趙凱英 吳 靜 林玉涓 黃淑卿

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院超聲科，江門市 529000)

近年來，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的首位元兇，如何早期診斷和治療是改善乳腺癌患者預后的重要手段。細胞成分及排列不同導致乳腺良惡性病灶具有不同硬度。臨床上觸診的硬度對于乳腺良惡性病灶的鑒別診斷具有重要的意義，但是觸診為個人主觀性，如何客觀地評估病灶的硬度成為近年來的研究焦點。超聲檢查是診斷乳腺疾病的主要影像學方法，但對一些不典型的乳腺小腫塊鑒別存在局限性［1］。隨著超聲技術的發(fā)展和超聲彈性成像技術的出現(xiàn)，應用超聲成像探測病灶硬度為鑒別乳腺小腫塊提供了新的途徑。本文探討彈性成像對超聲引導穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的臨床應用，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月來我院體檢的89例女性乳腺病變的患者，發(fā)現(xiàn)的136個病灶均經(jīng)超聲引導穿刺活檢并手術切除，經(jīng)病理檢查證實良性93個，惡性43個?；颊吣挲g19～68歲，平均(31．2±10．2)歲，病灶直徑 2．8 ～ 15．1 mm，平均(10．1±2．2)mm。所有病灶均進行彩色多普勒超聲和組織實時超聲彈性成像檢查。

1．2 儀器設備 超聲檢查使用 HITACHI公司的EUB-8500彩色多普勒超聲診斷儀，配備有實時彩色超聲彈性成像技術，探頭型號 EUP-LA4M，頻率為7．5～13．0 MHz。器械針具使用美國產(chǎn)BARD自動活檢槍，16G長活檢針，射檔選擇22 mm。

1．3 方法 患者取仰臥位，雙臂稍上舉，必要時向一側傾斜，從乳房外上象限開始，探頭長軸與乳腺導管走向一致，以乳頭為中心旋轉掃查，聚焦位置對準感興趣區(qū)，調節(jié)合適的探查深度，探頭頻率，設置合適的增益，以至能清楚辨別單純性囊腫與實性病灶。彩色多普勒增益及scale調節(jié)至能最大程度顯示病灶血流，且以剛好不出現(xiàn)噪聲為準。彩色取樣框大小調節(jié)至包括病灶及其周邊1 cm的范圍。觀察血流情況時，避免對乳腺病灶加壓。確認病灶后，觀察病灶的各種超聲征象，再切換到彈性成像(Ultrasonic Elastography，UE)模式，采用手法加壓，操作時將UE的感興趣區(qū)應選擇包括病灶及其周圍組織、總面積大約為病灶3～4倍，至少1．5倍的區(qū)域，病灶較大時可采取分段法觀察。然后，將探頭垂直體表對病灶區(qū)進行細微的振動，即“輕壓一解壓”操作，在顯示屏上有“1～7”代表外力與施加外力頻率的綜合指標，我們選用“2～3”作為統(tǒng)一標準。選取典型圖像存入儀器硬盤及工作站電腦硬盤，所有圖片均標示患者姓名、年齡、檢查時間、探頭方位及病灶位置。對圖片進行回顧分析時，觀察乳腺病灶的超聲特征。

1．4 判斷標準 符合以下超聲惡性特征中的一項即判斷為惡性:①邊緣毛刺征;②病灶內(nèi)有鈣化;③后方回聲衰減;④病灶周邊有高回聲厚暈;⑤彩色多普勒血流信號達到或超過Ⅱ級并且血流阻力指數(shù)≥0．70;⑥病灶縱橫比≥1。符合以下超聲良性特征即判斷為良性:不符合上述惡性特性并且病灶形狀呈圓形或橢圓形，并且邊緣光滑，內(nèi)部未見微小鈣化。

1．5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11．0統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 符合率比較 超聲彈性成像引導下穿刺活檢136個乳腺病灶，惡性符合率為97．7%，良性符合率97．8%;彩色超聲引導下穿刺活檢惡性符合率為76．7%，良性符合率為88．2%。兩組良性符合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。惡性符合率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(見表1)。

2．2 病理結果 乳腺癌的病理結果:浸潤性導管癌32例，髓樣癌4例，導管內(nèi)乳頭狀癌4例，導管內(nèi)癌3例。惡性病例中大部分為浸潤性導管癌，超聲表現(xiàn)多為邊緣毛刺征，病灶內(nèi)有鈣化，后方回聲衰減，病灶周邊有高回聲厚暈，彩色多普勒血流信號達到或超過Ⅱ級并且血流阻力指數(shù)≥0．70，病灶縱橫比≥1，彈性評分均≥4分。本研究所采用的評分標準為≥4分:即4分:病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色;5分:病灶及周邊組織均顯示為藍色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色，如圖1中左幅顯示乳腺病灶整體為藍色，內(nèi)部伴有少許綠色，評4分，右幅顯示病灶二維圖像呈“蟹足征”，部分邊緣成角，后方回聲衰減。

表1 兩種活檢方法的良、惡性符合率比較 ［n(%)］

圖1 左側乳腺腫物，彈性成像評分為4分，病理診斷為乳腺浸潤性導管癌

3 結論

乳腺癌大多見于40～50歲患者，起病隱匿，最常見的不可觸及的乳腺癌是小侵潤癌、原位癌(CIS，包括導管內(nèi)癌、粉刺性癌和小葉原位癌)、膠樣癌(黏液性)和髓樣癌［2］，除了那些聲像圖上呈明顯惡性的癌灶，小乳腺癌和不可觸及乳腺癌的超聲表現(xiàn)是沒有特異性的［3］。超聲彈性成像是1991年由Ophir等［4］提出后發(fā)展迅速，其基本原理是利用各種不同組織的彈性系數(shù)不同，在外力的作用下發(fā)生不同的形變，根據(jù)壓迫前后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以彩色編碼成像，通過不同顏色圖像反映出被測體的硬度。

目前，超聲彈性成像技術多應用于檢測乳腺病灶硬度，并逐漸成為鑒別乳腺良惡性腫瘤的重要手段，顯示出較高的診斷價值［5］。小病灶不易被患者或臨床醫(yī)生通過觸診發(fā)現(xiàn)，常常是在超聲體檢或鉬靶檢查時被早期報告，由于腫塊較小，很難單憑影像檢查鑒別是否良惡性，當超聲結果需要病理學證實時，超聲引導下穿刺活檢可以提供重要的病理學信息，同時利用彈性成像可以幫助鑒別小腫塊的良惡性，大大提高對病變活檢取材的準確性。本組研究通過超聲彈性成像引導下穿刺活檢136個乳腺病灶的良、惡性符合率均高于彩色超聲引導下穿刺活檢的符合率，兩組惡性符合率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

綜上所述，超聲彈性成像引導下與常規(guī)彩色超聲引導下穿刺活檢診斷乳腺疾病比較，彈性成像準確性高，有助于提高病變?nèi)〔牡拇硇?，對乳腺良、惡性病變行病理活檢的診斷提高敏感性，減少漏診率，對活檢組織通過病理診斷篩查出陽性病例作進一步手術治療，為臨床捫診陰性的乳腺腫塊患者早診早治提供一個新的安全有效、便捷精確的術前檢查方法，不僅減少患者的經(jīng)濟負擔與痛苦，提高乳腺癌的療效，提高生活質量，作為能在門診操作并推廣的適宜術前定位技術，值得臨床推廣應用。

［1］ Mesaki k，Hisa N，Kubota K，et al．Differentiation of benign and malignant breast tumors using Doppler spectral parameters including acceleration time index［J］．Oncol Rep，2003，10(4):945 －950．

［2］ 康 姝，王學梅，耿 晶．高頻超聲顯示乳腺微小鈣化灶［J］．中國醫(yī)學影像技術，2009，25(1):100 －102．

［3］ 葉淑玲．高頻超聲對乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化灶的診斷與臨床意義［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6(32):60 －61．

［4］ Ophir J，Céespedes I，Ponnekanti H，et al．Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissue［J］．Ultrason Imaging，1991，13(2):111 －134．

［5］ 馮 霞，羅葆明，歐 冰，等．超聲彈性成像評分標準對乳腺良惡性病變診斷價值的探討［J］．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18(1):44 －45，58．