蒙秋平

(廣西靈山縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，靈山縣 535400)

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見病之一，人群發(fā)病率在20．0%左右［1］，發(fā)病初期無明顯癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者經(jīng)量增加，甚至不孕，在治療中需根據(jù)患者肌瘤位置、大小以及個數(shù)采用合理的治療方式，盡量保留其生育功能，按照手術(shù)途徑可以分為開腹手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，近幾年廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤，為分析微創(chuàng)技術(shù)在子宮肌瘤治療中的臨床效果，整理患者臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2013年1月至2015年2月收治子宮肌瘤患者868例為研究對象，患者年齡均小于55歲，均符合子宮肌瘤疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，肌瘤直徑在3～5 cm，依照手術(shù)途徑不同分為研究組和對照組各434例，研究組患者年齡為(38．6±7．8)歲，37例有腹部手術(shù)史;156例子宮肌瘤在漿膜下，278例在肌壁間;294例患者采取子宮肌瘤剔除術(shù)，140例采取子宮切除術(shù)。對照組患者年齡為(36．7±6．5)歲，42例存在腹部手術(shù)史，145例子宮肌瘤在漿膜下。

1．2 方法 患者術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查工作，排除宮頸惡性病變，經(jīng)B超檢查確定子宮肌瘤大小、數(shù)目以及形狀等，術(shù)前常規(guī)口服導(dǎo)瀉劑，擦拭陰道。

1．2．1 研究組 研究組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，其中294例采取子宮肌瘤剔除術(shù)，140例采取子宮切除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù):患者全身麻醉，取仰臥位，臍部穿刺，進(jìn)入腹腔，置入腹腔鏡，充氣體形成氣腹，注意觀察盆腔、附件以及盆腔粘結(jié)情況，在左下腹壁外側(cè)置入10 mm trocar，在右下腹壁外側(cè)置入5 mm trocar，在子宮肌層置入20 U縮宮素或者6 U垂體后葉素，在突出漿膜層做切口，將切口邊緣向外拉齊，鈍性分離瘤體和周圍組織，沿穿刺孔置入子宮旋切器，取出瘤體，檢查滲血情況，放出殘留氣體。①子宮次全切除術(shù)患者全身麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)陰道放置舉宮器，偏向一側(cè)，離斷左側(cè)圓韌帶內(nèi)1/3交界處，切斷骨盆漏斗韌帶清除附件，平局上推子宮，單級鏟分離子宮膀胱間隙，暴露雙側(cè)子宮動靜脈，凝斷雙側(cè)子宮血管，在子宮峽部下方套扎，去除旋切器。電凝殘余宮頸管，觀察創(chuàng)面出血情況，縫合后腹膜和腹膜，放出殘余氣體。②子宮全切除術(shù)患者全麻后，取膀胱截石位，放置舉宮器，處理雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管，下推膀胱，電凝切斷雙側(cè)子宮動靜脈，上推自用，凝斷主韌帶，電機(jī)澶環(huán)切引導(dǎo)穹窿，離斷子宮并去除，沖洗盆腔，觀察是否存在出血，放出殘余氣體。

1．2．2 對照組 對照組采取常規(guī)開腹術(shù)治療，268例采取子宮肌瘤剔除術(shù)，166例子宮切除術(shù)?；颊卟捎醚猜?lián)合麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒，取腹部正中切口，行開腹手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、誤工時間以及術(shù)后第一次肛門排氣時間、術(shù)后隨訪結(jié)果等，患者均行常規(guī)盆腔B超檢查，了解月經(jīng)情況和復(fù)發(fā)情況;有妊娠要求患者，觀察妊娠情況和并發(fā)癥情況等。

1．4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者術(shù)后癥狀消失，子宮肌瘤縮小超過40．0%;有效:術(shù)后癥狀改善，子宮肌瘤體積縮小到25．0%;無效:術(shù)后癥狀無明顯變化，子宮肌瘤體積無明顯改善，總有效率=顯效率+有效率。②評價衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)［3］。評價患者直接醫(yī)療費(fèi)用、非醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等費(fèi)用。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)中和術(shù)后觀察指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組，研究組手術(shù)時間、誤工時間、住院時間顯著短于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。研究組患者術(shù)后肛門排氣時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 術(shù)中和術(shù)后觀察指標(biāo)比較

2．2 術(shù)后隨訪 患者隨訪時間3個月至2年，平均12．6個月，隨訪期間患者恢復(fù)良好，月經(jīng)正常，無壓痛;研究組復(fù)發(fā)42例，復(fù)發(fā)率為9．7%，對照組復(fù)發(fā)36例，復(fù)發(fā)率為8．2%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

患者術(shù)后并發(fā)癥包括盆腔膿腫，出血、感染等，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 (n)

2．3 治療效果比較 兩組療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(u=11．619 6，P=0．000);研究組患者治療顯效率、總有效率顯著高于對照組，研究組患者無效率顯著低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 (n)

2．4 衛(wèi)生指標(biāo)比較 研究組誤工費(fèi)、非醫(yī)療費(fèi)用和總費(fèi)用均顯著低于對照組，P＜0．05。見表4。

表4 兩組患者衛(wèi)生指標(biāo)比較 (元)

3 討論

子宮肌瘤屬最常見的女性生殖器良性腫瘤，臨床多無明顯癥狀，一般認(rèn)為與患者體內(nèi)激素水平分泌有關(guān)，多為更年期、精神抑郁患者。目前治療方式仍首選手術(shù)治療，保守治療通過西藥藥理作用抑制卵巢機(jī)能，達(dá)到治療目的，但副作用大，療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)。

采用藥物治療，方法比較簡單，但是治療效果不佳，且可能對人體卵巢功能帶來負(fù)面影響，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高，且不適合在子宮肌瘤嚴(yán)重患者中使用。因此，一般采用手術(shù)治療子宮肌瘤。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)為子宮肌瘤治療提供新方法，以腹腔鏡和陰式手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛使用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且能夠縮短手術(shù)時間，患者滿意度比較高，子宮肌瘤患者采取微創(chuàng)技術(shù)治療率已經(jīng)達(dá)到60%以上［4］。微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點已經(jīng)在很多研究中得到證明，對子宮肌瘤患者盆腔干擾小，創(chuàng)傷小，同時能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，研究組治療顯效率、總有效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組(P＜0．05)，研究組術(shù)中出血量顯著小于對照組，研究組手術(shù)時間、誤工時間、住院時間顯著短于對照組，采用微創(chuàng)手術(shù)能夠提高治療效果、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，與常規(guī)開腹治療相比，具有很大優(yōu)勢。這可能因為微創(chuàng)技術(shù)在使用中采用頭低足高體位，能夠顯著降低盆腔血供;采用分離剖析層次方法正確，有利于快速止血，能夠減少術(shù)中出血量;手術(shù)操作簡單能夠縮短手術(shù)時間。微創(chuàng)手術(shù)在操作中創(chuàng)造一個相比封閉的盆腔環(huán)境，能夠保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，對患者腹腔感染小，術(shù)后恢復(fù)快，因此能夠縮短術(shù)后住院時間和誤工時間。

王寶菊［5］報道，子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度以及手術(shù)設(shè)備存在緊密聯(lián)系。隨著手術(shù)操作難度增加，并發(fā)癥發(fā)生率有上升的趨勢，微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)［6］，這與本研究結(jié)果相似 。本研究結(jié)果顯示，患者均成功得到隨訪，隨訪時間3個月至2年，平均12．6月，隨訪期間患者恢復(fù)良好，研究組復(fù)發(fā)42例，復(fù)發(fā)率為9．7%，對照組復(fù)發(fā)36例，復(fù)發(fā)率為8．2%，研究組復(fù)發(fā)率與對照組比較，無顯著差異，患者術(shù)后并發(fā)癥包括盆腔膿腫、出血、感染等，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，研究組出現(xiàn)皮下氣腫2例，因術(shù)中穿刺針損傷腹壁血管導(dǎo)致;出現(xiàn)噴漿囊腫4例，推測與肌瘤位置有關(guān)。因此，在微創(chuàng)手術(shù)操作中，需要注意嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，注意適用癥。在經(jīng)濟(jì)學(xué)衛(wèi)生指標(biāo)中，研究組誤工費(fèi)、非醫(yī)療費(fèi)用和總費(fèi)用均顯著低于對照組，能夠減少醫(yī)療費(fèi)用和誤工天數(shù)。

總之，在采用微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高療效。在采取微創(chuàng)手術(shù)治療中，需要注意適應(yīng)證，單發(fā)子宮漿膜下肌瘤更加適合采用微創(chuàng)技術(shù)治療。

［1］ 于廣山．腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(1):142－143．

［2］ 遲新紅，賈桂英．陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式的效果觀察［J］．中國婦幼保健，2014，29(13):2128 －2129．

［3］ 黃圣潔，楊 舸，周 俊，等．基于微創(chuàng)技術(shù)下對因子宮肌瘤切除子宮的思考［J］．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(5):367－369．

［4］ 貢兆欣．微創(chuàng)技術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的應(yīng)用效果探討［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(29):70 －71．

［5］ 王寶菊．不同微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效觀察［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(21):23 －24．

［6］ 熊宏偉．子宮肌瘤臨床微創(chuàng)治療［J］．中國婦幼保健，2013，28(1):40 －42．