孫碧云 朱向明 江 峰 洪 云 龔儒杰

頸部血管超聲在短暫性腦缺血發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值

孫碧云 朱向明 江 峰 洪 云 龔儒杰

目的：探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）與動(dòng)脈粥樣硬化病變的關(guān)系，評(píng)價(jià)頸部血管超聲在TIA中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取收治的TIA患者128例作為觀察組,選取相同時(shí)期128例無該病的受檢人員作為對(duì)照組,均已采取頸部血管超聲檢查,回顧性分析其特征,比較兩組內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及粥樣斑塊檢出情況等。結(jié)果：超聲對(duì)于觀察組頸動(dòng)脈病斑塊檢出率及血管狹窄情況明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：TIA的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),頸動(dòng)脈超聲檢查能為臨床有效地預(yù)防和治療TIA的發(fā)生提供客觀依據(jù)。

短暫性腦缺血發(fā)作 頸部血管超聲 血管斑塊

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)血管病變引起的局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、一過性、可逆性神經(jīng)功能障礙。動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是TIA的重要原因,TIA患者腦卒中的發(fā)生率明顯高于正常人[1]。因此，早期診斷TIA、評(píng)估其危險(xiǎn)程度并進(jìn)行有效干預(yù)可以大大降低腦卒中的發(fā)生率。由于TIA癥狀持續(xù)時(shí)間短，并能自行消失，對(duì)于TIA的診斷上普遍存在誤判和低估現(xiàn)象[2]。超聲可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化性病變，這正是TIA發(fā)生的病理基礎(chǔ)。本文回顧性分析TIA患者頸動(dòng)脈超聲影像特征，并與對(duì)照組比較，旨在為臨床有效地預(yù)防和治療TIA的發(fā)生提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～12月期間收治的TIA患者研究對(duì)象,其中男70例,女58例,年齡38～77歲,平均年齡(48.5±4.2)歲,所有患者均符合2009年美國ASA/AHA診斷為TIA的標(biāo)準(zhǔn),均于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行頸部血管超聲。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)急性腦出血或腦梗塞、低血糖或低血壓、合并心功能不全患者或患有嚴(yán)重感染性疾病。選取同時(shí)期我院體檢中心的健康體檢者128例作為對(duì)照組，并且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查證實(shí)無明顯異常。兩組患者年齡、體重及性別組成等基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 動(dòng)脈超聲檢查方法 采用Philips iE33智能彩色多普勒超聲檢測儀,線陣探頭調(diào)整為5-12MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使檢查側(cè)的肩部盡可能下垂以最大限度暴露頸部，如果暴露不充分，可采用肩部墊高的方法。探查頸總動(dòng)脈全段，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及分叉處，盡量探查頸總動(dòng)脈分叉上方4～7mm的范圍。于頸總動(dòng)脈分叉處近心端1.0cm處或更厚處測量內(nèi)中膜厚度（IMT），IMT＜1.0mm或分叉處＜1.2mm為正常，1.0～1.5mm為內(nèi)膜增厚，≥1.5mm為斑塊形成；觀察內(nèi)膜面是否光滑、規(guī)整，是否有斑塊形成以及斑塊分布范圍、大小形態(tài)、回聲強(qiáng)弱、有無鈣化聲影等；另外需判斷斑塊是否引起局部管腔狹窄及狹窄程度；同時(shí)注意彩色多普勒觀察血流有無中斷及充盈缺損。頸動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為4個(gè)等級(jí),正?；蜉p度狹窄（＜50%）、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)及閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2進(jìn)行檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例的粥樣斑塊檢測情況對(duì)比（見表1）及頸動(dòng)脈狹窄率比較（見表2）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組粥樣硬化斑塊檢測對(duì)比 例（%）

表2 兩組頸動(dòng)脈狹窄程度檢測對(duì)比 例(%)

3 討 論

TIA又稱作小中風(fēng)，它是顱內(nèi)血管病變引起的短暫性、一過性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性意識(shí)障礙、失語或偏癱為特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。病變機(jī)制復(fù)雜，最常見的是供應(yīng)腦血循環(huán)的頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中最多見的是頸動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成，造成管腔狹窄或閉塞，引起供應(yīng)腦的血流降低[3]。一般TIA發(fā)病率并不低，中老年人中最常見，并隨著年齡的增長呈指數(shù)遞增。據(jù)報(bào)道，短暫性腦缺血發(fā)作的患者大約有1/3會(huì)發(fā)生腦卒中；有1/3不斷有新的發(fā)作；并且約5%的患者在TIA發(fā)作發(fā)病后2年內(nèi)死亡，更有約10%的患者會(huì)于發(fā)病后4年死亡[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)TIA是預(yù)防腦卒中的有效手段。

目前臨床上常用的TIA影像學(xué)檢測手段主要包括：頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒TCD、磁共振成像MRI（主要包括DWI和PWI等）、數(shù)字減影血管造影CTA、DSA等。頸動(dòng)脈超聲與其他檢測手段相比，具有價(jià)廉、簡便、無創(chuàng)及重復(fù)性好等特點(diǎn)，是診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)中起著關(guān)鍵作用。頸動(dòng)脈彩超不僅能清晰顯示血管內(nèi)膜是否增厚、有無斑塊形成、斑塊形成的部位、大小、是否引起管腔狹窄、狹窄程度及有無閉塞等詳細(xì)情況，而且能進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及測量，對(duì)檢測動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，在顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有優(yōu)勢，為動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)。對(duì)中重度頸動(dòng)脈狹窄和閉塞及時(shí)確診，使患者得到及時(shí)有效的治療，積極治療動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)預(yù)防TIA有重要意義。頸動(dòng)脈超聲檢查在檢測結(jié)果分析中可以進(jìn)行多參數(shù)分析，除檢測相關(guān)血管段流速外，還可以考慮頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)、血流方向和血流聲等，有助于確定斑塊的性質(zhì)及穩(wěn)定性。在一項(xiàng)大的多中心研究中，超聲檢測斑塊的可重復(fù)性可以達(dá)到良好的水平[6]。從超聲學(xué)角度看，斑塊分為均質(zhì)斑塊和不均質(zhì)斑塊，鈣化是引起回聲不均的一個(gè)重要原因。不均質(zhì)斑塊分為局灶性低回聲型斑塊和多發(fā)性低回聲型斑塊，臨床研究認(rèn)為，與頸動(dòng)脈均質(zhì)回聲斑塊的患者相比，不均質(zhì)斑塊的患者更易出血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。局灶型或彌散型不均質(zhì)回聲斑塊是由斑塊內(nèi)出血所致，繼而造成梗塞。所以不均質(zhì)回聲斑塊已被認(rèn)為是TIA、腦卒中這類大腦半球神經(jīng)癥狀的先兆。本組病例中觀察組內(nèi)存在不均質(zhì)斑塊的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，因此認(rèn)為斑塊的性質(zhì)而非斑塊數(shù)量是決定頸動(dòng)脈粥樣硬化患者預(yù)后的重要因素。本文主要評(píng)價(jià)了超聲對(duì)于頸部血管斑塊的檢測情況，結(jié)果表明，超聲可以很好地區(qū)別TIA患者與非TIA患者，其病變陽性率、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率均較高。

總之,頸部血管超聲檢查是診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，是初步評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化程度的最安全有效的方法，同時(shí),血管超聲無創(chuàng)、靈活，且重復(fù)性強(qiáng)，可直觀顯示血管形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)方面的變化。其應(yīng)用于TIA患者中，能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)病變并進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)腦卒中的三級(jí)預(yù)防起到極其重要的作用。

1 Giles MF,Rothwell PM．Risk of stroke early after transient ischemic attack:a systematic review and meta-analysis[J]．LancetNeurol，2011，6(11)：1063～1072．

2 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識(shí)組．短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(shí)更新版（2011年）[J]．中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，5(2)：100～104．

3 孫建軍,李長棟,荔志云．缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11 (5):473～475．

4 周旭東，曲雙雙，蘇繆管，等．短暫性腦缺血發(fā)作與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化病變的關(guān)系[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，4（2）：192～193．

5 趙焱，陶定波．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(5): 538～540．

6 伍于添．超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用指南[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:403～407．

The value of carotid artery ultrasound in the diagnosis of transient ischemic attack

The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001,Anhui SUN Bi-yun,ZHU Xiang-ming,JIANG Feng,et al

Objective:To explore the relationship between patients with transient ischemic attack and atherosclerotic lesions,To evaluate the application value in neck vascular ultrasound in TIA.Methods:128 cases with TIA in author's hospital were selected as the experimental group,and 128 cases without the disease were chosen from the same period as the control group.Both have been taken the neck vascular ultrasound,its characteristics is analyzed retrospectively,two groups'intimal thickening,luminal stenosis,carotid artery hemodynamics and atheromatous plaque detection is compared.Results:The positive rate detected through ultrasound of carotid artery disease in experimental group is significantly higher than the control group,the comparison were statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:TIA is related to carotid atherosclerosis,Carotid ultrasound examination for clinical prevention and treatment of TIA provide objective basis effectively.

Transient ischemic attack;Neck vascular ultrasound;Vascular patches

R445．1

A

1671-8054（2015）06-0034-02

/（編審：呂維富 施仲賦）

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 蕪湖 241001

2015-10-09收稿，2015-11-17修回