葉泳均

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院，東莞市 523900)

近年來腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，多發(fā)生于中青年和老年人，給患者帶來了巨大的痛苦［1］。在椎間盤突出的臨床治療過程中，脈沖射頻誘發(fā)電刺激結(jié)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)得到了一定的應(yīng)用［2］。筆者對這種治療方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在我院就診的94例椎間盤突出癥患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):根性下肢放射痛伴有或不伴有下腰痛;CT檢查顯示椎間盤輕度突出，突出的髓核組織被纖維環(huán)包繞;保守治療效果不明顯;患者要求進(jìn)行保守治療。剔除標(biāo)準(zhǔn):孕婦;椎管或椎間孔嚴(yán)重狹窄;凝血功能異常、皮膚潰爛等。利用隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為觀察組和對照組，每 組 47 例。觀 察 組 年 齡28～75歲，平 均(47．29±2．27)歲，其中38例為一側(cè)患肢放射痛，9例為雙側(cè)患肢放射痛;對照組年齡 30～72歲，平均(46．19±2．32)歲，其中 36 例為一側(cè)患肢放射痛，11 例為雙側(cè)患肢放射痛。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。所有患者對本研究均知情并自愿簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 對照組 患者單純接受脈沖射頻治療，使用射頻儀配套的射頻穿刺針，與軀干矢狀面呈50°角沿棘突旁進(jìn)針，從皮膚到皮下脂肪，再到深筋膜，通過腰大肌，最后到椎間盤。將射頻儀阻抗控制為250 Ω，對其感覺和運(yùn)動誘發(fā)進(jìn)行全面檢測。射頻的溫度控制在80℃左右，治療的時間為120 s。使用注射器抽取5 mL的混合藥液，并注入椎間盤內(nèi)、椎管內(nèi)，將穿刺針拔出?；旌纤幰簽?復(fù)方倍他米松 1 mL、2%鹽酸利多卡因2 mL和0．9%生理鹽水3 mL按1∶2∶3比例。

1．2．2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，接受選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療。在射頻熱凝結(jié)束后，且將混合氣體注入后，可退出穿刺針，約退出1 cm，待穿刺針退出椎間盤組織且回抽無血后，可注入10 mL的鎮(zhèn)痛混合液，治療將穿刺針拔出，敷貼穿刺點。術(shù)后均給予兩組患者脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。治療后3個月對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的臨床治療效果和疼痛恢復(fù)情況，做好詳細(xì)記錄。

1．3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后疼痛恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，采用視覺模擬評分(VAS)［3］，記錄患者的疼痛感受，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1．4 療效判定［4］顯效:患者臨床癥狀均消失，腰和下肢的疼痛消失，腰腿可以進(jìn)行正?；顒?，并恢復(fù)正常工作;有效:通過治療患者有較輕的自覺癥狀，當(dāng)腿抬高70°以上時會有疼痛感，可以恢復(fù)原工作;無效:患者的臨床癥狀均沒有得到改善，疼痛程度沒有緩解，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2．848，P=0．004)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2．2 疼痛情況比較 術(shù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);術(shù)后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較 (±s，分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值47 7．34 ±1．09 2．12 ±0．11 32．666 0．000對照組 47 7．18 ±1．07 4．86 ±0．16 14．701 0．000 t值 0．718 96．745 P值觀察組0．475 0．000

3 討論

隨著年齡增長，機(jī)體椎間盤髓核的水分不斷減少，在長期缺水的情況下，可逐漸形成變性椎間盤［4，5］。如果對變性椎間盤進(jìn)行反復(fù)捻搓，龜裂的發(fā)生率較高，形成椎間盤突出［6］;若對其進(jìn)行機(jī)械性壓迫，使其化學(xué)性因素相互作用，臨床癥狀加劇，病情會進(jìn)一步惡化。對于突出的椎間盤，作為一種異物［7］，在自身免疫反應(yīng)情況下，可引發(fā)炎癥，對神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)根內(nèi)的血流產(chǎn)生影響，使患者感到疼痛，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量［8］。

椎間盤突出的臨床治療有很多種治療方法，如按摩理療、藥物治療、硬膜外腔阻滯治療等。本研究主要對脈沖射頻誘發(fā)電刺激結(jié)合選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行研究，其中神經(jīng)椎間盤射頻熱凝術(shù)主要原理是在高頻電流的情況下，使射頻電極裸端周圍形成電場，促進(jìn)組織內(nèi)離子快速運(yùn)動，與周圍的質(zhì)點發(fā)生摩擦，從而產(chǎn)生熱量，促進(jìn)組織內(nèi)形成蛋白凝固灶，從而修復(fù)纖維環(huán)，改善椎間盤內(nèi)環(huán)境，達(dá)到緩解組織疼痛的作用。選擇性神經(jīng)根阻滯可有效達(dá)到長期鎮(zhèn)痛、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)的作用。本研究中，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者的臨床疼痛狀況均得到緩解，其中觀察組患者疼痛緩解效果較好。

綜上所述，脈沖射頻誘發(fā)電刺激結(jié)合選擇性神經(jīng)根阻滯治療椎間盤突出癥的療效顯著，可改善患者疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 馬永強(qiáng)，李水清，柳 晨，等．選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥臨床效果評價［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(2):87 －90．

［2］ 黃樂天，和曉峰．脈沖射頻治療腰椎間盤源性疼痛［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):571 －573．

［3］ 馬永強(qiáng)，李水清，柳 晨，等．選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合脈沖射頻治療不同病程腰椎間盤突出癥臨床效果評價［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(9):643 －645，649．

［4］ 李杰，肖禮祖，閆棟，等．后路法行神經(jīng)根阻滯或脈沖射頻術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床探索［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11):790 －793，797．

［5］ 馬永強(qiáng)，袁慧書，柳晨．腰骶部選擇性神經(jīng)根阻滯研究現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］．中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(7):436－439．

［6］ 呂時甲．脈沖射頻對神經(jīng)病理性疼痛大鼠Nav1．8影響的研究［D］．南寧:廣西醫(yī)科大學(xué)，2014．

［7］ 孫長惠，鄭濤，陳哲，等．椎間盤造影與盤內(nèi)阻滯術(shù)在預(yù)測伴終板變化盤源性腰痛手術(shù)療效中的意義［J］．中華醫(yī)學(xué)志，2013，93(23):1806 －1810．

［8］ Kokkonen SM，Kurunlahti M，Tervonen O，et al．Endplate degeneration observed on magnetic resonance imaging of the lumbar spine:correlation with pain provocation and disc changes observed on computed tomography discography［J］．Spine，2012，27(20):2274 －2278．