包括：曲馬多500 mg、氟哌利多2.5 mg、芬太尼1 mg，將這些藥物制成100 ml的溶液，術(shù)畢縫皮時(shí)開(kāi)啟患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵，鎮(zhèn)痛泵配方：芬太尼1.0 mg，曲馬多500 mg，氟哌利多2.5 mg，稀釋至100 ml。其中背景注射量、單次攝入量、鎖定時(shí)間根據(jù)患者情況進(jìn)行設(shè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者圍術(shù)期全程監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)，手術(shù)室靜息狀態(tài)（T1）等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者HR、CVP、MAP、CO的情況；并采用血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀將T1～T6時(shí)間段脈搏變異度（簡(jiǎn)稱(chēng)SVV）。開(kāi)啟PCIA泵的時(shí)間在手術(shù)完成后縫合時(shí)進(jìn)行，并且記錄手術(shù)之后各個(gè)時(shí)間段患者咳嗽狀態(tài)和靜息狀態(tài)的VAS評(píng)分。同時(shí)記錄患者在不同時(shí)段對(duì)于PCIA按壓次數(shù)以及不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

血流動(dòng)力學(xué)變化。在T1～T4時(shí)間點(diǎn)上對(duì)照組和觀察組CO值都有所降低，對(duì)照組在T4時(shí)間點(diǎn)的CVP顯著升高。觀察組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的MAP值、SVV值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；鎮(zhèn)痛評(píng)分。觀察組患者術(shù)后24 h的靜息狀態(tài)的疼痛VAS評(píng)分＜4分的構(gòu)成比中，觀察組大于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)時(shí)間段中觀察組平均按壓PCIA泵的次數(shù)少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)的疼痛涉及兩個(gè)方面，一個(gè)是胸壁切口痛；另一個(gè)是胸腔引流管在呼吸情況下胸膜受到牽拉而內(nèi)臟痛[3]。椎旁阻滯的深度、范圍、深度、阻滯時(shí)間與麻醉劑的種類(lèi)、濃度、容量密切相關(guān)，為防止持續(xù)注射所產(chǎn)生的導(dǎo)管堵塞、移位等情況，本實(shí)驗(yàn)選擇使用一次性多點(diǎn)注射的方法。在實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中行椎旁阻滯時(shí)在B超的直視下進(jìn)行能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉的整個(gè)過(guò)程中，CVP沒(méi)有明顯變化，而SVV值處于高峰是在兩組患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，CVP在反應(yīng)容量瞬時(shí)變化時(shí)靈敏度不高，由此觀之SVV可以作為新型容量檢測(cè)手段。全身麻醉使得藥物具有擴(kuò)血管的能力，因此回心血量降低，而麻醉劑對(duì)于心肌有抑制作用，所以CO和MBP值也隨之下降。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合椎旁阻滯術(shù)，在開(kāi)胸食管手術(shù)患者圍術(shù)期的循環(huán)以及術(shù)后靜息狀態(tài)下的鎮(zhèn)痛效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]葉章文，余學(xué)英，張科，等.全身麻醉后上食管括約肌張力測(cè)定的價(jià)值探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：619-620.

[2] 李金玉，鄭國(guó)龍.氣管食管瘺手術(shù)中快誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（38）：50-51.

[3] 喬士杰，趙京彥，賈慧靜，等.硬膜外聯(lián)合全憑靜脈麻醉對(duì)老年食管癌患者心輸出量的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3092-3093.

Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia on Perioperative Circulation and Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Esophageal Surgery

XU Hui, Anesthesiology, Third People's Hospital of He’nan, Zhengzhou 450006, China

Objective To investigate the general anesthesia combined with paraspinal block the influence of surgical patients for esophageal perioperative and postoperative analgesia cycle.Methods 56 cases of thoracic surgery patients were chosen in our hospital, divided into two groups and the control group, the observation group using general anesthesia combined paravertebral block, the control group with general anesthesia combined with epidural block technique.Follow-up evaluation of the clinical efficacy of the two groups difference.Results The resting state after 24 h VAS score was significantly higher in the observation group after 0～2 h, 24～48 h pressing times than the control group（P＜0.05）.Conclusion General anesthesia combined cycle inhibition paravertebral block on the performance of MAP decreased, while SVV does not rise, and the analgesic effect is remarkable.

General anesthesia combined paravertebral block, Esophageal surgery, Analgesia

R614

A

1674-9308（2015）22-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.030

450006鄭州，河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科