孫云孝222500江蘇省灌南縣北陳集衛(wèi)生院

善得定治療重癥急性胰腺炎37例臨床療效觀察

孫云孝
222500江蘇省灌南縣北陳集衛(wèi)生院

目的：分析73例急性重癥胰腺炎治療診斷及治療方法，探討急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制。方法：收治重癥急性胰腺炎患者73例，據(jù)入院時間及治療方法不同分治療組和對照組，比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組對比，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組臨床癥狀（腹痛腹脹）緩解、淀粉酶恢復(fù)正常、通氣及排便、腹膜刺激征緩解、住院等時間均短于對照組；在并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、病死率等方面也低于對照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)藥聯(lián)合善得定治療重癥急性胰腺炎有很好療效；及早判斷是否需要手術(shù)對降低病死率有著重要意義。

重癥；急性胰腺炎；臨床療效觀察

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是外科臨床常見的以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的全身炎性反應(yīng)性急腹癥疾病，其發(fā)病急、病情變化快、病死率高。SAP的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確，SAP的診療在許多方面不盡理想［1］。發(fā)病率有逐年增多的趨勢?，F(xiàn)將我院對急性胰腺炎不同的處理原則和方法進(jìn)行回顧分析以探討較合理的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年10月-2013年12月收治SAP患者73例，按住院先后順序隨機(jī)分治療組37例，對照組36例。治療組休克6例，ARDS 5例，MODS 2例；對照組休克5例，ARDS 5例，MODS 3例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病原因、時間、臨床癥狀等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第八屆胰腺外科會議制定的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》［2］；各項(xiàng)淀粉酶、CT及B超等檢查指標(biāo)均達(dá)到重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：①對照組：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓；采用控制性液體療法糾正患者水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂；H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑制素及其類似物（奧曲肽）可抑制胰腺的分泌；運(yùn)用蛋白酶抑制劑（烏司他丁）；據(jù)其病情實(shí)施腸外腸內(nèi)營養(yǎng)相交替但要密切觀察臨床癥狀、體征如腹痛腹脹等加重與否，定期復(fù)查生化指標(biāo)以評價(jià)患者機(jī)體狀況。針對患者是否膽源性而決定抗生素如青霉素的運(yùn)用。②治療組：在對照組診療的基礎(chǔ)上加用善得定，0.1mg加入10％葡萄糖溶液40mL靜注，隨即以25μg/h的速度加入5％或10％葡萄糖溶液靜滴，療程2周。必要時據(jù)其病情行手術(shù)治療［3］。

療效觀察：①療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國急性胰腺炎診治指南（草案）［4］。②觀察指標(biāo)：SAP患者腹脹、腹痛緩解時間，腹膜刺激征緩解時間，通氣及排便時間，平均住院時長，病程及并發(fā)癥率，SAP患者轉(zhuǎn)手術(shù)率，SAP患者病死率等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對樣本均數(shù)和率（計(jì)數(shù)資料）分別采用t、χ2檢驗(yàn)分別進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組SAP患者在腹痛腹脹緩解時間、淀粉酶正常、腹膜刺激征緩解時間、通氣及通便時間、平均住院時間、并發(fā)癥、病程中轉(zhuǎn)手術(shù)、SAP死亡數(shù)量等方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組SAP患者在醫(yī)療費(fèi)用相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

多種誘因引起的，累積多個臟器損傷重癥急性胰腺炎，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果是無法預(yù)期的。膽道疾病及酒精性原因在西方國家是急性胰腺炎的主要病因，而膽源性疾病則是我國SAP的主要病因。

表1 兩組患者一般資料及臨床表現(xiàn)比較

續(xù)表1 兩組患者一般資料及臨床表現(xiàn)比較

表2 兩組患者治療結(jié)果比較

續(xù)表2 兩組患者治療結(jié)果比較［例（％）］

SAP的病理分急性反應(yīng)期、感染期和殘余感染期3期。急性胰腺炎發(fā)病與胰腺分泌多種消化酶對自身組織“消化”胰腺微循環(huán)障礙、胰膽管梗阻等因素有關(guān)。SAP病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)20％～30％，主要死因由多器官功能衰竭（MODS）、晚期感染。其病理機(jī)制多認(rèn)為SAP胰腺啟動自身消化、炎性細(xì)胞的大量釋放致使SIRS并且大量炎性滲出物等物質(zhì)入血導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，大量內(nèi)源性介質(zhì)的產(chǎn)生使血管通透性增加而休克等。隨著SAP的進(jìn)展，炎癥的加重累及腸道蓄積大量毒素，此時胃腸黏膜缺血，血流量減少，損傷胃腸黏膜屏障，胃腸道功能的衰竭使腸道細(xì)菌群落易位，繼發(fā)甚或加重胰腺胰周及其他臟器的炎性反應(yīng)，加重了全身性病理反應(yīng)，這也加快了多臟器功能的衰竭，造成了SAP的2次損傷［5］。

以往治療重癥急性胰腺炎早期常規(guī)多采用手術(shù)治療，但療效不佳。重癥急性胰腺炎早期主要是胰酶自身消化及毒素吸收對局部和全身產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。善得定屬于人工合成的生長抑素八肽衍生物，能夠抑制胰酶的分泌，減少胰腺的自身消化，對于急性胰腺炎可減少胰酶對組織的破壞，能夠抑制胰蛋白酶等蛋白水解酶的作用；具有減低膽道括約肌張力的效果，促使胰管內(nèi)壓力下降；能抑制分泌胃酸、膽囊收縮素、胰島素等物質(zhì)；改善胰腺炎患者血液動力，改善胰腺微循環(huán)，清除氧自由基，改善機(jī)體休克狀況、機(jī)體代謝狀態(tài)及細(xì)胞保護(hù)作用；能減少腹水聚集，改善腸擴(kuò)張和代謝性酸中毒，減少并發(fā)癥。及早判斷手術(shù)與否對降低死亡率至關(guān)重要，一般認(rèn)為重癥急性胰腺炎經(jīng)過24～48h的嚴(yán)格診療后臨床癥狀無明顯改善或惡化的患者要及早手術(shù)，如出現(xiàn)胰腺大片壞死，感染或形成胰周、腹膜后膿腫，要清除胰腺壞死組織及充分引流，以達(dá)防止和減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的［6］。

本研究結(jié)果顯示，重癥急性胰腺炎采用禁食、胃腸減壓、抑制胰酶活性、抗感染等常規(guī)治療，療效緩慢；采用善得定治療，患者臨床癥狀則加快緩解，各種淀粉酶下降速度快，縮短住院時間。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：577-581.

［2］張?zhí)?全國第八屆胰腺外科研討會紀(jì)要［J］.中華肝膽外科雜志，2001，7（3）：190-192.

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Observe the clinical curative effect of sandostatin in the treatment of severe acute pancreatitis of 37 cases

Sun Yunxiao
Beichenji Health Institute of Guannan County，Jiangsu Province 222500

Objective：To analyze the methods of diagnosis and treatment of 73 cases of severe acute pancreatitis，to explore the pathogenesis of acute pancreatitis.Methods：73 patients with severe acute pancreatitis were selected.According to the time of admission and treatment methods，theywere divided into the treatment group and the control group.We compared treatment effect of two groups.Results：Comparison of two groups，the efficacy of the treatment group was better than that of the control group；in treatment group，the clinical symptoms（abdominal pain）mitigation，recovery of amylase，pass intestinal gas and defecation，peritoneal irritation sign remission，hospitalization time were all shorter than those in control group；the incidence rate of complication，transit operation rate，mortality rate were also lower than those of the control group；the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Routine western medicine combined with sandostatin in the treatment of severe acute pancreatitis has very good curative effect；as soon as possible to determine whether need surgery had important significance to reduce the mortality rate.

Severe；Acute pancreatitis；Observe the clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.34