劉興文409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院檢驗科

溶血標本對臨床生化60例檢驗結(jié)果的影響研究評估

劉興文
409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院檢驗科

目的：探討溶血標本對臨床生化檢驗結(jié)果的影響。方法：2013年1月-2014年6月血液標本60例，分別置于2支抗凝試管中，采用人工方法將其中1支試管中標本溶血，比較正常標本、溶血標本的常規(guī)生化指標檢驗值。結(jié)果：溶血標本的CK、ALB、AST、α-HBD、LDH、K+、DB、TP、TB測定結(jié)果均明顯高于不溶血標本，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而溶血程度Hb 6.0g/L時，TB、K+、ALB、LDH、TP、CK、AST、α-HBD、DB測定結(jié)果均明顯高于溶血程度Hb 3.0g/L時各指標的測定值，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。GLU、Scr測定值隨溶血的嚴重程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：溶血對多項常規(guī)生化檢驗結(jié)果都會造成影響。采集、檢驗標本的各個環(huán)節(jié)需嚴格控制，避免出現(xiàn)失誤，以保證檢驗結(jié)果的準確性。

溶血標本；臨床生化檢驗；影響

溶血指的是采集、保管、運送、分離血液標本過程中，紅細胞膜發(fā)生破裂，細胞內(nèi)的血紅蛋白等成分向血清或血漿中釋放的現(xiàn)象［1］。溶血后標本的組成成分發(fā)生了變化，變化的成分干擾了檢驗結(jié)果，造成檢驗值出現(xiàn)偏差，繼而影響臨床診斷，引起誤診等嚴重后果［2］。標本溶血倍受臨床關(guān)注，但引起溶血的因素有很多，目前臨床技術(shù)還不能做到完全避免溶血，所以，客觀地分析溶血標本對生化檢驗結(jié)果造成的影響，采取具有針對性的有效措施，有助于臨床診斷［3］。本次研究旨在探討溶血標本對臨床生化各項目檢驗結(jié)果的影響，現(xiàn)將具體研究報告如下。

資料與方法

抽取60例健康體檢者的血液標本，將其分別置于2支抗凝試管中，其中1支試管中的標本室溫放置10min后離心，分離血清，無肉眼可見的溶血、黃疸、脂濁。另1支試管中的標本采用人工方法將其溶血。

檢測方法：采用血細胞分析儀測定溶血標本Hb（血清血紅蛋白）（Hb 3.0g/L與6.0g/L）的含量，作為判斷溶血的程度；采用全自動生化分析儀對不溶血標本和溶血標本中的l6項生化指標的含量進行檢測，包括LDH（乳酸脫氫酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）、CHOL（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、Scr（肌酐）、GLU（葡萄糖）、SUA（血尿酸）、TP（總蛋白）、DB（直接膽紅素）、CK（肌酸激酶）、K+、TB（總膽紅素）、ALB（白蛋白）、Ca2+等。

統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

溶血標本與不溶血標本生化指標比較：溶血標本的CK、ALB、AST、α-HBD、LDH、K+、DB、TP、TB測定結(jié)果均明顯高于不溶血標本CK、ALB、AST、α-HBD、LDH、K+、DB、TP、TB測定結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而溶血程度為Hb 6.0g/L時，TB、K+、ALB、LDH、TP、CK、AST、α-HBD、DB各指標測定結(jié)果均明顯高于溶血程度為Hb 3.0g/L時TB、K+、ALB、LDH、TP、CK、AST、α-HBD、DB各指標測定值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨溶血的嚴重程度GLU、Scr測定值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。溶血對CHOL、ALT、SUA、TG、Ca2+的測定結(jié)果影響較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

討論

溶血有體外溶血、體內(nèi)溶血兩種形式，瘧疾、手術(shù)、配型不合輸血、藥物會引起體內(nèi)溶血，凍瘡、遺傳因素、活化劑污染會引起體外溶血［4］。溶血對不同生化檢驗指標可產(chǎn)生不同影響，影響機制也各不相同，主要干擾細胞內(nèi)外濃度差值及成分，并使有色物質(zhì)光譜吸收受到影響，產(chǎn)生綜合性干擾［5］。本次研究中溶血標本的CK、ALB、AST、α-HBD、LDH、K+、DB、TP、TB測定結(jié)果均明顯高于不溶血標本CK、ALB、AST、α-HBD、LDH、K+、DB、TP、TB測定結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而溶血程度Hb 6.0g/L時，TB、K+、ALB、LDH、TP、CK、AST、α-HBD、DB各指標測定結(jié)果均明顯高于溶血程度Hb 3.0g/L時TB、K+、ALB、LDH、TP、CK、AST、α-HBD、DB各指標測定值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨溶血的嚴重程度GLU、Scr測定值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。溶血對CHOL、ALT、SUA、TG、Ca2+的測定結(jié)果影響較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比較16項生化指標檢驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)溶血標本對電解質(zhì)、膽紅素、酶類影響較大。

臨床檢驗科醫(yī)務(wù)人員工作中若見到溶血標本，應(yīng)及時通知重新采血，以獲取合格標本；負責采血的工作人員需加強技術(shù)訓練，盡量降低標本溶血率。若確實無法獲取合格標本，檢驗科需在檢驗結(jié)果上標注溶血、溶血程度的字樣，以便臨床醫(yī)生綜合分析檢查項目，并作出正確診斷［6］。

表1 兩組標本生化指標測定結(jié)果比較（±s）

表1 兩組標本生化指標測定結(jié)果比較（±s）

項目 不溶血標本 溶血標本Hb 3.0g/L Hb 6.0g/L AST（U/L） 21.81±7.70 35.66±12.34 56.31±15.42 ALT（U/L） 18.31±7.59 20.21±6.69 21.71±8.14 α-HBD（U/L） 137.21±34.54 386.07±68.59 578.59±97.96 LDH（U/L） 150.69±30.55 198.08±34.29 287.86±48.19 TG（mmol/L） 1.09±0.65 1.22±0.61 1.23±0.59 CHOL（mmol/L） 3.81±1.38 3.96±1.34 4.04±1.51 TP（g/L） 69.41±5.61 74.31±6.49 80.89±6.68 ALB（g/L） 38.67±4.99 49.31±4.98 60.23±5.07 SUA（umol/L） 213.41±49.65 214.89±53.22 217.59±49.05 Scr（umol/L） 51.51±10.49 48.07±10.41 43.79±10.32 GLU（mmol/L） 5.79±0.89 3.29±0.61 2.61±0.38 DB（umol/L） 2.25±1.61 1.51±0.29 1.01±0.91 TB（umol/L） 10.21±4.40 8.71±2.60 6.41±1.79 CK（U/L） 73.81±12.98 108.76±28.41 169.26±31.55 Ca+（mmol/L） 2.25±0.21 2.18±0.21 2.17±0.14 K+（mmol/L） 4.21±1.09 4.87±1.18 6.34±1.40

［1］李燦泉，陳小勇，王力.探討溶血標本對部分常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響及對溶血標本的處理方法［J］.醫(yī)學信息，2013，26（3下）：128.

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［3］謝寧芳.溶血標本對生化檢驗指標結(jié)果影響分析［J］.臨床合理用藥，2012，5（3B）：97.

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表2 兩組血脂、纖維蛋白原檢測結(jié)果結(jié)果比較（±s）

表2 兩組血脂、纖維蛋白原檢測結(jié)果結(jié)果比較（±s）

項目 糖尿病組（n=110） 健康組（n=99）膽固醇（mmol/L） 7.21±0.80 5.10±0.54甘油三酯（mmol/L） 2.98±0.50 1.38±0.40纖維蛋白原（g/L） 4.26±0.57 2.33±0.42

血黏度主要受血漿中蛋白質(zhì)含量與比例的影響，糖尿病患者血漿中的蛋白質(zhì)成分如膽固醇、甘油三酯增高，刺激肝臟合成纖維蛋白原升高，造成了血漿黏度升高。另外，糖尿病患者因為長期處于高滲狀態(tài)，血液相對濃縮，也會造成血黏度增高，這樣血栓形成的能力就大大增加了。鑒于上述原因，糖尿病患者應(yīng)定期進行血流變學、血脂、纖維蛋白原等項目的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在發(fā)病原因，采取預(yù)防措施控制疾病的發(fā)生發(fā)展，同時，對療效的觀察也能提供可靠依據(jù)。

參考文獻

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Clinical research evaluation of hemolytic specimen on 60 cases of clinical biochemical test

Liu Xingwen
Laboratory Medicine，the People's Hospital of Pengshui County，Chongqing City 409600

Objective：To explore the impact of hemolytic specimen on clinical biochemical test.Methods：60 cases of blood samples from January 2013 to June 2014 were put into two anticoagulant tube，using artificialmethod hemolysis one tube of specimen，and the conventional biochemical index value of the hemolysis specimens and normal specimens were compared.Results：The test results of CK，ALB，AST，α-HBD，LDH，K+，DB，TP，TB in the hemolysis specimens were significantly higher than those in no hemolysis specimens，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The test resultsof TB，K+，ALB，LDH，TP，CK，AST，α-HBD，DBwhen the hemolysis degreewas Hb 6.0 g/L，were significantly higher than that of hemolysis degree ofHb 3.0 g/L，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The measured value GLU，Scr were obviously decreased as the severity of hemolysis，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Hemolysis can affect a number of convention biochemical test results.Each link of collection and testing specimens needs to be controlled strictly to avoided mistakes and toensure theaccuracy of test results.

Hemolysis specimens；Clinical biochemical test；Impact

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.79