(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 恩施 445000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗及自上頜竇自然開口摘除上頜竇黏膜囊腫的療效比較

廖勇

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 恩施 445000)

目的探討鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗及自上頜竇自然開口摘除上頜竇黏膜囊腫的療效比較。方法在鼻內(nèi)窺鏡下，對(duì)70例單純上頜竇黏膜囊腫的患者行鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗和自上頜竇自然開口摘除囊腫，比較兩種手術(shù)方法的療效。結(jié)果35例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然開口患者經(jīng)術(shù)后隨訪1～3年，殘留及復(fù)發(fā)4例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例。35例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗患者經(jīng)術(shù)后隨訪1～3年，均無殘留、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗摘除上頜竇黏膜囊腫能有效減少手術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且能保留上頜竇正常黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，最大程度的保護(hù)鼻腔、鼻竇正常生理結(jié)構(gòu)及功能。

上頜竇黏膜囊腫； 內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)； 下鼻道開窗

上頜竇黏膜囊腫是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)上頜竇根治手術(shù)局部反應(yīng)重，損傷大，術(shù)后患者痛苦大。自上世紀(jì)90年代以來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，微創(chuàng)理念深入，傳統(tǒng)的上頜竇根治術(shù)已經(jīng)被取代，鼻內(nèi)鏡下自上頜竇自然開口摘除上頜竇黏膜囊腫被越來越多的應(yīng)用。但因?yàn)樯项M竇自身的解剖特點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)并不能處理上頜竇內(nèi)的任意區(qū)域，特別是竇底，而且易造成病變的殘留和復(fù)發(fā)，以及中鼻道粘連、空竇綜合征等并發(fā)癥。本科自2012年來分別使用鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗[1]和鼻內(nèi)鏡下自上頜竇自然開口摘除囊腫，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2012年3月～2015年3月本科室共收治單純上頜竇黏膜囊腫患者70例的臨床資料，其中女28例，男42例，最大年齡64歲，最小16歲；病史1～5年，所有患者均有頭昏、頭痛癥狀。檢查:所有病例均經(jīng)鼻竇CT掃描確診，右側(cè)23例，左側(cè)18例，其中29例雙側(cè)；囊腫位于上頜竇底壁47例，前壁9例，內(nèi)壁2例，后外側(cè)壁12例。采用鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗摘除上頜竇黏膜囊腫35例，采用鼻內(nèi)鏡下自上頜竇自然開口摘除囊腫35例。

1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，全身麻醉，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗摘除上頜竇內(nèi)黏膜囊腫。鼻內(nèi)鏡下將下鼻甲骨骨折翻向內(nèi)上，暴露下鼻道外側(cè)壁，小圓刀自鼻底至下鼻道前端作“∟”型黏膜瓣，剝離子分離黏膜瓣暴露上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)。用鼻中隔剝離子或骨鑿在距離下鼻甲前端1 cm處垂直鑿開骨壁，進(jìn)入上頜竇，0度篩竇鉗及反咬鉗去除骨片擴(kuò)大骨孔，最終形成約1.5 cm×1.5 cm的骨窗。通過下鼻道開窗，插入30°或45°鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡直視下，上頜竇彎鉗將囊腫咬除或彎頭吸切器完全摘除囊壁[2]。(手術(shù)中勿損傷鼻淚管開口處黏膜)。術(shù)后行下鼻道黏膜瓣復(fù)位，下鼻道填塞明膠海綿。典型病例見圖1。

手術(shù)療效按鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]。

2 結(jié) 果

所有患者均隨訪1～3年。經(jīng)下鼻道開窗摘除上頜竇內(nèi)黏膜囊腫組術(shù)后均無殘留、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。自上頜竇自然開口摘除上頜竇內(nèi)黏膜囊腫組術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)4例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

圖1 鼻內(nèi)鏡下自上頜竇自然開口摘除上頜竇內(nèi)黏膜囊腫典型病例 經(jīng)中鼻道開放并擴(kuò)大上頜竇自然竇口，插入45°或70°內(nèi)鏡，在直視下摘除囊腫，術(shù)后中鼻道填塞明膠海綿

表1不同手術(shù)方法摘除上頜竇黏膜囊腫的療效比較(n，%)

分組n治愈無效(有殘留、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生)經(jīng)下鼻道開窗組3535(100．00)0(0)自上頜竇自然開口組3525(71 43)10(28 57)

χ2=11.667,P<0.01

3 討 論

鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗術(shù)最多用于單純上頜竇黏膜囊腫，同時(shí)鼻腔無息肉及上頜竇自然口通暢、無炎癥者。本研究中經(jīng)下鼻道開窗組患者的囊腫位于上頜竇腔的各個(gè)部位，均在下鼻道開窗后內(nèi)鏡直視范圍內(nèi)，囊腫均一次性手術(shù)成功，術(shù)后隨訪3年未見復(fù)發(fā)，這說明鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗治療單純上頜竇黏膜囊腫手術(shù)成功的關(guān)鍵是囊腫能否在直視下完全切除，并非囊腫的大小。因此，采用下鼻道開窗術(shù)式應(yīng)需要根據(jù)術(shù)前鼻竇影像學(xué)的表現(xiàn)，選擇合適的手術(shù)路徑，才能在術(shù)中徹底切除囊腫。上頜竇內(nèi)側(cè)壁在下鼻道處骨質(zhì)薄，局部無重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作安全、簡(jiǎn)便直觀。術(shù)后開窗口黏膜瓣復(fù)位，恢復(fù)下鼻道結(jié)構(gòu)和功能，最大程度的保護(hù)鼻腔、鼻竇正常生理結(jié)構(gòu)及功能。

而本研究中自上頜竇自然開口組35例患者術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)4例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，療效一般。自上頜竇自然開口摘除上頜竇內(nèi)黏膜囊腫相對(duì)要擴(kuò)大自然口，對(duì)自然口通暢者無疑是一種損傷67。上頜竇自然開口位于隱蔽的篩漏斗之內(nèi)，應(yīng)盡可能的保留其原有的功能結(jié)構(gòu)單位，而不是任意擴(kuò)大范圍去破壞它，反之將在術(shù)后上頜竇出現(xiàn)氣流動(dòng)力學(xué)改變和異常傳輸，術(shù)后容易出現(xiàn)局部粘連及空竇綜合征。另外，因上頜竇自身的解剖特點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)并不能處理上頜竇內(nèi)的任意區(qū)域，特別是竇底，而且易造成病變的殘留和復(fù)發(fā)[4]。

鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗術(shù)手術(shù)操作安全、簡(jiǎn)便直觀，痛苦小，損傷小、易為患者接受。而且，鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗摘除上頜竇黏膜囊腫能明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，能減少對(duì)上頜竇正常黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的干擾，最大程度的保護(hù)鼻腔、鼻竇正常生理結(jié)構(gòu)及功能，非常值得推廣。

[1] 周兵,韓德民,崔順九,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開上頜竇手術(shù)[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,42(10):743-748.

[2] 賀勇剛.鼻內(nèi)鏡下下鼻道開窗切除上頜竇囊腫62例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(5):250.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(7997，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134.

[4] 邵鑫,張維天,吳濤,等.鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗治療上頜竇囊腫17例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(6):496-497.

[5] 許成利,許庚.鼻內(nèi)鏡下上頜竇開口的形態(tài)學(xué)觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(5):231-232.

[6] 徐洪彬.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)下鼻道上頜竇開窗術(shù)切除上頜竇囊腫分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(12):1694-1695.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.026

2015-08-23；

2015-10-15

R765.4

A

(此文編輯：朱雯霞)