梁一男 張水生 張歡 肖舒文 韓春霞300吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院300吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院

手三針對(duì)頸性眩暈的療效觀察

梁一男1張水生1張歡2肖舒文2韓春霞1
130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院1
130012吉林省長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院2

目的：探討手三針療法治療頸性眩暈的療效。方法：收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，分為手三針治療組30例、口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療對(duì)照組30例，并針對(duì)臨床療效、安全性進(jìn)行評(píng)定，重點(diǎn)在于規(guī)范手法，驗(yàn)證治療效果。結(jié)果：治療組有效率90％，對(duì)照組有效率60％。結(jié)論：手三針療法較口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈有著較高的療效。

頸性眩暈；手三針療法；鹽酸氟桂利嗪膠囊；療效

頸性眩暈是一種以眩暈為主癥的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制是頸部病變影響頸椎椎間孔內(nèi)的椎動(dòng)脈從而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，是椎動(dòng)脈型頸椎病。頸性眩暈常見(jiàn)的臨床特征包括部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性、視物旋轉(zhuǎn)或頭暈伴頭痛、頸部體位變化后或伴有惡心、嘔吐等癥狀、頸部外傷史。頸性眩暈患者會(huì)出現(xiàn)頸框反屈、椎間盤(pán)突出、椎體不穩(wěn)等頸部影像學(xué)檢查異常。本文選擇2009年8月-2012年5月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，隨機(jī)分成兩組，分別采用鹽酸氟桂利嗪膠囊與手三針治療，比較兩組患者的治療效果，以評(píng)價(jià)手三針療法的確切性與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2009年8月-2012年5月在吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院推拿科門(mén)診就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，參照《外科學(xué)》第七版關(guān)于頸椎病（椎動(dòng)脈型）的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選病例均符合本研究要求。按照隨機(jī)原則分成口服鹽酸氟桂利嗪膠囊對(duì)照組與手三針治療組，以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組與治療組，年齡40～70歲。其中對(duì)照組女16例，男14例，病程2周～10年，平均年齡（57.39±8.50）歲，治療組女17例，男13例，年齡（56.60±8.33）歲；兩組患者年齡、性別構(gòu)成等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1和表2。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛、麻木較重的神經(jīng)根型患者。②合并肝、腎、心、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。③妊娠或哺乳期婦女。④年齡在＜18歲或＞70歲。⑤智力障礙、盲、聾、精神障礙、啞等法律規(guī)定的殘疾患者。⑥近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者。⑦懷疑或確有藥物濫用、酒精病史患者。

剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：資料不全，無(wú)法統(tǒng)計(jì)的患者；在治療中非治療因素死亡的患者；不依從設(shè)計(jì)方案進(jìn)行治療的患者。其結(jié)果計(jì)入安全性統(tǒng)計(jì)，不計(jì)入療效統(tǒng)計(jì)。

終止撤出標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因而未完成治療的患者。

脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：資料不全，無(wú)法判定療效的患者；因各種原因，未能按規(guī)定方法及時(shí)間完成治療的患者。脫落病例應(yīng)注明脫落的原因。

病例數(shù)估算：在病例收集最后按順序增補(bǔ)組內(nèi)脫落患者。

方法：給予治療組患者手三針治療。治療選擇勞宮（雙）、中渚（雙）、間谷（雙）3個(gè)腧穴。勞宮在第二三掌骨之間偏于第三掌骨，位于手厥陰心包經(jīng)的循行線上，握拳屈指時(shí)中指間處。中渚位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行線上，在手背第四、五掌指關(guān)節(jié)間后方凹陷處。合谷與手陽(yáng)明大腸經(jīng)之三間兩穴連線的中點(diǎn)是間谷穴位所在。凡三間、合谷兩穴的適應(yīng)證均是間谷穴位適應(yīng)證。但其敏感度較兩穴高得多。得氣快，療效速。尤其對(duì)頸肩肘臂指部的疼痛麻木的療效甚為突出。取雙側(cè)勞宮、中渚、間谷進(jìn)行針刺治療。讓患者取坐位，保持頸項(xiàng)直立，術(shù)者立于患者身后，對(duì)間谷、中渚、勞宮三穴，從左至右，從上至下，依次進(jìn)行取穴、用75％酒精消毒、針刺。間谷穴直刺0.4～0.6寸深，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖。中渚穴直刺0.4～0.6寸深，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖。勞宮穴直刺0.4～0.6寸深，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，使針感下傳至指尖。各穴位針刺得氣后，每隔5分鐘運(yùn)針1次，3次后即出針。針刺手法中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：三穴使用提插手法，進(jìn)針深度嚴(yán)禁超過(guò)0.8寸深，以免損傷骨骼，造成疼痛加重。每天上午治療1次，10d 1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療［1］，10mg/次，1次/d口服。10d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

表1 頸性眩暈主要癥狀與體征評(píng)分表

表2 治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間積分比較（±s）

表2 治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間積分比較（±s）

注：與治療前比較，t=6.176 4，★P＜0.001；t=5.187 7，▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，t=1.797 4，△P＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 3.00±0.87 2.37±0.85▲ 0.63±0.67治療組 30 3.07±0.74 2.13±0.94★ 0.97±0.76△

表3 治療前后眩暈嚴(yán)重程度積分比較（±s）

表3 治療前后眩暈嚴(yán)重程度積分比較（±s）

注：與治療前比較，t=10.388，★P＜0.001；t=8.8385，▲P＜0.001；與對(duì)照組比較，t=1.9044，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值對(duì)照組 30 5.13±1.59 2.57±1.48▲ 2.57±1.59治療組 30 5.23±1.45 1.83±1.26★ 3.40±1.79△

表4 兩組臨床綜合療效比較（例）

療效觀察：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3，總分8分，＞6分為重度，＜6分為輕、中度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。①無(wú)效：頭暈、頭痛、癥狀體征積分減少＜30％；②有效：頭暈、頭痛、癥狀體征積分減少≥30％；③顯效：頭暈、頭痛、癥狀體征積分減少≥70％；④臨床治愈：頭暈、頭痛、癥狀體征積分減少≥95％。采用［（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分］×100％表示。見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用Ridit檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后兩組眩暈持續(xù)時(shí)間積分比較：治療前，治療組患者眩暈持續(xù)時(shí)間積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示治療前兩組具有可比性。治療后，對(duì)照組眩暈持續(xù)時(shí)間積分較治療前縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組眩暈持續(xù)時(shí)間積分較治療前縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明2種治療方法均可縮短眩暈持續(xù)時(shí)間。治療后，對(duì)照組眩暈持續(xù)時(shí)間積分差值明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

兩組治療前后嚴(yán)重程度積分比較：兩組患者治療前眩暈嚴(yán)重程度積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組治療前眩暈嚴(yán)重程度積分具有可比性。治療組治療后眩暈嚴(yán)重程度積分與治療前比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組治療后眩暈嚴(yán)重程度積分與治療前比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，對(duì)照組眩暈嚴(yán)重程度積分差值明顯小于治療組，有顯著性差異（t=1.9044，P＜0.05），表明治療眩暈發(fā)作癥狀采用鹽酸氟桂利嗪膠囊的效果不如手三針治療效果。見(jiàn)表3。

兩組臨床綜合療效比較：對(duì)照組治療總有效率60.0％，治療組治療總有效率90.0％，兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.2，P＜0.01）。表明手三針療效優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊組。見(jiàn)表4。

兩組安全性觀察：①生命體征：兩組患者生命體征穩(wěn)定，呼吸、心率、血壓等在治療前后變化不大。②不良反應(yīng)：在治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

兩組治療依從性觀察：在治療過(guò)程中，兩組患者共發(fā)生3例病例脫失，采取后繼病例替補(bǔ)的辦法保證了本研究的科學(xué)性和可靠性。

討論

手三針療法可以治療頸性眩暈，是采用針刺手段刺激勞宮穴、中渚穴、間谷穴，僅施術(shù)于手部，不需要特殊設(shè)備及場(chǎng)地，具有見(jiàn)效快、取穴少的優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床上推廣使用。為減輕患者的負(fù)擔(dān)，使其得到驗(yàn)、廉、簡(jiǎn)、便的方法治療疾病，目前國(guó)家中醫(yī)藥管理局正在挖掘中醫(yī)適宜技術(shù)。采用手部穴位治療頸肩部疾病，是因?yàn)轭^面部是手三陽(yáng)經(jīng)與手三陰經(jīng)的交匯處。臨床上對(duì)勞宮穴、中渚穴、間谷穴研究較多。但同時(shí)針刺這三個(gè)穴位治療頸性眩暈尚屬首次。合谷與手陽(yáng)明大腸經(jīng)之三間兩穴連線的中點(diǎn)是間谷穴位所在［3-4］。凡三間、合谷兩穴的適應(yīng)證均是間谷穴位適應(yīng)證。但其敏感度較凡三間、合谷兩穴高得多，得氣快，療效速。針刺間谷穴對(duì)緩解頸肩肘臂指部的疼痛麻木癥狀效果突出。中渚位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行線上［5-6］，是人體手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的重要穴位之一，在手背第四、五掌指關(guān)節(jié)間后方凹陷處，針刺該穴可以緩解后頸沉重感、耳鳴、目眩、肋間神經(jīng)痛、站立時(shí)頭昏眼花等癥狀。勞宮［7］屬滎穴，在第二三掌骨之間偏于第三掌骨，位于手厥陰心包經(jīng)的循行線上，握拳屈指時(shí)中指間處，針刺該穴可以緩解口臭、鵝掌風(fēng)、心痛、癲狂、昏迷、暈厥、口舌生瘡、嘔吐等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，頸性眩暈患者在口服鹽酸氟桂利嗪膠囊、手三針療法的質(zhì)量控制條件下，兩組治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間積分、臨床綜合療效積分、嚴(yán)重程度積分三項(xiàng)組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手三針療法的總有效率高于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明手三針治療頸性眩暈效果較好。

研究結(jié)果表明，手三針療效顯著。但口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，其不良反應(yīng)較大，而且服藥后易導(dǎo)致困倦，影響正常工作、駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)和學(xué)習(xí)。從國(guó)家適宜技術(shù)推廣角度看，手三針療法優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，手三針療法具有選穴少、見(jiàn)效快、價(jià)格低廉、對(duì)施術(shù)場(chǎng)地?zé)o特殊要求等優(yōu)勢(shì)，可以成為一種中醫(yī)適宜技術(shù)推廣服務(wù)大眾。

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Clinical Observation of three acupuncture in hand in the treatment of cervical vertigo

Liang Yinan1，Zhang Shuisheng1，Zhang Huan2，Xiao Shuwen2，Han Chunxia1
Academy of Traditional Chinese Medicine of Jilin Province 1300211
The Child Health Hospital of Changchun City，Jilin Province 1300122

［Fund Project］Traditional Chinese medicine Project funded by administration of traditional Chinese medicine in Jilin province，project number：2011-js21

Objective：To observe the clinical effect of cervical vertigo treated by three acupuncture in hand．Methods：60 cases of patients with cervical vertigo were divided into the treatment group with three acupuncture in hand（30 cases）and the control group treated with flunarizine hydrochloride capsules（30 cases）.The curative effect and safety were evaluated，and the multiple point lie in benchmarking manipulation and validated the treatmenteffectiveness.Results：The effective rate of the treatment group was 90％，and that of the control group was 60％.Conclusion：Three acupuncture in hand has better curative effect than flunarizine hydrochloride capsules in the treatment of cervical vertigo.

Cervical vertigo；Three acupuncture in hand；Flunarizine Hydrochloride Capsules；Effectiveness

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.58

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目課題，課題批準(zhǔn)編號(hào)：2011-js21