盧 芳 曹承志 施 維 游 濤

(湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院超聲科，咸寧市 437000)

目前，甲狀腺疾病主要為甲狀腺腺瘤、良性及惡性結(jié)節(jié)等甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，而甲狀腺結(jié)節(jié)為異常增生所形成的腫塊，局部組織硬度、結(jié)構(gòu)不同于正常甲狀腺組織。據(jù)相關(guān)研究［1］報道，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病多發(fā)于女性，其發(fā)生率與年齡呈相關(guān)性。甲狀腺結(jié)節(jié)中，2．7% ～17%為惡性病變，大部分為良性［2］。惡性病變臨床預(yù)后差，其與良性病變發(fā)展差異巨大，后果較為嚴(yán)重。因此，臨床正確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對手術(shù)方式選擇及預(yù)后均具有重要意義。隨著技術(shù)、醫(yī)療理念快速發(fā)展，以及相關(guān)研究的深入，臨床有多種方式可選擇用于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷，如超聲、CT/核素掃描、MRI，以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、基因檢測等;但各有其利弊，診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性不一。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺學(xué)檢查判斷甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，以助于指導(dǎo)術(shù)式選擇，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，符合倫理委員會要求。60例患者中男21例，女39例，年齡20～65歲，平均(46．3±7．3)歲，治療前病程 1～37個月，平均(16．7±5．6)個月，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重顱內(nèi)損傷、縱隔腫瘤以嚴(yán)重肝腎功能不全，均可耐受麻醉及手術(shù)。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)超聲檢查 囑患者仰臥位、墊肩，于超聲下觀察甲狀腺結(jié)節(jié)圖像，判斷良惡性。

1．2．2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查 患者仰臥并墊肩，頸部后仰，甲狀腺暴露充分。檢查者選擇探頭頻率為5～10 MHz超聲儀，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)位置，然后選擇20 mL針筒及0．6 mm穿刺針行穿刺，首先于頸前區(qū)常規(guī)消毒，檢查者以左手固定所確定的甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，保持負(fù)壓抽吸5 mL，再選擇不同方向穿刺2～3次，固定針頭，拔除針筒消除負(fù)壓，然后連接針頭一起拔出。于穿刺部位棉球壓迫10 min。將抽吸出物質(zhì)涂片送檢。根據(jù)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查結(jié)果選擇手術(shù)治療的方式;并將US-FNA細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果術(shù)后組織病理結(jié)果對比，評估診斷結(jié)果一致性。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩種不同檢查方式的診斷結(jié)果，并與組織病理學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合，以判定兩種檢查甲狀腺癌方法的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 超聲診斷結(jié)果 經(jīng)超聲檢測診斷，結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)33例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)27例。

2．2 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查，結(jié)果顯示良性甲狀腺結(jié)節(jié)35例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)25例。

2．3 手術(shù)方式選擇 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查結(jié)果為良性患者中，有35例采取腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行甲狀腺部分切除;結(jié)果為惡性的患者中，有23例采取開放手術(shù)進(jìn)行甲狀腺全切，有2例患者要求進(jìn)行甲狀腺半切。

2．4 術(shù)后組織病理結(jié)果 60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)良性36例占60．0%，惡性24例占40．0%。

2．5 兩種檢測方法比較 36例組織病理檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)超聲確診為良性26例，惡性10例;24例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)超聲確診為良性7例，惡性17例。經(jīng)組織學(xué)病理學(xué)檢查確診為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺學(xué)檢查良性32例，惡性4例;24例確診為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺學(xué)檢查良性3例，惡性21例。經(jīng)超聲引導(dǎo)針刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度、特異度及檢測正確率均優(yōu)于超聲檢查(P ＜0．05)。見表1。

表1 兩種檢測方法比較

3 討論

研究［3～5］表明，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益升高，目前已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)第二大疾病，已有超過3億人群患有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率高，若為惡性，則對患者生存時間、生活質(zhì)量帶來極大影響;部分良性結(jié)節(jié)若早期診斷、早期治療，則對患者生活質(zhì)量影響不大，若診斷、治療不及時，則有可能發(fā)展為惡性，給患者帶來致命性打擊?？梢姡缙谡_診斷對甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后具有極為重要意義［6，7］。隨著相關(guān)儀器、理念等的改變，臨床已有多種方式可供選擇，超聲、CT、MRI、核素掃描法，以及PET顯像、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，均在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)中有一定作用。以往，超聲為臨床檢查重要方式，有多方面優(yōu)勢，如價格低廉、無放射性、方便、無創(chuàng)等，還可明確腫塊數(shù)量、大小，以及囊是否實性，并可觀察包膜是否完整，以及與甲狀腺周圍組織是否粘連、侵入等關(guān)系，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用最為頻繁的檢查方式。部分體格檢查時未能觸及的腫塊，超聲檢查可探測，對腫瘤早期發(fā)現(xiàn)具有一定重要作用，可作出早期診斷、早期治療，促進(jìn)預(yù)后［8］。而細(xì)針穿刺學(xué)檢查為經(jīng)典技術(shù)，應(yīng)用廣泛，主要指使用細(xì)針吸取微量細(xì)胞，然后進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查，以助于診斷。

隨著技術(shù)發(fā)展，超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查已成為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方式。相關(guān)研究［9］表明，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查對臨床觸診為陰性的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷正確率較高。甲狀腺體積越小，穿刺定位更加苦難，因此單純行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查尤為困難，抽吸正常組織進(jìn)行組織病檢，得出錯誤診斷。而超聲引導(dǎo)下即大大增加了穿刺成功率。雖然超聲對于直徑小于5 mm的結(jié)節(jié)定位較為困難，但臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)直徑小于5 mm的結(jié)節(jié)多為擴(kuò)張濾泡，臨床意義較低。相關(guān)研究［10］表明，無論甲狀腺結(jié)節(jié)為良性疾病或者惡性疾病，結(jié)節(jié)內(nèi)部均有不同程度囊性的可能，良性結(jié)節(jié)約25%存在液化，惡性結(jié)節(jié)約10%存在液化現(xiàn)象。超聲引導(dǎo)下可直接穿刺至囊壁或?qū)嵸|(zhì)部分，提高細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽性率。

臨床治療甲狀腺疾病多采取手術(shù)治療，但良性疾病、惡性結(jié)節(jié)手術(shù)方式并不一致。對于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)來講，一般不建議進(jìn)行手術(shù)切除，因為進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，且存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥。對于惡性疾病的患者來講，則當(dāng)及時采取手術(shù)切除，因為甲狀腺癌會給人體帶來較大的危害，而且若不及時進(jìn)行切除，還會有惡性細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。根據(jù)2009ATA指南A級建議等級，對于甲狀腺FNA細(xì)胞學(xué)結(jié)果為可疑惡性或者惡性病例來說，則應(yīng)當(dāng)及時采取手術(shù)切除。由于手術(shù)方式、術(shù)中切除范圍對患者意義重大，為預(yù)后、復(fù)發(fā)甚至惡變的重要相關(guān)因素。因此，臨床正確診斷極為重要，對臨床術(shù)式選擇具有重要價值。

本研究分別對患者進(jìn)行了超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，并以超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)術(shù)式選擇，術(shù)后組織病理結(jié)果對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲引導(dǎo)針刺細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度、特異度及檢測正確率均優(yōu)于超聲檢查(P＜0．05)，并且發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查對甲狀腺疾病良惡性診斷正確率較高(達(dá)87．5%)，術(shù)后組織病理確定惡性占 91．3%(21/23)。超聲引導(dǎo)下行細(xì)胞穿刺學(xué)檢查診斷正確率較高，可以輔助甲狀腺疾病的術(shù)式選擇。

總之，術(shù)前良惡性結(jié)節(jié)的正確判斷，對術(shù)中切除病灶及是否切除周圍組織及淋巴結(jié)意義重大，對預(yù)后具有重要意義，超聲引導(dǎo)下行細(xì)胞穿刺學(xué)檢查診斷正確率較高，具有重要的臨床價值。

［1］ 王建紅，劉韶平，李 萍，等．超聲彈性應(yīng)變率比值在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):595 －598．

［2］ 周黎光，張華偉，梁 波．甲狀腺髓樣癌的超聲診斷［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(12):1897 －1900．

［3］ 劉影敏．甲狀腺超聲檢查在成人健康體檢中的應(yīng)用價值及臨床體現(xiàn)［J］．蘇州醫(yī)學(xué)，2012，35(2):51 －53．

［4］ 張少波，何 謙，杜振雙．甲狀腺乳頭狀癌臨床檢查方法的價值分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(1):13 －15．

［5］ 張 穎，馬泓智，朱 強(qiáng)，等．二維超聲在甲狀腺細(xì)針穿刺中的應(yīng)用［J］．國際外科學(xué)雜志，2012，39(6):380－383．

［6］ 喬菊紅，祝宏偉，張寧妹，等．38例微小甲狀腺癌臨床病理分析［J］．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34(2):184 －186，封4．

［7］ 王 濤，鄭 偉，李 琚．彩色多普勒超聲在甲狀腺實性腫塊良惡性鑒別診斷中的價值［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(22):2938 －2939．

［8］ 谷偉軍，趙 玲，朱笑笑，等．甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲危險因素探討:2453例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特點分析［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(7):548 －552．

［9］ 張?zhí)炝x，陳東風(fēng)，李開智，等．超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)伴癌變的診斷價值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(10):735 －736．

［10］ 李俊來．超聲在老年甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值［J］．中國全科醫(yī)學(xué)(醫(yī)生讀者版)，2013，6(2):38 －42，53．