張曉凡010080內(nèi)蒙古第四醫(yī)院

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)

張曉凡
010080內(nèi)蒙古第四醫(yī)院

目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的護(hù)理方法。方法：2013年5月-2013年11月收治無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并呼吸衰竭患者31例，進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，并做出效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：31例患者均能積極配合治療。27例癥狀明顯改善，3例癥狀有所改善，1例無(wú)效，改為有創(chuàng)通氣。在治療和護(hù)理的配合下，取得了較滿意的臨床效果。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)通氣治療的過程中，保持呼吸道通暢，把握好治療時(shí)機(jī)和患者配合是治療效果的關(guān)鍵。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；護(hù)理

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指經(jīng)鼻/面罩行雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣，機(jī)械通氣過程中采用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，易被患者接受，減少了患者的痛苦和護(hù)理時(shí)間，使得患者的舒適感大大提高，且有效地避免了氣管切開或氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、創(chuàng)口出血、皮下氣腫、聲帶損傷、氣壓傷等并發(fā)癥，保留了患者正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話的功能。操作簡(jiǎn)便、迅速，不易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，費(fèi)用相對(duì)低，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小。近年來，我院呼吸內(nèi)科對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用已經(jīng)成為臨床上常用的輔助通氣技術(shù)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)于糾正低氧血癥和高碳酸血癥具有較好的療效，可以使嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者慢性疲勞的呼吸肌得到休息，從而改善肺功能和氣體交換。

資料與方法

2013年5月-2013年11月收治COPD合并呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)通氣患者31例，男24例，女7例，年齡56～83歲。

方法：采用美國(guó)泰科公司PB-840型呼吸機(jī)，BiPAP機(jī)型。S/T通氣模式，吸氣壓從6～10cmHO2，呼氣壓從2～4cmHO2開始調(diào)起，在20～30min內(nèi)逐漸增加壓力，根據(jù)患者的感覺達(dá)到其能夠耐受的最高壓力。連續(xù)治療4～8h，療程5～16d。初始通氣治療30～60min后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓竺刻熘辽購(gòu)?fù)查1次。根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和臨床癥狀調(diào)節(jié)參數(shù)和氧濃度。

結(jié)果

經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者呼吸困難明顯改善，呼吸頻率及心率明顯降低，末梢紫紺明顯改善，皮膚色澤較紅潤(rùn)，患者自覺癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。PaO2＞39.95mmHg，PaCO2下降＞16％。

討論

上機(jī)前的準(zhǔn)備工作：①護(hù)理人員的準(zhǔn)備：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)培訓(xùn)，能熟練操作無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)證、禁忌證、基本操作程序、動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)、報(bào)警處理、療效判斷等。②心理護(hù)理：在上機(jī)前應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者消除恐懼心理，積極配合治療。如向患者及家屬詳細(xì)解釋使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、意義和注意事項(xiàng)。在剛開始使用時(shí)，護(hù)士要在床旁進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)，說服患者用鼻子深而慢的吸氣，緩慢用口呼氣，并喊呼吸口號(hào)指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律呼吸。教會(huì)患者連接和拆除的方法，以便在咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí)緊急拆除，避免呼吸道堵塞引起窒息，以解除患者的后顧之憂。③選擇與患者臉型適合的面罩，盡量選擇組織相容性及密閉程度好的面罩，以達(dá)到密閉、舒適、效果良好的目的。將面罩置于患者面部，讓患者手持面罩，用頭帶將面罩固定，調(diào)整好頭帶松緊度。要求頭帶下插入1～2指即可，使患者佩戴舒適，漏氣量最小，保證正常的血液循環(huán)。

使用過程中的護(hù)理：⑴呼吸道及呼吸管道護(hù)理：①保持呼吸道通暢：積極選用合適的抗生素抗感染治療和清除呼吸道痰液。給患者選擇適當(dāng)體位，常用體位為坐位或半臥位（30°～45°），對(duì)于肥胖、頸短、上呼吸道阻塞的患者可取側(cè)臥位，盡可能使患者頭、頸、肩在同一平面上。選擇好給氧通路。鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，多飲水稀釋痰液，以利于咳出。對(duì)于痰液黏稠的患者進(jìn)行霧化吸入，常用的化痰藥物有慶大霉素、α糜蛋白酶等。濕化器中加蒸餾水并保持在正常水位線上，使用時(shí)溫度保持在32～34℃。對(duì)于呼吸道分泌物多的老年患者及無(wú)力咳出的患者可以協(xié)助排痰，方法包括肺部叩擊、體位引流、電動(dòng)吸引器吸痰［1］。②保持呼吸管道通暢，防止呼吸管道扭曲、打折。⑵病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、出入量、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力、每分鐘通氣量、漏氣量等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在使用呼吸機(jī)過程中，應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、是否和呼吸機(jī)同步、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。觀察患者氣促程度、四肢末梢及口唇有無(wú)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)呼吸頻率及節(jié)律、呼吸深度，呼吸道是否通暢。31例患者中27例上機(jī)后5～10d臨床癥狀得到改善，呼吸頻率趨于正常，發(fā)紺癥狀得到改善。觀察心電圖有無(wú)惡性心律失常。⑶飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。不能進(jìn)食的患者可給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑷肢體的鍛煉。⑸多巡視安慰患者，觀察有無(wú)管道脫落、面罩摘除等，同時(shí)能給予患者安全感和信賴感。⑹并發(fā)癥的觀察及處理：并發(fā)癥的發(fā)生率雖然不高，但應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，利于提高NPPV的療效。①面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、壓瘡的護(hù)理：適當(dāng)調(diào)整固定張力和位置，必要時(shí)使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也可避免面罩上下滑動(dòng)。間歇放開面罩讓患者休息，每2h放松頭帶1次，連續(xù)使用的患者每隔4h放松1次，每次15～30min，并對(duì)局部進(jìn)行按摩，戴機(jī)時(shí)間長(zhǎng)的患者，可在戴機(jī)前在鼻周圍貼美皮康超薄型敷料；局部皮膚壓傷或破損時(shí)可涂金霉素眼膏，嚴(yán)格交接班。②口咽干燥：教會(huì)患者閉口呼吸，即可避免漏氣又可防止口咽干燥，還可以利用休息間隙喝水，來緩解口咽干燥的癥狀，嚴(yán)重的患者可使用加濕器。做好口腔護(hù)理，防止吸入性肺炎的發(fā)生。③腹脹：多由于張口呼吸和通氣壓力過高所致，應(yīng)囑患者閉緊嘴用鼻呼吸，帶機(jī)期間盡量不說話，防止吸入氣體引起腹脹，避免吸氣壓過高（吸氣壓≤25cmH2O）。腹脹明顯的患者可留置胃管行持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動(dòng)力藥、局部熱敷等。2例腹脹患者通過熱敷腹部加肛管排氣后很快緩解。④排痰障礙：排痰能力差的患者由于痰液阻塞而影響氧療效果，因此，要做好排痰護(hù)理。嚴(yán)重的患者可用纖維支氣管鏡吸痰。⑤嘔吐誤吸：避免飽餐后立即使用呼吸機(jī)，通氣時(shí)避免進(jìn)食、飲水，以免引起誤吸。面罩通氣的患者若發(fā)生嘔吐即有窒息的危險(xiǎn)。⑥恐懼癥：本組17例產(chǎn)生恐懼心理的患者，通過我們積極及時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康教育，都能積極配合治療。⑦漏氣：經(jīng)常發(fā)生，囑患者在送氣時(shí)避免張口，必要時(shí)可用下頜托托起下頜。

NPPV撤機(jī)時(shí)機(jī)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)：①血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、肺部感染和呼吸衰竭得到控制后逐漸調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)間歇停機(jī)，給低流量鼻導(dǎo)管吸氧。此時(shí)應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血?dú)夥治觥⒑粑l率、血氧飽和度、心率，如無(wú)異?？裳娱L(zhǎng)停機(jī)時(shí)間和增加停機(jī)次數(shù)［2］，直至停機(jī)。停機(jī)后患者改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，并及時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏及血氧飽和度等。②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒：對(duì)呼吸機(jī)的管道、過濾膜、過濾器、鼻面罩等要定期消毒。每日用酒精擦拭表面后再用無(wú)菌蒸餾水紗布擦拭1次，每周用含有效氯2 000mg/L的消毒液浸泡螺紋管2次，每次30min用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈晾干后備用［3］。治療完畢，除按上述步驟消毒外，呼吸機(jī)內(nèi)部要給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。將呼吸機(jī)放于干燥處，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。

我們通過積極的治療和護(hù)理取得了較為滿意的效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使COPD合并呼吸衰竭的療程大大縮短，臨床癥狀改善快，血?dú)庵笜?biāo)改善迅速，療效更加顯著，尤其是改善pH值及降低PaCO2方面與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管供氧方式相比，療效更為滿意。配合藥物治療有利于擴(kuò)張肺泡，保證氧吸入，改善換氣和氧合，排出CO2，提高PaO2，降低PaCO2，使呼吸頻率和心率減慢，呼吸困難減輕。但在護(hù)理過程中，效果的好與壞，與患者的配合度、護(hù)士的技術(shù)及素質(zhì)是密不可分的。

［1］曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)通氣的氣道護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（11）：2107-2108.

［2］石紅燕，高風(fēng)娟，徐睿娟.BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼衰的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，（5）：109-110.

［3］錢林美.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2009，（27）：147-149.

表1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況（例）

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的循證護(hù)理，能夠提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］韓英慧，郝迎翠.循證護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：42-43.

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Nursing experience of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Zhang Xiaofan
The Fourth Hospital of Inner Mongolia010080

Objective：To explore the nursing methods of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure.Method：31 cases of patients with COPD with respiratory failure treated with non-invasive ventilator therapy from May 2013 to November 2013 accepted clinical nursing observation，and the effect evaluation wasmade.Results：31 cases of patients could cooperate with treatment actively.27 cases had substantial improvement；3 cases improved；1 case was invalid which had invasive ventilation instead.The cooperation of treatment and care achieved satisfactory clinical results.Conclusion：Keeping respiratory tract unobstructed，holding good treatment timing and cooperation with patients in the process of Non-invasive ventilation treatmentare the key to the treatment effect.

Non-invasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.86