但寒437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

氫氧化鈣氯己定混合液對根管治療失敗病例進(jìn)行根管消毒的效果

但寒
437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

目的：探討氫氧化鈣氯已定混合液對根管治療失敗的病例進(jìn)行根管消毒的效果。方法：選取根管治療失敗的患者69例，隨機(jī)分為觀察組（23例）、對照組（46例），對照組再分為氫氧化鈣組和氯己定組，每組23例。觀察組使用氫氧化鈣氯已定混合液對根管進(jìn)行消毒處理，對照組兩組分別用氫氧化鈣和2％氯己定溶液對根管進(jìn)行消毒處理。3次就診時取患者根管內(nèi)的細(xì)菌標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以了解消毒狀況。結(jié)果：兩組患者第1次就診時，觀察組消毒效果較好，對照組中使用氯己定溶液的效果較使用氫氧化鈣溶液好。第2次就診時，觀察組的消毒效果和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第3次就診時，觀察組的細(xì)菌感染率低于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：氫氧化鈣氯己定混合液對根管治療失敗病例的根管消毒效果良好，而在其再治療過程中的應(yīng)用還需進(jìn)一步探究。

氫氧化鈣；氯己定；混合液；根管消毒

本次研究將氫氧化鈣溶液和氯己定進(jìn)行混合，探討它對治療失敗的根管進(jìn)行消毒的效果。

資料與方法

選取根管治療失敗的患者69例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女33例，年齡21～45歲，排出患有嚴(yán)重牙周炎、牙齒邊緣有缺陷的癥狀。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（23例）、對照組（46例）。其中對照組再分為兩組：氫氧化鈣組和氯己定組，每組23例。觀察組使用氫氧化鈣氯已定混合液對根管進(jìn)行消毒處理，對照組兩組分別用氫氧化鈣和2％氯己定溶液對根管進(jìn)行消毒。

混合溶液的配制：觀察組采用的氫氧化鈣氯已定混合液配制方法是將消毒后的氫氧化鈣粉末0.5g和從洗必泰粉末中稀釋出的2％氯己定溶液1mL進(jìn)行混合，攪拌均勻［1］。對照組采用的氫氧化鈣配置方法是用1mL的無菌去離子水稀釋0.5g的氫氧化鈣。對照組采用的氯己定配制方法是用1mL無菌去離子水對洗必泰粉末進(jìn)行稀釋，得到2％氯己定的溶液。分別給這3種溶液進(jìn)行編號：A、B、C。

牙齒和根管處理：進(jìn)行根管處理前，需要對牙齒進(jìn)行隔離，清除原來的填充物，消毒后獲取牙齒表層微生物的樣本。然后進(jìn)行根管處理，首先進(jìn)行取樣，注入無菌鹽水并用消毒后的銼進(jìn)行振蕩，1min后吸干凈根管內(nèi)的液體，將此液體轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)基中，貼好標(biāo)簽。接下來對根管進(jìn)行沖洗、干燥，對3組患者的根管依次分別注入氫氧化鈣氯己定溶液、氫氧化鈣溶液和2％氯己定。此消毒步驟完成后，對根管進(jìn)行暫時的封閉，7～10d后進(jìn)行復(fù)診。患者第2次就診時，使用和第1次就診相同的牙齒處理方法，獲取表層微生物的樣本。用消毒后的球鉆移出第1次封閉的材料，接著沖洗、干燥根管，步驟同第1次就診。在獲取根管內(nèi)的液體后，轉(zhuǎn)入培養(yǎng)基，貼好標(biāo)簽，最后，對根管進(jìn)行暫時的封閉。第3次就診時，處理步驟和前2次相仿，在獲得新的培養(yǎng)基之后，進(jìn)行根管填充，并對牙齒進(jìn)行永久的填充。

表1 3次就診獲取的細(xì)菌培養(yǎng)基中糞腸球菌的檢出狀況

細(xì)菌培養(yǎng)基的處理：將患者3次就診時獲取的根管液體置入培養(yǎng)基，培養(yǎng)環(huán)境是37℃的巰基乙酸液體。前1周需要每天檢查培養(yǎng)基的渾濁程度，之后的3周必須保證微生物在培養(yǎng)基中的生長，在分子水平上，辨認(rèn)、觀察糞腸球菌的狀態(tài)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：消毒效果的評定標(biāo)準(zhǔn)。①成功：患者術(shù)后1年咀嚼功能沒有問題、牙周組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)都正常，沒有暗影的出現(xiàn)等；②失?。夯颊咭蜓例X有不適應(yīng)感，重新接受治療，或者術(shù)后1年復(fù)診時發(fā)現(xiàn)有咬合不適、牙周或根尖周組織異常、出現(xiàn)叩痛等癥狀。

統(tǒng)計學(xué)處理：本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3次就診獲取的根管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：第1次就診時3組均有5例患者受糞腸球菌感染，第2次就診時，觀察組糞腸球菌感染陽性4例，而對照組中分別有10例和11例，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第3次就診時，觀察組糞腸球菌感染陽性3例，對照組中分別有8例和7例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

討論

根管治療法在臨床治療牙髓病等牙患中比較常見，但是也存在失敗病例，據(jù)統(tǒng)計，最低失敗率2.3％，最高達(dá)到32％［2］。其中，根管感染糞腸球菌是治療失敗的重要原因，糞腸球菌能單獨地存活在根管內(nèi)，所形成的菌種生物膜具有較高的耐藥性，不會被一般的根管沖洗和消毒徹底清除，對人體的防御也有抵抗力，因此，糞腸球菌的感染率還是比較高的。

目前已有的根管消毒藥有樟腦苯酚、Ca（OH）2以及甲醛甲酚等，臨床應(yīng)用證明這些藥物在深度清理和消毒上并沒有太大的可靠性。而氫氧化鈣的消毒效果雖明顯許多，但是也不能消除根管中所有的微生物，尤其是類似糞腸球菌的頑固性細(xì)菌，因此，需要加入其他抗菌劑加強(qiáng)消毒效果。氫氧化鈣在水溶液中將氫氧根離子釋放，以達(dá)到抑菌的作用，而糊狀的氫氧化鈣很少能釋放自由基，因此消毒效果沒有溶液明顯［3］。除此之外，在牙本質(zhì)的作用下，氫氧化鈣的pH值會下降，不能完全達(dá)到殺菌的效果。氯己定抑制糞腸球菌的效果比氫氧化鈣明顯，因此它經(jīng)常用作根管沖洗液。對根管治療失敗的病例進(jìn)行消毒，主要是為了抑制糞腸球菌，因此，將氫氧化鈣和氯己定混合成溶液，對根管進(jìn)行消毒的效果會比單獨使用氫氧化鈣更好。

本次研究顯示，在前2次的就診中，將氫氧化鈣和氯己定進(jìn)行混合得到的溶液，在消毒后具有明顯的效果。在第3次檢測中，3組的糞腸球菌感染率都有下降，差異不是很明顯，并且1年后隨訪的結(jié)果也顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，也可能和本次研究對象較少有關(guān)系，因此還需要進(jìn)行更深入的研究。

［1］肖茂德，黃雅靜，李月恒，等.不同賦形劑調(diào)制氫氧化鈣對糞腸球菌消毒效果影響的體外評價［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，5（11）：24-25.

［2］游古蓮，譚穎徽，裘松波，等.氫氧化鈣消毒根管的臨床研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，1（9）：86-87.

［3］孫成蕊，國炳秋.氫氧化鈣在牙體牙髓疾病治療中的臨床研究現(xiàn)狀［J］.廣東牙病防治，2006，5（7）：15-16.

Disinfection effect exp loration of them ixture of calcium hydroxide and chlorhexidinehas in the treatment of failure casesafter the root canal therapy

Dan Han
The People's Hospital of Chibi，Hubei Province 437300

Objective：To explore the disinfection effectof themixture of calcium hydroxide and chlorhexidinehas in the treatment of failure casesafter the root canal therapy.Methods：69 cases of patients with failure after the root canal treatment were randomly divided into the observation group（23 cases）and the control group（46 cases）and the control group were divided into the calcium hydroxide group and the chlorhexidine group，with 23 cases in each group.The observation group accepted root canal disinfection treatment through the mixture of calcium hydroxide and chlorhexidine，and the control group accepted root canal disinfection treatment respectively through calcium hydroxide and 2％chlorhexidine.The bacteria specimen in root canal for culture were taken three times when patients saw a doctor in order to understand the disinfection condition.Results：When the two groups of patients first saw a doctor，the disinfection effect of the observation group was better，and the disinfection effect of chlorhexidine was better than thatof the calcium hydroxide in the control group.When the second visits，the disinfection effectof the observation group were compared with thatof the control group，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.When the third visits，the bacteria infection rate of the observation group was lower than that of the control group，but there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：The mixture of calcium hydroxide and chlorhexidinehas in the treatmentof failure casesafter the rootcanal therapy had good disinfection effect，butitsapplication of treatment process would need to be further explored.

Calcium hydroxide；Chlorhexidine；Mixture；Rootcanal disinfection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.48