張文君 占歡騰

(江西省新余市中醫(yī)醫(yī)院，新余市 338025)

骨髓炎骨缺損作為脛骨干骨折后常見的骨髓炎骨損傷并發(fā)癥，其病因較為復(fù)雜，病程較長，容易誘發(fā)骨畸形、缺損嚴重等癥狀，從而增加臨床治療的難度［1］。脛骨干骨髓炎骨缺損的治療原則大多以維持骨折端良好的血液供應(yīng)、固定與植骨等為主［2］。骨外固定術(shù)是創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損常用的治療方法，可獲較好的臨床療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 取本院收治的60例創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損患者，隨機分為觀察組及對照組各30例。觀察組中男18例、女12例，年齡27～73歲，平均年齡(40．33±5．47)歲;對照組中男 16例、女 14例，年齡26～77歲，平均年齡(41．14±5．67)歲。均符合創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損診斷標準［1］，X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折端硬化、骨折線清晰、髓腔封閉等，且排除嚴重感染者，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法 觀察組術(shù)前1周行細菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗，預(yù)防性使用抗生素，選取合適的鋼環(huán)，實施硬膜外麻醉。實施骨外固定術(shù)前，先清洗病灶區(qū)，將全部病變硬化骨質(zhì)及斷端瘢痕組織進行切除處理。將固定螺釘分別擰入距骨折的遠近端1～2 cm處各鉆兩孔，同時將外固定支架裝上并對位對線，用拉緊器拉緊克氏針。小切口位于脛骨嵴外側(cè)，將骨膜環(huán)形切開，以低速骨鉆環(huán)形鉆孔，骨刀鑿穿骨孔間骨皮質(zhì)，截骨完全后仔細縫合骨膜與切口［3］。術(shù)后使用抗生素10 d，切口愈合后實施早期功能訓(xùn)練，定期復(fù)查X線，觀察骨痂生長情況，定期復(fù)診。對照組取傳統(tǒng)治療方法，常規(guī)處理病變部位，行傳統(tǒng)帶血管蒂的同側(cè)腓骨移植術(shù)治療。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件，以(±s)和百分率分別表示計量結(jié)果和計數(shù)結(jié)果，使用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2．2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3．33%(1/30)，對照組為 20．00%(6/30)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

創(chuàng)傷性骨髓炎主要是由各種創(chuàng)傷引起的骨組織感染，發(fā)病對象大多為青壯年，常見下肢骨折［4］。骨折創(chuàng)面嚴重污染、機體自身抵抗力低下均為創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損的主要發(fā)病因素。以下各種情況均會產(chǎn)生骨髓炎:交通事故造成開放性粉碎性骨折，操作造成污染，壞死組織增多，清創(chuàng)不夠徹底，造成骨折面出現(xiàn)大量細菌生長繁殖，對骨質(zhì)或骨髓腔造成不同程度的破壞，從而產(chǎn)生骨髓炎;部分患者創(chuàng)傷后休克，對臟器的功能造成破壞，嚴重降低機體抵抗力，造成創(chuàng)面感染而引發(fā)骨髓炎;內(nèi)固定材料的使用也會增加骨髓炎發(fā)病的可能性［5］。由于鋼板內(nèi)固定、螺絲釘內(nèi)固定等方式固定后將會加劇軟組織損傷程度，內(nèi)固定感染后會為細菌的繁衍提供條件。因此，為了促進死腔消除，應(yīng)取出內(nèi)固定，以有效消除細菌。

創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損的治療方法多種多樣，其傳統(tǒng)治療方法包括穿刺吸引術(shù)、死骨取出術(shù)、同側(cè)腓骨移植術(shù)、開窗引流術(shù)等，對于感染面較小的骨髓炎骨缺損患者可獲取較佳的臨床療效，對于感染面較大的骨髓炎骨缺損患者，大多需要長時間超關(guān)節(jié)固定，從而使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率增高。由于沒有徹底實施清創(chuàng)操作，將增加復(fù)發(fā)的可能性［6］。創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損治療原則在于徹底清洗創(chuàng)口，維持肢體長度，及時修復(fù)骨及軟組織，盡量修復(fù)關(guān)節(jié)功能等［7～10］。

創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于合理使用抗生素，以緩解患者痛苦程度，確保較高的臨床治愈率，從而縮短住院時間，減少醫(yī)療費用等。創(chuàng)傷性骨髓炎多為混合感染，致病菌中為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌的比例高達80%，少數(shù)為銅綠假單胞菌和大腸桿菌。在骨外固定術(shù)治療中，首先在術(shù)前預(yù)防性進行藥敏實驗，術(shù)后為患者提供針對性的抗生素使用方法，從而避免感染發(fā)生，以縮短住院時間等。

目前，骨外固定術(shù)治療成為創(chuàng)傷后脛骨干骨髓炎骨缺損的首選治療方法，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，可避免嚴重并發(fā)癥，具有明顯的無創(chuàng)性，手術(shù)時間較短，有效避免大量出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者住院時間，促進病情康復(fù)，值得臨床推廣。

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