李建東（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

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電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療外傷性血氣胸的療效比較

李建東
（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

【摘要】目的 分析電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療外傷性血氣胸的效果。方法 回顧性分析2012年2月～2014年9月本院收治的69例外傷性血氣胸患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例行傳統(tǒng)開胸手術治療，研究組36例行電視胸腔鏡術治療，觀察兩組患者的療效、并發(fā)癥情況。結果 對照組疼痛指數、出血量、手術時間、住院時間均顯著多于研究組，且并發(fā)癥的發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 電視胸腔鏡術治療外傷性血氣胸的療效顯著。

【關鍵詞】電視胸腔鏡術；傳統(tǒng)開胸手術；外傷性血氣胸

血氣胸主要指氣體及血液積存于胸腔內，而外傷性血氣胸屬胸部外傷后常見且嚴重的并發(fā)癥，死亡率高達1.3%～8.5%[1]。臨床多采用傳統(tǒng)開胸手術治療，但存在創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多等缺陷，為探討電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療外傷性血氣胸的效果，本院針對69例外傷性血氣胸患者臨床資料進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年12月～2014年9月本院收治的69例外傷性血氣胸患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例，男女比例20:13，年齡22～54歲，平均年齡（25.3±1.0）歲，出血部位：右10例，左23例；研究組36例，男女比例23:13，年齡23～52歲，平均年齡（24.0±2.4）歲，出血部位：右12例，左24例；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行電視胸腔鏡術治療：全麻后，行雙腔插管，取健側臥位，懸吊患側上臂，術中為單肺通氣，在腋中線的第6或第7肋間作一約10 mm切口，放入10 mm的trocar，為觀察孔，將血凝塊和積血吸凈，觀察損傷與出血情況，判斷是否需行開胸手術，在腋前線的第3肋間與腋后線的第5肋間分別作一約10 mm切口，為操作孔，三孔成為一倒置的三角形。兩操作孔依據情況適當調整，若肋間血管、胸廓內的動脈等部位出血，行直接縫扎或電凝止血以及用鈦夾對血管夾閉，若貼近脊柱部位有較多滲血，行止血海綿進行肋間填塞止血，可行prolene線對肺葉裂傷進行縫合，若肺葉裂傷較深且接近邊緣或具穿透性的損傷，行Endo-GIA對嚴重損毀性肺組織進行切除，若有膈肌出血損傷或損傷時，行鈦夾或縫扎，膈肌破裂者，將膈肌裂口擴大，觀察臟器損傷情況，用10號或7號線縫合膈肌破口，若心包裂傷，擴大裂口，檢查心臟表面，并予以開窗引流，術末用溫水對胸腔進行沖洗，術畢放置引流。對照組行開胸手術治療：全麻后，單腔插管，取健側臥位，取前外側或或后外側作切口，進胸于第4或第5肋間，檢查胸腔情況，將凝血塊與積血清除，處理方法與研究組一致，術畢放置引流。

1.3 療效判斷與觀察指標

觀察兩組患者療效、并發(fā)癥及血清CRP。疼痛指數采用視覺模擬評分（VAS）：無痛為0分；輕微痛為3分以下；疼痛并影響睡眠為4～6分；漸強烈疼痛難忍，影響睡眠和飲食為7～10分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者療效情況

對照組疼痛指數、出血量、手術時間、住院時間均顯著多于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效情況（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況 [n（%）]

3　討 論

目前，外傷性血氣胸在臨床較為常見，張力性氣胸與胸腔大出血是造成患者死亡原因之首，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，電視胸腔鏡手術以其創(chuàng)傷小且愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸為臨床首選[2]。本研究結果顯示：對照組疼痛指數、出血量、手術時間、住院時間均顯著多于研究組，由此可知電視胸腔鏡術的效果顯著。原因分析可能為：電視胸腔鏡術的切口小，操作時無需撐開或者切除肋骨，避免呼吸肌受損，為此較傳統(tǒng)開胸手術的出血量少，疼痛指數小，患者易于接受[3]。同時，可避免對上肢的運動功能造成影響，利于手術后進行早期功能鍛煉，促進康復，尤其適用于心肺功能較差，無法承受開腹手術的老年患者[4]。此外，電視胸腔鏡術是在胸腔鏡視輔助下進行手術，視野開闊，解剖結構清晰，可充分暴露出縱隔、膈肌、心、肺等部位，直觀了解其受損情況，發(fā)現出血、破損等異常情況及時處理，避免傳統(tǒng)開胸手術由于視野不清晰而造成的器官損傷，且節(jié)約手術時間，避免病情惡化[5]。

本研究結果顯示：對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率39.4%顯著高于研究組13.9%，由此可知電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸，可有效減少并發(fā)癥。電視胸腔鏡術治療的療效好，患者住院時間少，為此可有效減少壓瘡等并發(fā)癥密切相關[6]。同時，電視胸腔鏡術治療是在胸腔鏡下進行手術，視野清晰，對發(fā)現的積血積液及時清理，為此可減少胸腔積液，且盡早進行早期功能鍛煉利于患者心肺功能的恢復[7]。此外，過去的閉式引流可促進其裂傷閉合，但需3～5天，且嚴重漏氣情況無法閉合，而電視胸腔鏡術可在清晰視野下順利閉合[8]。

綜上所述，電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的療效顯著，可有效促進康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.053.02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R655.2