李靖 吳成富 于四海474000河南省信陽市中心醫(yī)院疼痛科

星狀神經(jīng)節(jié)加神經(jīng)阻滯綜合治療頭面頸肩帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察

李靖 吳成富 于四海
474000河南省信陽市中心醫(yī)院疼痛科

目的：觀察星狀神經(jīng)節(jié)加神經(jīng)阻滯綜合治療頭面頸肩帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效。方法：選擇80例頭頸帶狀皰疹患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合神經(jīng)阻滯等綜合治療。對(duì)照組采用藥物局部超激光照射治療。結(jié)果：兩個(gè)療程結(jié)束后，治療組治愈35例，緩解4例，無效1例，有效率97.5％。在隨訪中有1例后遺神經(jīng)痛。對(duì)照組治愈30例，緩解7例，無效3例，有效率90％，后遺神經(jīng)痛3例。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)合神經(jīng)阻滯綜合治療，治愈率高，能迅速緩解頭面頸肩帶狀皰疹神經(jīng)痛，后遺神經(jīng)痛少見，更有推廣價(jià)值。

星狀神經(jīng)節(jié)；神經(jīng)阻滯；頭面頸肩；帶狀皰疹

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起的疾病，多發(fā)于中老年人。臨床上帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)＞1個(gè)月者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1］。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者以往多在皮膚科接受抗病毒藥物結(jié)合理療，不能迅速緩解疼痛、縮短病程，而且還易發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注射局麻藥物，可逆性阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的區(qū)域頭、頸、顏面、上肢的交感神經(jīng)。通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，解除星狀神經(jīng)節(jié)的過度緊張及功能亢進(jìn)狀態(tài)，使頭、頸、上肢、心臟等血管擴(kuò)張，明顯改善心、腦血流量，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及抗炎作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使全身自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化。神經(jīng)阻滯治療不僅鎮(zhèn)痛確切，而且可明顯改善血運(yùn)，加速病損愈合，可有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2004年-2014年1月采用星狀神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)阻滯聯(lián)合方法治療頭、面、頸、肩、臂帶狀皰疹患者，效果良好，與藥物結(jié)合超級(jí)光照射治療作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年-2014年1月收治頭面頸肩帶狀皰疹患者80例，男34例，女46例；年齡（65±1.3）歲，病程2～25d，平均病程（12.0±1.1）d。合并糖尿病12例，腫瘤術(shù)后2例，上呼吸道感染3例。排除對(duì)加巴噴丁和神經(jīng)妥樂平過敏的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)聯(lián)合神經(jīng)阻滯等綜合治療：①頸交感神經(jīng)節(jié)+神經(jīng)阻滯［2-4］，具體方法：采用第6頸椎橫突節(jié)前阻滯法，將針尖觸及第6頸椎橫突根部或前結(jié)節(jié)，并在此注射0.25％左布比卡因5～10mL，根據(jù)患者年齡、體型增減藥量，1次/d，5次1療程，共2～3療程。頭、面、頸部神經(jīng)阻滯用0.75％左布比卡4mL、地塞米松針2.5mg、維生素B12針2.0mg。糖尿病患者不用地塞米松。根據(jù)皰疹位置取眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)、枕大神經(jīng)、頸深淺叢神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯，1次/d。②物理治療：超激光皰疹區(qū)照射治療，2次/d，10min/次。③藥物治療［5］：a.阿昔洛韋針劑0.5g，每8h 1次或0.8g/d，3次/d靜滴，或口服0.5g/次，每5h 1次，療程7d。b.口服甲氰米胍片0.2g，3次/d。c.口服吲哚美辛片25mg，3次/d。d.加巴噴丁膠囊按照說明書逐漸加量并給予維持量。e.口服阿米替林片12.5mg，2次/d。f.神經(jīng)妥樂平針7.2U，1次/d靜滴，1周1療程。g.爐甘石外涂皰疹區(qū)，保持皮膚干燥。對(duì)照組采用物理治療加藥物治療，具體方法同治療組。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療2～3個(gè)療程后，患者皰疹結(jié)痂，疼痛（vision imitatingmark，VAS）評(píng)分0～2，隨訪6個(gè)月后，無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；②緩解：3療程結(jié)束后，皰疹干燥結(jié)痂，疼痛VAS評(píng)分2～4分，隨訪6個(gè)月無明顯后遺神經(jīng)痛；③無效：3療程結(jié)束后，皰疹好轉(zhuǎn)結(jié)痂，但仍感疼痛，VAS評(píng)分＞6分，需長期大量口服止痛藥物或隨訪有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組患者療程結(jié)束后，治愈35例，有效4例，無效1例，總有效率97.5％，在隨訪過程中1例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。對(duì)照組治愈30例，有效7例，無效3例，總有效率90％，在隨訪過程中2例后遺神經(jīng)痛。治療1周后治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

兩組治療后1周、1個(gè)月及6個(gè)月隨訪，治療組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。在隨訪過程中，治療組出現(xiàn)1例后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組出現(xiàn)3例后遺神經(jīng)痛。發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者年齡大，身體免疫力差，病情進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)，神經(jīng)損傷重，藥物療效差，病程長。治療組和對(duì)照組分別有1例患者患有惡性腫瘤，免疫力低下。伴有糖尿病，惡性腫瘤的患者愈合時(shí)間長，易發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。見表2。

討論

帶狀皰疹是神經(jīng)節(jié)（主要是感覺神經(jīng)節(jié)）及其所屬神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)域皮膚的復(fù)發(fā)性病毒感染所致的一種疾病。病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。特征性表現(xiàn)為沿感染神經(jīng)分布區(qū)的局限性疼痛及相應(yīng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)階段性、排列成束狀簇集水泡的特異性皮膚損害。交感痛包括燒灼樣、針刺樣、蟲咬樣疼痛，適合頸部星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，效果明顯。頸部交感神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)阻滯、臂叢阻滯、局麻藥不良反應(yīng)、膈神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、疼痛與硬結(jié)等。神經(jīng)阻滯也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。阻滯前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備及藥品。阻滯中要有實(shí)驗(yàn)量的觀念，分次注入，注意回抽，避免注入血管。阻滯后一定要觀察，確認(rèn)安全后，再讓患者離開。相關(guān)報(bào)道也證明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有效［6］。但在阻滯治療中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。阻滯療法在疼痛治療中有優(yōu)勢：改善局部血液循環(huán)，解除血管痙攣，改善病變區(qū)缺血、缺氧及代謝，減少致痛物質(zhì)釋放，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，阻斷疼痛傳導(dǎo)的惡性循環(huán)（疼痛-肌肉痙攣-恐懼不安、憂慮-加重帶狀皰疹神經(jīng)痛）。神經(jīng)阻滯治療老年患者帶狀皰疹療效顯著，但對(duì)改善患者免疫狀態(tài)無明顯作用［7-8］。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較［例（％）］

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 40 7.5±0.3 2.8±0.2 2.0±0.1 1.3±0.1治療組 40 7.6±0.4 0.8±0.3* 0.4±0.2* 0.3±0.1*

阿昔洛韋可減輕病毒對(duì)神經(jīng)的損傷，縮短病程。甲氰脒胍治療機(jī)制不明，但在臨床實(shí)踐中確能縮短病程，提高療效。在治療中觀察到復(fù)合治療效果明顯優(yōu)于單一治療。吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，可減輕炎性反應(yīng)，緩解炎性疼痛，不良反應(yīng)為胃腸道刺激。加巴噴丁膠囊是最近幾年應(yīng)用最為廣泛的治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，可緩解疼痛癥狀，需長期口服維持劑量。阿米替林是抗抑郁藥物，能減輕患者痛苦記憶，緩解抑郁情緒，減少抑郁癥狀的發(fā)生。神經(jīng)妥樂平為促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)藥物，對(duì)皰疹病毒引起的神經(jīng)損傷有針對(duì)性的修復(fù)作用。爐甘石作用于外周皰疹區(qū)皮膚，起到收斂干燥皮膚、避免感染、促進(jìn)受損皮膚愈合的作用。超激光對(duì)皮膚的穿透能力強(qiáng)，利用光能，改善皮損區(qū)的血液循環(huán)及局部營養(yǎng)，減輕局部神經(jīng)皮膚損傷，促使受損神經(jīng)皮膚愈合。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小，治療越早，皮膚神經(jīng)損傷越輕，免疫力越強(qiáng)，疼痛越輕，恢復(fù)越快，并且不遺留后遺神經(jīng)痛。發(fā)病第1周是治療的黃金時(shí)機(jī)，治療效果好。發(fā)病2周后治療，神經(jīng)損傷已經(jīng)形成，治療需要時(shí)間長，疼痛評(píng)分高，恢復(fù)慢。藥物的聯(lián)合應(yīng)用，降低了藥量，減輕了彼此的不良反應(yīng)。星狀神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)阻滯作用機(jī)制不同，起協(xié)同作用。多種藥物和治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮了彼此的優(yōu)勢，減輕患者痛苦和神經(jīng)皮膚的進(jìn)一步損傷，可縮短病程及促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)合神經(jīng)阻滯綜合治療效果明顯優(yōu)于單用藥物和超激光，對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛可盡快控制病情發(fā)展，減輕神經(jīng)皮膚損傷，避免后遺神經(jīng)痛是至關(guān)重要的，聯(lián)合多種方法和藥物是最有效的治療方法［9］。

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Clinical observation of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of herpes zoster neuralgia in head-neck-shoulder

Li Jing，Wu Chengfu，Yu Sihai
Department of Pain Treatment，the Central Hospital of Xinyang City，Henan Province 464000

Objective：To observe the therapeutic effects of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of herpes zoster neuralgia in head-neck-shoulder.Methods：80 cases of patients with herpes zoster were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.The treating group were treated with blocking of stellate ganglion and nerve.The control group were treated with drugs and physiotherapy.Results：After two course of treatment，35 cases were cured；4 cases were improved；1 cases was invalid in treating group；the effective ratewas97.5％，and therewas1 caseswith postherpetic neuralgia during follow-up.30 cases were cured；7 cases were improved；3 cases were invalid in the control group；the effective rate was 90％and 3 cases had postherpetic neuralgia.Conclusion：The treatment of blocking of stellate ganglion and nerve in the treatment of zoster herpes neuralgia in head-neck-shoulder has higher cured rate and remits the postherpetic neuralgia，with few postherpetic neuralgia，which isworthy to spread in clinic.

Stellate ganglion；Nerve block；Head-neck-shoulder；Herpes zoster

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.46