張洪軍

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院泌尿外科 鳳城118110）

前列腺增生是一種臨床常見的泌尿科疾病，多發(fā)于中老年男性。臨床治療中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的治療方法，該方法具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等特點[1]。而膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的一種常見并發(fā)癥，有研究顯示，發(fā)病率為20%～75%，發(fā)病率較高[2]。本文選取我院2014年3月～2015年3月收治的100例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者作為本次研究的對象，其中采用針刺配合敷貼的方法在治療膀胱痙攣上有顯著的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2015年月收治的100例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者作為本次研究的對象，年齡50～80歲，平均年齡為（66.57±5.28）歲，平均手術(shù)時間為（52.35±8.25）min。隨機分為觀察組與對照組各50例。對照組：年齡 50～78 歲，平均年齡為（66.12±7.31）歲，國際前列腺癥狀評分為（24.95±5.12）分；觀察組：年齡53～80歲，平均年齡為（67.02±6.11）歲，國際前列腺癥狀評分為（25.51±6.88）分。兩組患者在年齡和癥狀評分上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生。

1.2.1 對照組 術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h治療：對患者連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛，對導(dǎo)管的通暢性進(jìn)行確定，固定好鎮(zhèn)痛泵，采用芬太尼和氯諾西康，具體劑量根據(jù)患者的體重而定，加入生理鹽水100 ml稀釋之后，采用2 ml/h的速度進(jìn)行持續(xù)注射，注射過程中如果患者出現(xiàn)疼痛，醫(yī)護(hù)人員可以按一次按鈕，鎮(zhèn)痛泵會自動注入0.5 ml的藥液，緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 術(shù)后6 h采用針刺配合敷貼治療：先進(jìn)行對照組鎮(zhèn)痛操作，然后在術(shù)后開始采用針刺配合敷貼治療，針刺選擇血海、三陰交、中極穴?；颊呷⊙雠P位，對穴位進(jìn)行消毒，采用3.5寸的一次性毫針，分別刺入血海、三陰交、中極穴，并反復(fù)進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，在留針15 min后出針。之后貼上穴位敷貼，用手指按壓5 min，讓敷貼完全貼合在穴位皮膚上，每日治療1次，連續(xù)治療2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對比兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h膀胱痙攣的發(fā)生率和膀胱痙攣的疼痛程度?；颊叱霈F(xiàn)強烈憋尿感伴恥骨上區(qū)、肛門墜脹、會陰部疼痛，或者同時膀胱沖洗減速、停頓或反流，沖洗液顏色加深等情況則說明出現(xiàn)膀胱痙攣。疼痛程度：采用視覺模擬（VAS）評分法進(jìn)行評分，無痛感為0分，劇痛感為10分，從0～10分疼痛感逐漸加重。疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0～2 分為優(yōu)，3～6 分為中度，7～10為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并作分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率比較 治療后兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h膀胱痙攣的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在組內(nèi)比較上，觀察組術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于術(shù)后12 h，術(shù)后48 h膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于術(shù)后24 h，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生比較[例（%）]

2.2 兩組患者膀胱痙攣疼痛程度比較 兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h膀胱痙攣疼痛程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膀胱痙攣的疼痛程度比較[例（%）]

3 討論

在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，膀胱痙攣是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，因為手術(shù)創(chuàng)傷、止血氣囊牽引壓迫導(dǎo)致膀胱頸部壓力改變，血塊刺激、導(dǎo)尿管留置和沖洗液反復(fù)刺激等造成膀胱的敏感性增加，引起了膀胱平滑肌無抑制性收縮情況，造成了膀胱痙攣的出現(xiàn)，一般在手術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)癥狀，臨床主要表現(xiàn)為強烈憋尿感，伴恥骨上區(qū)、肛門墜脹、會陰部疼痛等，一般疼痛會出現(xiàn)數(shù)十秒到數(shù)分鐘，頻繁的痙攣現(xiàn)象給患者帶來了巨大的痛苦，部分患者還會出現(xiàn)大出血等情況，甚至有患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，這對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[3]。

中醫(yī)認(rèn)為膀胱痙攣是因為手術(shù)帶來的創(chuàng)傷所造成的血絡(luò)受損及術(shù)后的濕熱環(huán)境造成的膀胱阻滯，形成濁瘀阻塞和濕熱蘊結(jié)現(xiàn)象，“不通則痛”而導(dǎo)致了膀胱痙攣性疼痛情況[4]。在臨床上一般采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，在減少膀胱痙攣上有較好的效果，但并不能徹底根治。針刺配合敷貼是中醫(yī)一種常用的方法，針刺能夠緩解患者的疼痛感和減少膀胱痙攣。針刺通過調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈而達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解痙攣以及止血的目的。針刺主要是對患者膀胱的緊張度進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓患者膀胱得到放松來減少痙攣的發(fā)生。血海是活血化瘀的要穴，三陰交具有治療小便不利、膀胱過度活動癥作用，中極穴系足三陰、任脈之會，膀胱經(jīng)之募穴。敷貼則能夠起到刺激經(jīng)絡(luò)穴位、促進(jìn)血液循環(huán)來達(dá)到活血化瘀、理氣止痛和疏通經(jīng)絡(luò)作用的一種外用方法，可有效降低痙攣的發(fā)生率，從而達(dá)到預(yù)防膀胱痙攣的目的。綜上所述，對行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者采用針刺配合敷貼的方法在治療膀胱痙攣上有顯著的臨床效果，有效降低了膀胱痙攣的發(fā)生率和疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

[1]甘衛(wèi)東，袁曉亮，劉鐵石，等.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(27):2975-2976

[2]蔡子英，楊雅紅，何旭峰.針刺配合敷貼對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(5):793-794

[3]黃靖，張若竹，張繼平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(3):315-316

[4]胡慶華，宋紅儒.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的危險因素及護(hù)理對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(14):1451-1452