林桂梅674100云南省麗江市人民醫(yī)院感染科

成人麻疹患者護(hù)理及預(yù)防措施

林桂梅
674100云南省麗江市人民醫(yī)院感染科

本文探討成人麻疹的臨床護(hù)理及預(yù)防措施。通過對成人麻疹患者20例開展臨床護(hù)理及健康宣教，全部治愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥及造成醫(yī)源性的麻疹感染和流行。因此，加強預(yù)防接種是控制麻疹發(fā)病率的基本措施，做好麻疹患者的護(hù)理和管理也是預(yù)防麻疹發(fā)病率的關(guān)鍵。

成人麻疹；護(hù)理；預(yù)防措施

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要經(jīng)空氣飛沫傳播。人群普遍易感；冬春季發(fā)病多，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、全身皮膚出現(xiàn)斑丘疹，典型的口腔黏膜可出現(xiàn)柯氏斑。以兒童較為常見，我國自1965年使用麻疹減毒活疫苗以來，發(fā)病率已大幅度下降，并基本控制了其流行，但在執(zhí)行計劃免疫較差的農(nóng)村地區(qū)，仍有局部的小流行［1］。2014年3-7月收治成人麻疹患者20例，給予抗病毒、對癥、支持治療后，患者全部治愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥及造成麻疹的流行，現(xiàn)將護(hù)理和預(yù)防方法總結(jié)如下。

基本資料

本組患者20例，診斷除癥狀、體征及流行病學(xué)外，均通過CDC血清學(xué)檢測麻疹抗體陽性而確診；其中男15例，女5例，年齡20～48歲，平均33.45歲，1例城鎮(zhèn)居民，其余患者均來自農(nóng)村，除1例來自安徽，2例來自四川外，其余均為麗江當(dāng)?shù)厝巳海l(fā)病前有明確的與麻疹患者接觸史3例。通過詢問病史，20例患者預(yù)防接種史均不詳，所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽伴咽部疼痛及眼部不適，體溫＞39.0℃9例，伴有不同程度肝功能損傷12例，合并腹瀉1例。

治療及轉(zhuǎn)歸：患者經(jīng)積極治療及有效護(hù)理后，未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈出院，未造成麻疹的流行。

護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情：觀察體溫、脈搏、呼吸及皮疹的變化，特別是皮疹的分布、出疹的順序、顏色等，注意觀察有無水、電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，執(zhí)行醫(yī)囑及時準(zhǔn)確；高熱時鼓勵患者多飲水，出疹不暢者可用溫水擦浴，禁用冰敷及酒精擦浴，忌用激素以免影響出疹；眼部不適伴分泌物多者，及時用生理鹽水清潔眼部，遵醫(yī)囑使用抗病毒滴眼液，3～4h/次，室內(nèi)光線不宜過強，窗簾遮擋，盡量避免使用日光燈。

保持病室安靜，空氣流通，限制探視，盡可能的取消或減少陪護(hù)，有肝功能損傷者應(yīng)臥床休息。

飲食護(hù)理：急性期給患者進(jìn)食高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜清淡易消化，避免進(jìn)食酸、辣、燥熱及刺激性大的食物，適當(dāng)進(jìn)食綠色蔬菜和水果以保持大便通暢；恢復(fù)期可給普食。

做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理：出疹期患者多伴有高熱，眼部不適，食欲減退，退燒后常伴有大量出汗，故應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，每天用生理鹽水漱口2次，及時清潔眼部分泌物，出汗多時用溫水擦身，及時更換清潔被服。

消毒隔離護(hù)理：麻疹為呼吸道傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，出疹前2d至出疹后5d內(nèi)傳染性較強，眼結(jié)膜分泌物、口咽及鼻、氣管分泌物中均含有病毒，消毒隔離應(yīng)從入院做起，做好首診負(fù)責(zé)制，迅速安置床位，如有條件盡量將患者安置在單間呼吸道隔離病房，減少患者在公共區(qū)域的停留時間，及時給患者及陪護(hù)人員發(fā)放口罩，并在病房門口懸掛呼吸道隔離的標(biāo)識；病房每天用紫外線消毒1次，60min/次，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣新鮮，避免對流。每天早晚用0.5‰優(yōu)氯凈拖地及擦拭床頭柜，告知患者不要互串病房，避免外出或到人群密集的公共場所，確需外出時要戴口罩［2］。

心理護(hù)理：成人麻疹患者全身癥狀較重，患者擔(dān)心預(yù)后不良，應(yīng)向患者講解麻疹的相關(guān)知識，消除不必要的顧慮，積極配合治療。告知患者不要抓面部，以免抓傷后遺留瘢痕，退疹后面部出現(xiàn)脫屑及留淺褐色色素斑屬正?，F(xiàn)象，持續(xù)1～2周消失，不會影響容貌。

疫情報告

疑似麻疹或麻疹患者入院，要積極配合醫(yī)生做好疫情的報告工作。協(xié)助CDC工作人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和血標(biāo)本的采集。

預(yù)防措施

加強健康宣教，利用口頭講解，宣傳資料等進(jìn)行宣傳，對未出過麻疹或未接種過麻疹疫苗的人群進(jìn)行補種或強化接種麻疹疫苗。

切斷傳播途徑堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的原則，隔離至少至出疹后5d，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染，如與麻疹患者密切接觸者，可行被動免疫，即在接觸后5d之內(nèi)注射丙種球蛋白3mL，可防止發(fā)病。

討論

本組病例從患者的來源分布及預(yù)防接種的情況分析，絕大多數(shù)來自執(zhí)行計劃免疫較差的農(nóng)村，且全國各地均有散發(fā)流行的現(xiàn)象，隨著流動人口的增加，麻疹的發(fā)病率也有所增加，加強流動人口的管理，積極開展相關(guān)知識的宣教，進(jìn)村入戶查漏補種或強化接種疫苗，長期開展免費接種門診是不可缺少的一項工作。醫(yī)療機構(gòu)做好麻疹患者的護(hù)理及消毒隔離措施，防止疾病的傳播，提高患者對疾病的認(rèn)識，減少心理負(fù)擔(dān)，讓患者安全度過各個疾病階段，盡早回歸家庭。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69.

［2］王冰.中青年麻疹的觀察護(hù)理與預(yù)防措施［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（36）：204-205.

表1 兩組患者切口感染率對比（例）

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)后切口的愈合狀況，主要包括Ⅰ期愈合、輕度感染以化膿；兩組患者平均住院的時間以及對于護(hù)理的滿意度。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗主要采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者切口感染率對比：經(jīng)過手術(shù)治療后，治療組切口Ⅰ期愈合的例數(shù)顯著高于對照組，且發(fā)生輕度感染和化膿的例數(shù)顯著地低于對照組，治療組發(fā)生切口感染率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者住院時間以及滿意度對比：經(jīng)治療后，治療組的平均住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組護(hù)理滿意度要顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間以及滿意度對比（±s）

表2 兩組患者住院時間以及滿意度對比（±s）

組別 例數(shù) 平均住院時間（d） 滿意度治療組 100 6.2±1.5 97.6±6.34對照組 100 10.5±1.8 83.7±5.76 P ＜0.05 ＜0.05

討論

闌尾切除患者術(shù)后切口發(fā)生感染是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，導(dǎo)致患者的住院時間延長，不僅對患者的身體和心理帶來巨大的傷害，同時大幅度增加醫(yī)療費用等，給患者以及家屬帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［3］。同時也增加了護(hù)理人員的工作量，降低了床位的周轉(zhuǎn)率，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。

一般導(dǎo)致患者切口感染的致病菌主要是大腸桿菌合并厭氧菌或者金黃色葡萄球菌等。發(fā)生感染可能同多種因素相關(guān)，外部因素包括操作時候?qū)е录?xì)菌進(jìn)入、手術(shù)時間過長等；內(nèi)部因素包括患者的年齡、肥胖、免疫力低下等［4］。為了更好的提高患者的康復(fù)效率，要采取有效的措施降低切口的感染率，有效降低感染率的發(fā)生，要對患者的切口做好保護(hù)和預(yù)防工作，增強無菌的觀念，手術(shù)后針對切口進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理可以有效降低感染率，提高康復(fù)效果［5］。從試驗結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)后切口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組平均住院時間以及滿意度都要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此，為了有效預(yù)防化膿性闌尾炎切口的感染，手術(shù)后對切口以及腹腔采用生理鹽水沖洗，且放置引流管，對患者切口進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，減少了患者住院時間，提高了康復(fù)的效率。

參考文獻(xiàn)

［1］姜學(xué).闌尾手術(shù)切口感染相關(guān)因素的分析及預(yù)防［J］.國醫(yī)藥指南，2011，9（14）：190.

［2］劉淑娥，秦美麗.37例手術(shù)切口感染監(jiān)測分析與護(hù)理對策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，（1）：157-158.

［3］陳小瓊.闌尾炎術(shù)后預(yù)防感染的有效護(hù)理模式探討［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：118.

［4］田曉峰.33例闌尾手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（8）：96.

［5］付海珍.急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素分析與護(hù)理［J］.健康大視野，2013，21（4）：237-238.

Nursing care of adu lt patientsw ith m easles and p reventivem easures

Lin Guimei
InfectiousDisease Department，the People'sHospitalofLijiang City，Yunnan Province 674100

In this paper，we explored the nursing care of adult patients with measles and preventive measures.20 adult patients with measles were given clinical nursing and health education，and they were all cured，and there was no complication and cause of iatrogenic infection and epidemic of measles.Therefor，to strengthen the vaccination is the basic measure to control the incidence ofmeasles，and good nursing and management for patients with measles is the key to prevent the incidence of measles.

Adult measles；Nursing；Preventive measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.90