韋 堅 楊 春 溫枚潔

(廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所，南寧市 530021)

化療是乳腺癌治療的有效手段之一，特別是作為手術后輔助化療，可以殺死生長中的腫瘤細胞，可以減少或防止術后腫瘤復發(fā)或轉移，提高乳腺癌的療效，使晚期乳腺癌有治愈的可能［1］。隨著診斷和治療技術的不斷提高，患者的生存時間不斷延長，在帶病生存期間，病情與治療手段除了影響軀體功能外，同時也給患者的心理和社會功能帶來了極大的影響，這些都對患者的生命質量造成了不同程度的影響。本研究通過對乳腺癌患者化療后生命質量現狀進行調查，并分析出其影響因素，以期為臨床護理、心理干預的實施提供有力的依據，現報告如下。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象 選擇2015年3月至6月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院住院化療的乳腺癌患者126例作為研究對象，納入標準:經臨床病理確診為乳腺癌并進行化療的患者;認知正常，能正確理解問題并如實回答;患者自愿參加，知情同意。排除標準:對所患病種不確診者;合并其他惡性腫瘤或嚴重軀體疾病者;精神障礙或語言表達及交流障礙者;不自愿配合者。

1．2 方法與內容

1．2．1 研究工具 ①一般人口學和疾病資料:包括研究對象的年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育水平、月收入水平、工作狀態(tài)、醫(yī)療付費方式、是否手術、腫瘤是否復發(fā)轉移及疾病診斷等，用自行設計的調查表收集一般人口統(tǒng)計學資料和疾病信息。②乳腺癌患者生命質量測定調查表(QLQ-BR23)［2］:QLQ-BR23 包括 23 個條目，分為功能維度(體形、性功能、性樂趣、未來看法)和癥狀維度(系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀、脫發(fā)引起的煩惱)。所有條目從“沒有”到“很多”分別記1～4分。但需注意的是，如果條目15(BR15)回答為“沒有”，則性樂趣能領域無法計分;如果條目4(BR4)回答為“沒有”，則脫發(fā)引起的煩惱領域無法計分。功能維度得分越高說明功能狀況和生命質量越好，癥狀維度得分越高表明癥狀或問題越多(生命質量越差)。該量表的中文版由萬崇華等［3］漢化引進，通過對該量表進行評估，具有較好的信度、效度以及可行性，推薦作為國內乳腺癌患者生命質量的測評工具。

1．2．2 資料的收集 對患者進行一對一面對面的調查，征得被調查者的同意之后，向其解釋填寫問卷的方法及研究目的，以及承諾資料的保密性。

1．3 統(tǒng)計學分析 所有資料均采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，采用頻數、百分比、標準差和中位數描述患者的一般資料和生活質量各維度得分。生活質量的影響因素分析則采用線性回歸進行分析。

2 結果

2．1 一般情況 本問卷共發(fā)放問卷130份，回收130份，剔除有問題問卷4份，有效問卷126份，有效率為96．9%。所納入的126例患者一般資料見表1。

表1 乳腺癌化療后患者一般資料 (n=126)

2．2 化療后生命質量各維度得分情況 因各維度得分為偏態(tài)分布，采用中位數表示。見表2。

表2 生活質量各維度得分情況 (MD，分，n=126)

2．3 生命質量影響因素分析

2．3．1 功能維度影響因素分析

2．3．1．1 功能維度總分與婚姻狀況相關 本研究顯示，功能維度總分與婚姻狀況有關，與職業(yè)、教育水平、費用方式、疾病知曉等無顯著相關性。見表3。

表3 功能維度總分與各影響因素相關性回歸分析結果

2．3．1．2 未來看法功能維度與婚姻狀況、教育水平相關 未來看法這一功能維度與婚姻狀況、教育水平呈顯著相關性，而與年齡、職業(yè)、費用方式、疾病知曉、等無顯著相關性。見表4。

2．3．2 生命質量癥狀維度影響因素分析

2．3．2．1 癥狀維度總分與教育水平、費用方式相關本研究結果顯示，癥狀維度總分與教育水平以及費用方式呈顯著相關性，而與婚姻狀況、疾病知曉、年齡、職業(yè)等無顯著相關性。見表5。

表5 癥狀維度總分與各影響因素相關性回歸分析結果

2．3．2．2 乳房癥狀維度與教育水平有關 本研究結果顯示，乳房癥狀這一維度僅與教育水平相關，與婚姻、費用方式、年齡、疾病知曉、職業(yè)等無顯著相關性。見表6。

表6 乳房癥狀維度與各影響因素相關性回歸分析結果

2．3．2．3 手臂癥狀維度與教育水平、費用相關 手臂癥狀這一維度與教育水平、費用支出方式呈顯著相關性，而與婚姻、疾病知曉、年齡、職業(yè)無顯著相關性。見表7。

表7 手臂癥狀維度與各影響因素相關性回歸分析結果

3 討論

3．1 乳腺癌患者化療后生命質量現狀 本研究調查結果顯示，126例住院乳腺癌化療后患者生命質量功能維度得分偏低，癥狀領域得分偏高，最終患者整體生命質量處于較低水平。本研究中的126例乳腺癌化療后患者，在治療期間性生活基本沒有，性樂趣也基本喪失，加上治療引起的身體形象的改變，使得患者的生命質量在功能維度得分較低;同時本次調查的患者中，大部分進行了乳房切除手術，乳房作為女性的第二性征，重要性不言而喻，絕大多數患者無法正確面對和接受自己術后的身體，加上治療帶來的各種副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等，最終使得患者的生命質量在癥狀維度得分偏高，導致了乳腺癌患者化療后呈較低水平的生命質量。劉芳等［4］對519例乳腺癌患者進行生命質量調查及分析，研究結果與本文基本一致。

3．2 生命質量影響因素分析 本調查研究顯示，婚姻狀態(tài)、教育水平以及費用報銷方式是影響乳腺癌化療后患者生命質量的主要因素。

3．2．1 婚姻狀態(tài) 婚姻狀態(tài)是影響乳腺癌化療后患者生命質量的主要因素之一。相對于未婚、離異或喪偶的患者，已婚的患者生命質量要好?？赡芤驗槿榉渴桥詺赓|的象征，屬于女性美的必備條件，而乳腺癌手術造成女性體形的缺陷、患肢功能的障礙、性感的削弱等使患者的女性尊嚴、自我概念受到很大程度的沖擊，有自卑、受歧視的心理，認為自己失去了女性的魅力以及對異性的吸引力，性功能下降，自我價值降低，出現情感功能方面的紊亂，這種沉重的心理負擔影響了患者的自我評價、自我認同以及患者的生命質量。有研究顯示，術后乳房缺失患者有強烈的不確定感，會發(fā)生自我概念及社會適應能力的改變［5］。而已婚患者有了家人特別是患者的配偶從心理、經濟、社會等全方位的關懷與支持，使得患者重樹信念、心理負擔減輕，最終提高生命質量。

3．2．2 教育水平 教育水平也是影響乳腺癌化療后患者生命質量的一個顯著因素。教育水平低的患者相較于教育水平高的患者，生命質量要好。這可能因為教育程度越高，患者對自己疾病了解的越多對自己的生命質量要求也就越高。疾病帶來的軀體上的和心理上的創(chuàng)傷相對于教育程度低的要大，再加上教育程度越高社會地位往往也越高，患病后患者的社會角色受到影響，使得患者自我評價總體健康狀況越差。關于教育程度的高低對乳腺癌患者生命質量的影響，國內外學者的研究結果還存在分歧。有些學者［6，7］研究認為，教育程度越高，患者的總體健康狀況越好，生命質量越高;而有些學者的研究與此結果相反，教育水平越低，患者的生命質量越高［8］，這與本研究的結果一致。

3．2．3 費用支出方式 本研究結果顯示，有醫(yī)療保障的乳腺癌化療后患者，生命質量顯著優(yōu)于自費的患者，這與相關的報道一致［7，9］。這是因為經濟條件優(yōu)越或者有醫(yī)療保障的患者不用考慮經濟支出過大給家庭帶來的影響，可以安心養(yǎng)病，而經濟條件差、醫(yī)療費用又需要自己支付的患者一方面要經受疾病帶來的病痛，另一方面還要考慮由于自己生病給家庭帶來的巨大的經濟壓力，有些家庭無法承受，中途停止化療，使得治療效果降低，患者精神壓力隨之增加，生命質量下降。乳腺癌需要長期綜合治療，費用比較昂貴，這對于經濟狀況差的患者來說，是很大的負擔。對這些患者來說，減少治療費用是最直接有效的手段。

乳腺癌化療后患者生命質量普遍較差，影響因素來自多方面，包括婚姻狀況、教育水平、費用報銷方式等等，臨床醫(yī)護人員應該有針對性地采取有效干預措施，努力提高患者在院期間的生命質量。本研究由于樣本量不夠大，納入研究的影響因素尚不夠全面，在以后的研究中還需要盡量完善。

［1］ 周恩相．早期乳腺癌輔助化療如何“量身訂制”［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(6):5 －7．

［2］ Sprangers MA，Cull A，Groenvold M，et al．The European Organization for Research and Treatment of cancer approch to developing questionnaire modules:an update and orerview．EORTC Quality of Life Study Group［J］．Qual Life Res，1998，7(4):291 －300．

［3］ 萬崇華，楊 錚，孟 瓊，等．乳腺癌患者生命質量測定量表QLQ-BR53中文版的應用評價［J］．腫瘤，2006，26(2):184 －187，195．

［4］ 劉 芳，曹德明，劉 堅，等．乳腺癌患者生活質量現況調查及影響因素分析［J］．中國現代醫(yī)生，2013，51(13):8－10．

［5］ 蔡 雁，施曉群，金 艷．乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究［J］．中華護理雜志，2006，41(2):105－108．

［6］ 何小梅，李 卉，黃 霜，等．乳腺癌患者生存質量的影響因素分析［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(9):552－555．

［7］ 肖 紅，王 芳，姜 穎，等．乳腺癌患者生活質量影響因素研究及提高策略［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24(2):130－132．

［8］ 王海英，賀 軍，沈 潔，等．乳腺癌化療患者生活質量調查及影響因素分析［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(23):42－45．

［9］ 朱冬蘭．乳腺癌患者術后生活質量調查及相關影響因素分析［J］．中華全科醫(yī)學，2014，12(11):1874 －1875，1879．