鄭金亮 楊正國(guó) 陳德芳 王霜 楊波 賈偉 徐磊 蔡新利 王賓55300解放軍第48醫(yī)院55300山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院

2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)與治療相關(guān)性研究

鄭金亮1楊正國(guó)1陳德芳2王霜1楊波1賈偉1徐磊1蔡新利1王賓1
255300解放軍第148醫(yī)院1
255300山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院2

目的：進(jìn)一步驗(yàn)證2型糖尿?。═2DM）患者胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)T2DM治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例；依據(jù)FPG、HbA1c和胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為3組，并探討各組與其治療方案之間的相關(guān)性。結(jié)果：FPG、HbA1c和胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)均與治療方案之間有關(guān)聯(lián)性（P＜0.005）；而胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)（γ=0.494）優(yōu)于FPG（γ=0.293）和HbA1c（γ=0.299）。結(jié)論：胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)T2DM治療具有重要的理論意義和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

2型糖尿?。灰葝uβ細(xì)胞；分泌功能；分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；治療

胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的確立可規(guī)范降糖治療、提高廣大醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐水平，從而提高T2DM血糖控制的達(dá)標(biāo)率［1］。研究顯示，T2DM患者早期胰島素治療能迅速解除高糖毒性，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至改善殘存的β細(xì)胞功能［2］。但不同學(xué)術(shù)組織推薦的胰島素起始治療的時(shí)機(jī)各不相同［3-4］。同時(shí)由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)患心理等因素，降糖治療方案良莠不齊。因此，我們回顧性分析我院T2DM患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，進(jìn)一步證實(shí)胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)與治療方案之間具有顯著的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2011年12月收治T2DM患者612例，符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除并發(fā)或伴發(fā)嚴(yán)重心肝腎疾病及感染、使用影響糖代謝的藥物及患糖尿病急性并發(fā)癥的患者。其中男327例、女285例，年齡19～85歲，平均（55.61±10.50）歲，體重指數(shù)14.19～45.92kg/m2，平均（25.62±4.04）kg/m2，病程0～30年，平均（6.47±5.87）年。

研究方法與治療分組：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者，治療前均抽血測(cè)定空腹血糖、肝腎功能、HbA1c，并進(jìn)行口服75g葡萄糖或標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐（FPG＞12mmol/L）C肽釋放試驗(yàn)，分別于0、30min、60min、120min、180min取血標(biāo)本測(cè)定血糖、C肽（Ng/mL，放射免疫法，SN-6100型全自動(dòng)放射免疫γ計(jì)數(shù)器）。若患者入院FPG＞12mmol/L、HbA1c＞9％者，選用多次胰島素皮下注射或胰島素泵治療方案；而FPG 9～12mmol/L、HbA1c介于8％～9％，選用口服藥物+基礎(chǔ)胰島素治療；FPG≤9mmol/L、HbA1c≤8％者，選用口服改善抵抗為主的口服藥物或促泌劑。與此同時(shí)，所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療。監(jiān)測(cè)血糖，依據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案，在1～2周內(nèi)使患者血糖控制達(dá)標(biāo)。記錄血糖達(dá)標(biāo)12周后的治療方案：治療1組，以口服非促泌劑為主；治療2組，口服藥+基礎(chǔ)胰島素；治療3組：多次胰島素皮下注射或胰島素泵。依據(jù)FPG、HbA1c和胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分別分為3組，并探討各組與其治療方案之間的相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0；確定定性變量之間的聯(lián)系用關(guān)于兩種屬性獨(dú)立性的χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算其列聯(lián)系數(shù)γ；檢驗(yàn)水準(zhǔn)（P）均為0.05。

結(jié)果

FPG水平分組：在612例患者中，F(xiàn)BG 4.6～21.3mmol/L，其中FPG＞12mmol/L者約50％。按血糖分3組，即1組FPG≤9mmol/L，2組9mmol/L＜FPG≤12mmol/L，3組FPG＞12mmol/L，F(xiàn)PG水平與治療方案之間有關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)表1。

表1 FPG與治療方案之間的關(guān)系

表2 HbA1c與治療方案之間的關(guān)系

表3 胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)與治療方案之間的關(guān)系

HbA1c水平分組：在612例患者中，HbA1c（4.3～18.7）％，其中HbA1c＞9％者超過(guò)50％；按糖化分3組，即1組HbA1c≤8％，2組8％＜HbA1c≤9％，3組HbA1c＞9％，HbA1c水平與治療方案之間有關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)表2。

胰島β細(xì)胞分泌功能分組：按照胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，分3組，即Ⅰ級(jí)（輕度異常）、Ⅱ級(jí)（中度異常）、Ⅲ級(jí)（重度異常）?；颊咭葝uβ細(xì)胞分泌功能分級(jí)與治療方案之間有關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)表3。

討論

T2DM患者胰島β細(xì)胞分泌功能可分Ⅰ～Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)（輕度異常）：C肽峰值≥4.5ng/mL，且C肽峰值與基礎(chǔ)值的比值（Cp/Co）≥4.5，多數(shù)患者FPG≤9mmol/L、HbA1c≤8％。此階段胰島β細(xì)胞分泌功能輕度受損，予以正確的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可改善胰島功能；在該范圍的人群，僅需短期應(yīng)用胰島素，治療應(yīng)以改善胰島素抵抗為主。Ⅱ級(jí)（中度異常）：C肽峰值（3.0～4.5）ng/mL，且Cp/Co（3.0～4.5），因院外治療影響FPG及HbA1c差別較大。此時(shí)，胰島β細(xì)胞分泌功能中度受損，除正確的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)外，應(yīng)該盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療，不宜過(guò)度使用促泌劑，避免加劇胰島β細(xì)胞衰竭；相當(dāng)一部分患者經(jīng)過(guò)正確干預(yù)可逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞分泌功能，否則將造成其進(jìn)行性衰退。Ⅲ級(jí)（重度異常）：C肽峰值＜3.0ng/mL，且Cp/Co＜3.0，F(xiàn)PG及HbA1c多明顯升高，提示胰島β細(xì)胞分泌功能衰竭，需要長(zhǎng)期胰島素替代治療才能使血糖控制達(dá)標(biāo)。

本研究證實(shí)，與入院時(shí)FPG、HbA1c相比，該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與患者的治療方案有更好的相關(guān)性，再次驗(yàn)證了胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是切實(shí)可行的，故應(yīng)依據(jù)β細(xì)胞分泌功能的等級(jí)來(lái)確定降糖治療方案，其優(yōu)于根據(jù)FPG、HbA1c水平進(jìn)行的階梯式降糖治療。因此測(cè)定胰島β細(xì)胞的分泌功能并分級(jí)對(duì)了解T2DM的發(fā)生、發(fā)展及制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘欠浅１匾摹?/p>

［1］ 楊正國(guó)，王霜，楊波，等.2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能分級(jí)及其臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：869-872.

［2］Weng J，Li Y，Xu W，et al.Effect of intensive insulin therapy onβ-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a multicentre randomized parallel-group trial［J］.Lancet，2008，371：1753-1760.

［3］American Diabetes Association.Standard of Medical Care in Diabetes-2011［J］.Diabetes Care，2011，34（suppl1）：11-61.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（12b）：1-36.

Study on the correlation betw een functional classification and treatment of type 2 diabetic patients with the secretion of pancreatic islet beta cell

Zheng Jinliang1，Yang Zhengguo1，Chen Defang2，Wang Shuang1，Yang Bo1，JiaWei1，Xu Lei1，CaiXin Li1，Wang Bin1
The 148th Hospital of PLA 2553001
The Second People's Hospital of Zhoucun District，Zibo City Shandong Province 2553002

Objective：To further validate type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients with pancreatic isletbeta cell secretion function grading standards，and provide scientific basis for treatment of T2DM.Methods：612 T2DM patients were selected from January 2007 to December 2011.On the basis of FPG，HbA1c and isletbeta cell secretion function classification criteria.The patients were divided into 3 groups.We explored the relationship between groups and treatment scheme.Results：The research results showed that FPG，HbA1c and islet beta cell secretion function grading were correlated with the treatment（P＜0.005）；the islet beta cell secretion function classification（γ=0.494）was better than that of FPG（γ=0.293）and HbA1c（γ=0.299）.Conclusion：Islet beta cell secretion function grading standards has important theoretical significance and practical application value for the T2DM treatment.

Type2 diabetes mellitus；Pancreatic islet beta cell；Secretory function；Grading standard；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.77