趙陽媚

（山東省單縣中醫(yī)院 單縣274300）

糖尿病為臨床常見病與多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。糖尿病患者用藥時(shí)間長，再加上患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足等，易導(dǎo)致患者的用藥依從性較差[2]。為了提高糖尿病患者的用藥依從性，我院近年來對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)了藥學(xué)服務(wù)，效果較為理想。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1～12月我院收治的4例血糖控制不理想、用藥依從性差的糖尿病患者作為研究對(duì)象。依從性較差標(biāo)準(zhǔn)[3]：用藥種類數(shù)/處方藥種類數(shù)＜4/5。其中男28例，女16例；年齡41～69歲，平均年齡（58.8±4.7）歲；合并神經(jīng)病變8例，視網(wǎng)膜病變12例，高血壓4例，血脂異常20例。

1.2 方法 定期為患者舉辦糖尿病知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。為患者提供三次藥學(xué)服務(wù)：第一次為初次與藥師見面時(shí)，第二次為2～3周之后，第三次為12周之后。時(shí)間為上午8～12點(diǎn)，藥師同患者的交流時(shí)間20 min以上。為患者建立檔案，記錄患者的病情與未遵守醫(yī)囑的原因；向患者講解用藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好監(jiān)測；對(duì)患者的疑問耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者第一、二、三次藥學(xué)服務(wù)后的依從性及糖化血紅蛋白（HbAIc）的變化。（2）以我院自制問卷對(duì)患者的依從性進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，以85分以上為好，以60～84分為一般，以60分以下為差，治療依從性=（好+一般）/小組人數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性差的原因分析 三藥治療的患者治療依從性差的發(fā)生率明顯高于單藥治療及兩藥治療患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡越大的患者用藥依從性越差，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。依從性差的原因中，忘記服藥的比例明顯高于其他原因。見表1。

表1 依從性差的原因分析[例（%）]

2.2 不同時(shí)間的用藥依從性對(duì)比 患者第一次藥學(xué)服務(wù)的治療依從性明顯高于第二次藥學(xué)服務(wù)、第三次藥學(xué)服務(wù)，P＜0.05；第二次藥學(xué)服務(wù)略高于第三次，但組間不具備顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 不同時(shí)間的用藥依從性對(duì)比[例（%）]

3 討論

對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及用藥干預(yù)，能夠有效提高患者的治療依從性，有效控制血糖，提高患者的健康及生活質(zhì)量[5]。研究指出[6]，有效控制血糖能夠降低糖尿病患者大血管及微血管病變的發(fā)生率。

用藥依從性與患者的個(gè)人情況、用藥復(fù)雜程度及方案、用藥次數(shù)、不良反應(yīng)等因素有著密切關(guān)系。本研究結(jié)果表明，三藥治療的患者治療依從性差的發(fā)生率明顯高于單藥治療及兩藥治療者，P＜0.05；年齡越大的患者用藥依從性越差，P＜0.05，原因可能為年齡小的患者更注重保健。

本研究結(jié)果表明，忘記用藥是導(dǎo)致患者治療依從性差的重要因素，P＜0.05，可能與多藥聯(lián)合、生活忙碌及用藥方案復(fù)雜等因素相關(guān)。不良反應(yīng)及不合理用藥也是影響患者治療依從性的重要原因。因此，在患者用藥之前應(yīng)向患者詳細(xì)講解可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)及預(yù)防不良反應(yīng)的相應(yīng)措施，以提高患者的治療依從性[4]。本研究中，患者第一次藥學(xué)服務(wù)的治療依從性明顯高于第二次藥學(xué)服務(wù)、第三次藥學(xué)服務(wù)，P＜0.05；第二次藥學(xué)服務(wù)略高于第三次，但兩組間不具備顯著性差異，P＞0.05，表明第一次藥學(xué)服務(wù)后，患者的依從性最高，在第二次及第三次藥學(xué)服務(wù)后，患者的依從性已經(jīng)基本保持穩(wěn)定。總之，對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，有利于提高患者的用藥依從性，值得推廣借鑒。

[1]李海燕，陳世財(cái).糖尿病患者依從性調(diào)查及全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)依從性的影響[J].中國藥房，2015，26(2):257-259

[2]計(jì)文超，駱瑛，俞建.用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者服藥行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):169

[3]王煒，許靜，江啟成.安徽農(nóng)村2型糖尿病患者用藥依從性析評(píng)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(6):96-97

[4]Chan TS，Hwang YY，GillH，etal.Antifungaldrug usage in haematologic patients during a 4-year period in an Asian university teaching hospital[J].Intern Med J，2013，43(5):541-546

[5]Sealey JE，Alderman MH，F(xiàn)urberg CD，et al.Renin-angiotensin system blockers may create more risk than reward for sodium-depleted cardiovascular patients with high plasma renin levels[J].American Journal of Hypertension，2013，26(6):727-738

[6]Uemura N，Suqano K，Hiraishi H，et al.Risk factor profiles，drug usage，and prevalence of aspirin-associated gastroduodenal injuries among high-risk cardiovascular Japanese patients:the results from the MAGIC study[J].Journal of Gastroenterlogy，2014，49(5):814-824