江 華 郭中葉 鄒云東

(廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院外一科，深圳市 518081)

目前臨床上對(duì)于膽結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病的治療主要是通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行膽囊切除的［1］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于傷口較大、腹內(nèi)臟器直接暴露在空氣中等原因，術(shù)后發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥的概率較高。而腹腔鏡手術(shù)能夠即時(shí)調(diào)節(jié)視野，能使手術(shù)操作更為細(xì)致，同時(shí)避免了機(jī)體的較大損傷，具有安全性較高、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)［2，3］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年2月至2015年2月在我院就診的膽囊疾病患者250例，所有患者經(jīng)確診為膽囊疾病，且經(jīng)腹部彩超檢查與手術(shù)病理組織檢查確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組125例，男68例，女57例;年齡24～63歲，平均(44．9±6．3)歲;膽結(jié)石 70例，膽囊炎 55例;病程2個(gè)月至3年，平均(6．5±3．3)個(gè)月。對(duì)照組125例，男65例，女60例;年齡26～62歲，平均(45．2 ±6．4)歲;膽結(jié)石 71 例，膽囊炎54例;病程3個(gè)月至3年，平均(6．9±3．2)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病程等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù):取仰臥位，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉后，于右腹部肋緣下方行約4 cm切口，顯露膽總管與膽囊后進(jìn)行腹腔探查，根據(jù)患者的病情選擇順行或者逆行膽囊切除，術(shù)后用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在置入引流管后對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù):取仰臥左傾體位，進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉后，在患者臍下放1 cm處做弧形切口，插入氣腹針，將二氧化碳低速充入建立人工氣腹。置入腹腔鏡后再右側(cè)肋緣下采用四孔法做切口，行腹腔鏡手術(shù)切除膽囊。術(shù)后用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在置入引流管后對(duì)窗口進(jìn)行縫合。所有患者均需于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，比較兩組患者手術(shù)治療的效果;觀察治療前后臨床癥狀和體征的變化情況，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行組間比較與分析;記錄兩組患者發(fā)生術(shù)后腸粘連的例數(shù)，并進(jìn)行比較。

1．4 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］:疼痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀及體征基本消失，血常規(guī)及B超檢查均顯示正常為顯效;疼痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀及體征有所改善，血常規(guī)及B超檢查顯示病情好轉(zhuǎn)，即為好轉(zhuǎn);臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，為無(wú)效。有效率為治療顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn):患者于術(shù)后3 d左右尚未正常排便排氣，且有腹部不適癥狀的;在飲食或進(jìn)水后均出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐癥狀;腹部出現(xiàn)局部膨隆，行射線檢查顯示腸腔內(nèi)存在氣體或液體積滯或有明顯內(nèi)臟和腹壁粘連癥狀。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行 χ2方檢驗(yàn);計(jì)量資料使用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 125 30．2 ±4．5 54．7 ±7．4 18．1 ±2．6 4．6 ±1．1對(duì)照組 125 63．6 ±15．7 135．1 ±18．2 28．0 ±3．3 9．4 ±3．7 t值 22．864 45．753 26．346 13．903 P值

2．2 治療效果比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4．054，P ＜0．001)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2．3 術(shù)后腸粘連生率 觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率為1．6%(2/125)，對(duì)照組術(shù)后腸粘連發(fā)生率為 7．2%(9/125)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．659，P ＜0．05)。

3 討論

膽囊疾病是一種發(fā)病率較高的，由于化學(xué)性刺激或細(xì)菌性感染所導(dǎo)致的疾病［5］。手術(shù)治療是一種能夠快速解除患者疾病根源的治療方法。病情較輕者主要表現(xiàn)為消化不良、食欲減退、上浮不是、腹痛、惡心、嘔吐與排便次數(shù)增加等，部分病情較重者表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，甚至伴有膽絞痛樣發(fā)作，部分患者出現(xiàn)黃疸或者發(fā)熱癥狀［6，7］。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要選擇在右腹直肌或者右肋緣下做手術(shù)切口，但手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［8］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)階段膽囊疾病的首選治療方案，其優(yōu)勢(shì)在于:切口小，疼痛輕，術(shù)后回復(fù)較快，并且疤痕較小。在近年來(lái)的臨床應(yīng)用中，手術(shù)適應(yīng)證得到了不斷地?cái)U(kuò)展。石旭峰等［6］研究報(bào)道了116例老年良性膽囊疾病患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的治療結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年膽囊疾病患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)實(shí)踐、胃腸道恢復(fù)時(shí)間上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，且并發(fā)癥發(fā)生率(切口感染率、肺部感染率)均顯著更低，安全性更高。嚴(yán)文杰等［7］對(duì)比分析了腹腔鏡與開腹膽囊手術(shù)的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動(dòng)實(shí)踐、胃腸道恢復(fù)時(shí)間上更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可明顯縮短術(shù)后疼痛時(shí)間，VAS評(píng)分也顯著更優(yōu)。

本研究在對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療的患者與進(jìn)行開腹膽囊手術(shù)治療的患者相比，其在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及患者的住院時(shí)間等各方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，表明了腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者損傷較小、利于患者術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn);同時(shí)，經(jīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者治療有效率顯著高于對(duì)照組進(jìn)行開腹膽囊術(shù)治療的患者，表明了腹腔鏡手術(shù)治療的顯著療效。這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致［9］。同時(shí)本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腸黏連發(fā)生率明顯低于開腹組患者，分析原因可能與腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，氣管、組織暴露時(shí)間較短，手術(shù)過(guò)程中外界異物刺激較小，切口較小，疼痛較輕，并且在手術(shù)過(guò)程中使用的縫線與紗布使用都很少，減少了對(duì)組織的刺激，加上術(shù)后可早期下床活動(dòng)，因此可促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)，有利于肛門排氣［10］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)相比其在縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)對(duì)患者的損害以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面療效顯著，對(duì)提高膽囊手術(shù)患者的治療效果和預(yù)后效果方面具有顯著的臨床價(jià)值。

［1］ 朱同富．開腹膽囊術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23):633 －634．

［2］ 趙琴果．為患者行開腹膽囊切除手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率的分析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，24(14):282 －283．

［3］ 黃 宇，吳克松，吳振宏．開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，15(36):39 －40．

［4］ 代朗月，彭啟平．開腹與腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)術(shù)后腸粘連影響的比較［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(23):3627－3628．

［5］ 趙鶴余．腹腔鏡膽囊手術(shù)與開腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比探討［J］．中外醫(yī)療，2013，32(36):78，80．

［6］ 石旭峰，葛新義．老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(24):111 －112．

［7］ 嚴(yán)文杰，趙 華，劉 華．腹腔鏡膽囊手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效對(duì)比［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(13):40 －41．

［8］ 黃 敏，廖玉昌，周煥龍．開腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比分析［J］．右江醫(yī)學(xué)，2014，42(5):624－625．

［9］ 朱維寧．開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(8):1262．

［10］林 灝．開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的分析研究［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7(27):92－93．