李 偉（河南省永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476600）

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心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療急性心肌梗死的療效分析

李 偉
（河南省永城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476600）

【摘要】目的 分析急性心肌梗死行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效。方法 回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的急性心肌梗死45例患者的臨床資料，均予以患者心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)，觀察患者手術(shù)前后的療效情況。結(jié)果 治療后患者的心率下降，血壓與左室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）改善，且有42例（93.33%）梗死的相關(guān)動(dòng)脈重建之后為T(mén)IMI-3級(jí)血流，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死的患者行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，可改善其血壓、心率與心功能，并有利于正常血流的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；療效；冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架

急性心肌梗死（AMI）為冠心病嚴(yán)重的類(lèi)型，其具有病情變化迅速與發(fā)病急的特點(diǎn)，且死亡率高達(dá)10%～15%，此類(lèi)患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒[1]。為探討AMI行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效，本研究回顧性分析已選取的45例AMI患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年12月本院收治的45例AMI患者的臨床資料，男24例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（68.6±8.42）歲，其中前壁型心肌梗死25例，下壁型心肌梗死13例，正后壁及側(cè)壁心肌梗死2例，合并高血壓22例，合并糖尿病12例，合伴有吸煙史20例。

1.2 方法

所有患者治療前在靜息狀態(tài)之下對(duì)舒張壓、收縮壓、心率與LVEF值進(jìn)行測(cè)定，且手術(shù)前口服，噻氯匹定0.1 g/d與阿斯匹林0.25 g/d，3天以上，使用計(jì)算機(jī)對(duì)冠狀造影予以定量，分析并測(cè)量冠脈血管的直徑，按照標(biāo)準(zhǔn)方法采用心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)：造影確定梗死相關(guān)的動(dòng)脈病變，開(kāi)通血管，選擇適宜長(zhǎng)度與直徑的支架，球囊對(duì)支架壓力的釋放均＞12～14個(gè)氣壓，10～15 s，手術(shù)后靜脈滴注肝素24 h，并服用噻氯匹定1個(gè)月，0.25 g/d，長(zhǎng)期服用阿斯匹林0.1 g/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療前后患者的心率、血壓、LVEF與TIMI血流的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 患者心率、血壓與LVEF值的情況

經(jīng)治療患者的心率下降，血壓與LVEF值改善，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　患者心率、血壓與LVEF值的情況（x±s）

2.2 患者TIMI血流的情況

經(jīng)治療42例（93.33%）梗死的相關(guān)動(dòng)脈重建之后為T(mén)IMI-3級(jí)血流，與治療前相比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　患者TIMI血流的情況 [n（%）]

3　討 論

AMI臨床表現(xiàn)為胸骨后有劇烈持久的疼痛癥狀，休息與藥物均不能得到完全的緩解，其伴有進(jìn)行性的心電圖的變化與心肌酶的活性增高，可并發(fā)休克、心力衰竭或者心率失常，其具有較高再發(fā)性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)；心肌梗死為慢性類(lèi)心力衰竭常見(jiàn)的病因，其與心功能的惡化及心臟的不同步有關(guān)[2]。

通過(guò)研究得到治療后本組患者的心率、血壓與LVEF值情況：治療后，患者的心率下降，血壓與LVEF值改善，表明AMI患者行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，有利于改善其血壓、心率與心功能?？赡芘c心肌梗死發(fā)生時(shí)，于心肌灌注中血小板所釋放多類(lèi)血管的活性物質(zhì)將使血管收縮現(xiàn)象加劇，損傷血管的內(nèi)皮組織密切相關(guān)[3]。在行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療前，所有患者口服噻氯匹定與阿斯匹林，能夠發(fā)揮抗血小板的作用，阿斯匹林可直接對(duì)血小板環(huán)氧合酶起作用，抑制氧化物合成，使血栓酶A2生成減少，從而對(duì)血小板的胞漿四烯酸的代謝起到抑制作用，其會(huì)降低心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)后的缺血類(lèi)事件，從而可顯著改善患者心率、血壓與心功能[4]。此外，行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療時(shí)，采用造影方式對(duì)梗死相關(guān)的動(dòng)脈病變予以確定，開(kāi)通血管，并選擇適宜長(zhǎng)度與直徑的支架，可以提高療效，改善患者心功能[5]。

同時(shí)，本研究中治療后有42例（93.33%）梗死的相關(guān)動(dòng)脈重建之后為T(mén)IMI-3級(jí)血流，表明AMI患者行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，有利于正常血流的恢復(fù)，提高療效，以穩(wěn)定患者病情，提高存活率。可能與治療AMI的關(guān)鍵在于開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈并使其維持在TIMI-3級(jí)血流密切相關(guān)，行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療時(shí)，可以顯著降低患者在住院期急性類(lèi)再閉塞發(fā)生，且降低需再次血管重建病例數(shù)，能有效改善患者冠狀動(dòng)脈的血流的情況，促進(jìn)正常血流的恢復(fù)。

綜上所述，AMI患者行心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架手術(shù)治療的療效顯著，能改善其血壓、心率與心功能，并促進(jìn)其正常血流的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5]白智峰.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療冠心病療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):117-118.暈、反應(yīng)遲鈍、腦供血不足、精神狀況改變，誘發(fā)心絞痛及心功能不全等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量造成影響，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)接近昏厥、昏厥及猝死[3]。

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.074.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22