楊燕744000甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院超聲科

定量組織速度成像在圍絕經(jīng)期婦女冠心病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊燕
744000甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院超聲科

圍絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)的胸悶、氣短、心悸等癥狀常初診為“冠心病”，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合定量組織速度成像（QTVI）對(duì)患者進(jìn)行心臟各室壁運(yùn)動(dòng)分析，將其結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影比較有較高的統(tǒng)一性，故此技術(shù)在圍絕經(jīng)期女性冠心病診斷及鑒別診斷中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

定量組織速度成像（QTVI）；圍絕經(jīng)期；冠心病

定量組織速度成像（QTVI）技術(shù)是心臟超聲組織多普勒的一種，該技術(shù)可于同一時(shí)相對(duì)不同節(jié)段心肌進(jìn)行多點(diǎn)取樣、比較，也可對(duì)同一取樣點(diǎn)進(jìn)行不同的時(shí)相的比較，從而增強(qiáng)了心臟室壁運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)對(duì)比分析的能力。正常心肌同一室壁在心臟舒縮運(yùn)動(dòng)各時(shí)相中同步運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)速度從基底段至心尖段依次減低，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，二維超聲顯示室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異?；蚧蜻\(yùn)動(dòng)減弱［1］，定量組織速度成像曲線圖就會(huì)失去時(shí)相的一致性及速度變化的規(guī)律，呈一組時(shí)相不同步、速度變化紊亂的曲線。圍絕經(jīng)期女性處在卵巢功能從逐漸消退至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，患者常常有胸悶、胸痛、氣短、心悸等臨床癥狀，多發(fā)生于45～55歲的女性［2］。行心電圖檢查常常顯示ST段抬高或ST-T改變等，初步就診時(shí)臨床常常診斷為“冠心病”。運(yùn)用QTVI技術(shù)結(jié)合二維超聲圖像對(duì)臨床初步診斷為“冠心病”的圍絕經(jīng)期女性左室各壁進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)分析，并將結(jié)果與冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，從而研究QTVI技術(shù)在圍絕經(jīng)期婦女冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

臨床資料

2011-2014年收治初診為“冠心病”的圍絕經(jīng)期婦女52例，年齡45～56歲，平均50.5歲，上述患者就診時(shí)均主訴有胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等癥狀，心電圖檢查結(jié)果為ST段抬高或ST-T改變、心肌缺血等。均排除其他明顯心臟疾病。

儀器與方法：①儀器：美國(guó)GE公司生產(chǎn)的ViVid7彩色多普勒超聲儀，選用M4S探頭，探頭頻率：1.7～3.4MHz，儀器裝有定量組織速度成像（QTVI），組織追蹤成像（TTI）等分析軟件。②方法：患者左側(cè)臥位，連接心電圖監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖，獲取清晰、標(biāo)準(zhǔn)的心尖二腔切面、心尖四腔切面及心尖長(zhǎng)軸切面圖像，開(kāi)啟組織多普勒模式，選取3個(gè)穩(wěn)定的連續(xù)心動(dòng)周期圖像，啟動(dòng)QTVI功能，對(duì)室間隔、左室前壁、側(cè)壁、后壁、下壁各室壁分別取基底段，中段及心尖段3個(gè)點(diǎn)，觀察同一室壁3個(gè)取樣點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的同步性，并測(cè)量收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度（Vs），舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒e），舒張晚期峰值流速（Va），將結(jié)果與患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

討論

圖1

圖2

組織速度成像（QIVI）在圍絕經(jīng)期婦女心臟超聲心肌運(yùn)動(dòng)分析中，能夠直觀定量地顯示左室局部缺血心肌收縮和舒張功能［3］。本組病例中，二維超聲心動(dòng)圖及QTVI技術(shù)分析室壁運(yùn)動(dòng)同步性好、運(yùn)動(dòng)速度正常，變化規(guī)律正常（圖1），同時(shí)冠狀動(dòng)脈造影亦正常29例。定量組織速度成像（QTVI）技術(shù)分析室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，曲線圖顯示速度減低或變化紊亂（圖2），而冠脈造影亦異常8例，二者診斷結(jié)果相一致37例，總符合率約71.1％。定量組織速度成像（QTVI）技術(shù)與冠脈造影結(jié)果有很高的統(tǒng)一性，在對(duì)圍絕經(jīng)期女性冠心病診斷與鑒別診斷中有著重要意義，并且此項(xiàng)檢查相對(duì)冠脈造影而言，具有方便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、可多次重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，故在圍絕經(jīng)期女性冠心病的臨床診與鑒別斷中，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本組病例中圍絕經(jīng)期女性的胸悶、氣短、心悸、部分患者或有假性心絞痛的類冠心病癥狀，但最終QTVI異常17例，陽(yáng)性率32.6％，經(jīng)過(guò)冠脈造影顯示陽(yáng)性者僅14例，陽(yáng)性率27.4％。大多數(shù)初診為“冠心病”的圍絕經(jīng)期女性患者，未顯示有冠狀動(dòng)脈的明顯異常［4］。這些圍絕經(jīng)期女性所表現(xiàn)的癥狀多為內(nèi)分泌功能失調(diào)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及各種心理、社會(huì)因素所致的更年期綜合征表現(xiàn)［5］。故對(duì)具有胸悶、氣短、胸痛等類冠心病表現(xiàn)的更年期女性，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合心臟彩超等檢查綜合考慮，謹(jǐn)慎作出冠心病診斷。

［1］王鳳琴.更年期婦女健康管理的實(shí)踐與探討［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（1）：54.

［2］郜朝暉，楊婉宜，湯五洲，等.用超聲心動(dòng)圖房室平面位移法評(píng)估冠心病左室功能［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（11）：840-843.

［3］童彤.MRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀有效性的對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（3）：195-197.

［4］李峻.組織多普勒超聲心動(dòng)圖［J］.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，1997，6（2）：86-89.

［5］郭瑞強(qiáng)，尹家保，孫有剛，等.多普勒組織成像技術(shù)定量分析PTCA術(shù)前后左心室局部與整體的收縮功能［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（2）：108-110.

App lication value of quantitative tissue velocity imaging in the differential diagnosis of coronary heart disease in perim enopausalw omen

Yang Yan
Ultrasonography Department，the People's Hospital of Pingliang City，Gansu Province 744000

Chest tightness，shortness of breath，palpitation and other symptoms of perimenopausalwomen are often diagnosed as "coronary heart disease".The application of two dimensional ultrasound beckoning diagram combined with quantitative tissue velocity imaging（QTVI）analyze the heart and the ventricular wall motion.Ithas a higher unity compared its resultswith coronary artery.This method has important application value in perimenopausal women with coronary heart disease diagnosis and differential diagnosis.

Quantitative tissue velocity imaging（QTVI）；Perimenopausal period；Coronary heartdisease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.74