李偉勤

癌痛規(guī)范化管理對(duì)癌痛患者疼痛的影響

李偉勤

目的 探討癌痛規(guī)范化管理對(duì)癌痛患者疼痛的影響。方法 選取癌痛患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，觀察組實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，采用數(shù)字評(píng)分法或臉部表情量表法對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛三階梯治療原則給予疼痛治療和護(hù)理，比較兩組患者疼痛程度及暴發(fā)痛次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者疼痛程度減輕，暴發(fā)痛次數(shù)減少。結(jié)論 癌痛規(guī)范化管理能減輕癌痛患者疼痛程度，減少暴發(fā)痛次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

規(guī)范化管理；疼痛

疼痛是癌癥患者最常見臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)生癌癥患者約有700萬，其中約有30％～50％伴有不同程度的疼痛。晚期腫瘤患者主訴有劇痛的高達(dá)60％～90％，其中約25％患者直至臨終嚴(yán)重疼痛仍未緩解[1]。所以癌癥止痛治療具有重要的意義。2013年9月，我科積極響應(yīng)衛(wèi)生部創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的號(hào)召，創(chuàng)建無痛病房，對(duì)癌痛患者實(shí)施規(guī)范化疼痛管理，減輕了癌痛患者疼痛程度，減少了癌痛患者暴發(fā)痛次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年11月～2014年3月我院腫瘤科收治的惡性腫瘤且伴有不同疼痛程度的患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者48例，男26例，女22例；年齡36～74歲，其中原發(fā)性肝癌4例，胰腺癌4例，食管癌3例，乳腺癌12例，卵巢癌6例，直腸癌5例，肺癌8例，鼻咽癌6例。對(duì)照組患者48例，男24例，女24例，年齡32～76歲，其中胃癌3例，食管癌2例，肝癌2例，子宮內(nèi)膜癌3例，乳腺癌13例，肺癌7例，卵巢癌2例，直腸癌8例，鼻咽癌6例，喉癌2例。兩組患者疼痛評(píng)分≥4分，意識(shí)清楚，能通過疼痛評(píng)估工具表達(dá)自己的疼痛程度，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 采用數(shù)字評(píng)估法（NRS）及面部表情量表法（Wong-Baker）評(píng)估患者的疼痛程度。NRS是將一條10CM長(zhǎng)的直線分為10等分，共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在直線上作標(biāo)記。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。Wong-Baker是用6種面部表情從微笑、悲傷到痛苦得哭泣來表達(dá)疼痛程度，要求患者選擇一張最能表現(xiàn)自己疼痛程度的臉譜。

1.2.2 癌痛規(guī)范化管理措施（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：通過印發(fā)培訓(xùn)手冊(cè)，對(duì)全科人員進(jìn)行癌痛知識(shí)培訓(xùn)，如：癌痛基本知識(shí)、疼

痛的分類與評(píng)估、評(píng)估工具的使用和記錄方法、疼痛治療的基本原則與方法、規(guī)范用藥、止痛效果評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)處理、護(hù)士在疼痛管理中的作用等，提高醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平和癌痛管理水平，使癌痛患者得到及時(shí)、有效、規(guī)范的治療。（2）正確評(píng)估患者疼痛：癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提[2]。只有評(píng)估了患者的疼痛程度，才能按照“三階梯”藥物止痛原則給予患者及時(shí)、有效的止痛。（3）做好患者及家屬知識(shí)宣教：更新止痛理念，提高患者止痛治療依從性，羅幗英[3]研究顯示癌痛患者缺乏規(guī)范化止痛治療的影響因素中：擔(dān)心藥物不良反應(yīng)占49.6％，害怕藥物成癮性占47.1％，止痛藥物使用的不便利占37.8％。及時(shí)有效止痛，提供滿意服務(wù) 注意觀察患者病情，及時(shí)評(píng)估和反饋患者疼痛情況。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療5天后疼痛評(píng)分比較見表1。

表1 兩組患者治療5天后疼痛評(píng)分（分）

3.2 兩組患者治療5天后出現(xiàn)爆發(fā)痛次數(shù)比較

兩組患者經(jīng)入院治療后，爆發(fā)痛次數(shù)均有減少，對(duì)照組患者爆發(fā)痛次數(shù)由每日23例次減少至15例次，觀察組患者爆發(fā)痛次數(shù)由每日25例次減少至5例次，爆發(fā)痛發(fā)生頻率最嚴(yán)重的患者由每日3～6次減少至2次以下，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

近年來，疼痛研究發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變：一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚翘弁垂芾韺I(yè)的組成人員，從以麻醉醫(yī)師為主的模式，轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士作為疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、鎮(zhèn)痛措施的主要落實(shí)者、患者及家屬的主要指導(dǎo)者、教育者和權(quán)益的維護(hù)者，在疼痛管理中的獨(dú)特作用正日益顯現(xiàn)出來[4]。

[1]劉紅麗，葉志華，豆艷，等.腫瘤科護(hù)士在癌癥疼痛控制中的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：93-94.

[2]于世英，劉瑞祺，李小梅.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（2）：153-158.

[3]羅幗英.癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，1（5）：29.

[4]徐艷芬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者疼痛癥狀和負(fù)性情緒的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：71-72.

Effects of the Standardized Management of Pain in Patients With Cancer Pain

LI Weiqin，Beihai People's Hospital oncology in Guangxi，Beihai 536000，China

Objective To explore the effects of standardized management of pain in patients with cancer pain.Methods 96cases of cancer patients，were randomly divided into control group and observation group，48cases in each group.The control group using conventional analgesic therapy，observation group，the implementation of standardized pain management，using digital score or facial expression scale methodfor assessment of pain for patients，according to the three ladder analgesic treatmentprinciple gives pain treatment and care，compared two groups of patients with pain andthe number of outbreaks of pain.Results In the observation group，the pain alleviated the pain significantly reduced，outbreak.Conclusion Cancer standardized managementcan reduce the pain of patients with cancer pain，reduce the number of violent pain,improve the life quality of the patients.

Standardized management，Pain

R473.7

B

1674-9308（2015）14-0228-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.190

536000北海市人民醫(yī)院腫瘤科