馮鳳英 宋睿215300江蘇省昆山市婦幼保健所婦女保健科

生物反饋-電刺激+盆底肌肉鍛煉治療女性尿失禁的療效觀察

馮鳳英 宋睿
215300江蘇省昆山市婦幼保健所婦女保健科

目的：探討生物反饋-電刺激+盆底肌肉鍛煉治療女性尿失禁的療效。方法：2010年12月-2014年3月接受生物反饋-電刺激+盆底肌肉鍛煉治療5～30次的女性尿失禁患者109例作為觀察對象，評定治療后的效果。結(jié)果：109例女性尿失禁患者治療5～30次的總有效率81.10％。生物反饋-電刺激治療10～30次療效較好；盆底肌肉鍛煉42天以上療效較好。結(jié)論：女性尿失禁進行生物反饋-電刺激治療10～30次的療效確切，加上盆底肌肉鍛煉42天以上療效更好。

尿失禁；生物反饋；電刺激；盆底肌肉鍛煉；治療效果

妊娠和分娩是影響女性盆底功能障礙的首要原因，分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱，且伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?，其主要表現(xiàn)為陰道前后壁脫垂、尿失禁、痔瘡、性生活不滿意等，步入圍絕經(jīng)期后可出現(xiàn)子宮脫垂、嚴(yán)重尿失禁等癥狀，從而影響廣大婦女生活質(zhì)量，成為日益受到關(guān)注的問題之一［1］。我們采用法國杉山公司PHENIX生物反饋盆底肌肉電刺激治療儀治療女性尿失禁。本文通過回顧性分析2010年12月-2014年3月就診的109例女性尿失禁患者的資料，以了解生物反饋-電刺激+盆底肌肉鍛煉治療女性尿失禁的療效。

資料與方法

2010年12月-2014年3月治療5～30次的女性尿失禁患者136例作為觀察對象，年齡19～65歲，平均（33.8±1.9）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁以《產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究》為標(biāo)準(zhǔn)［2］?；旌闲阅蚴Ы嬗袎毫π阅蚴Ы?、急迫性尿失禁癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。

盆底肌肉肌力檢測方法：①手法檢測：以《產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時機研究現(xiàn)狀》為標(biāo)準(zhǔn)［3］。初試在產(chǎn)后42天門診、婦科門診發(fā)現(xiàn)尿失禁時進行。初試結(jié)果Ⅰ類肌纖維肌力0～3級，平均（1.26±0.14）級；Ⅱ類肌纖維肌力0～3級，平均（1.45±0.36）級。②肌電圖（EMG）測試方法：初試在生物反饋-電刺激治療前應(yīng)用治療儀進行。以《產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究》、《產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時機研究現(xiàn)狀》為標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。初試結(jié)果：Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮0～4級，平均（1.81±0.19）級，等位收縮肌電位0～13uv，平均（2.76±0.43）uv；Ⅱ類肌纖維快速收縮0～5級，平均（2.90±0.56）級，等張收縮肌電位0～12uv，平均（2.50±0.38）uv。

治療方法：①生物反饋-電刺激治療方案及選用原則：混合性尿失禁伴（或不伴）便秘、性功能障礙、輕中度陰道壁膨出、Ⅰ度子宮脫垂患者選用混合性尿失禁（CC）1～30個方案；急迫（膀胱不穩(wěn)定）性尿失禁伴（或不伴）便秘、性功能障礙、輕中度陰道壁膨出患者選用膀胱不穩(wěn)定性尿失禁（DD）1～15個方案；壓力性尿失禁伴（或不伴）便秘、性功能障礙、輕中度陰道壁膨出、Ⅰ度子宮脫垂患者選用壓力性尿失禁（EE）1～15個方案。②生物反饋-電刺激治療方法：應(yīng)用治療儀根據(jù)患者的尿失禁類型，選擇相應(yīng)的治療方案，治療刺激電流強度由0mA開始，逐漸增加到最大強度15～77mA，頻率10～75Hz，波寬100～700us，每次治療時間15～30min，每周2次，從方案1開始，依次治療。③盆底肌肉鍛練（Kegel運動）：盆底運動可將長收縮與短收縮結(jié)合起來，鍛練慢收縮與快收縮的肌肉纖維。長收縮的方法為做縮緊提肛肌的動作，每次收緊≥3s，然后放松［4］；短收縮的方法為做縮緊提肛肌的動作，每次收緊到最強力，立即放松。從手測盆底肌力開始，長收縮與短收縮相加從每天做10次，循序漸進到每天做300次以上，以患者不感到疲勞為宜，在1天中的任何時候，取站立、仰臥和坐位等任何體位酌情鍛練。

療效評定（在末次治療結(jié)束時進行）標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的癥狀、體征均消失，手測盆底肌力增加≥1級，EMG測盆底肌力Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≥1級或肌電位增加≥1uv；②有效：患者的癥狀、體征均減輕，或癥狀消失、體征無變化，手測盆底肌力增加≥1級，EMG測盆底肌力Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≥1級或肌電位增加≥1uv；③微效：患者的癥狀減輕，體征無變化，手測盆底肌力增加≤1級，EMG測盆底肌力Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≤1級或肌電位增加≤1uv；④無效：患者的癥狀、體征均無變化，手測盆底肌力增加≤1級，EMG測盆底肌力Ⅰ類肌纖維或Ⅱ類肌纖維肌力增加≤1級或肌電位增加≤1uv。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有資料采用JMTJFX.14簡明統(tǒng)計分析軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各種尿失禁治療方案療效的比較：109例患者治療5～30次的總有效率81.65％。各治療方案總有效率之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

不同程度尿失禁間療效的比較：各組總有效率間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

不同病程尿失禁間療效的比較：各組總有效率間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

不同的生物反饋-電刺激治療次數(shù)間療效的比較：治療5～9次37例，其中顯效與有效25例；治療10～30次72例，其中顯效與有效共64例，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.42，P＜0.01），治療10～30次患者療效較好。

不同的盆底肌肉鍛練天數(shù)間療效的比較：從手測盆底肌力開始到末次治療結(jié)束為止，盆底肌肉鍛練≥42天83例，其中顯效與有效共72例；盆底肌肉鍛練≤41天26例，其中顯效與有效17例，兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.03，P＜0.05），盆底肌肉鍛練≥42天療效較好。

表1 各種尿失禁治療方案間療效的比較（例）

表2 不同程度尿失禁間療效的比較（例）

表3 不同病程尿失禁病程間療效的比較（例）

討論

生物反饋-電刺激治療尿失禁的療效觀察：盆底肌生物反饋訓(xùn)練是利用儀器直接測量壓力，并通過計算機系統(tǒng)把盆底肌肉收縮的信號以反饋曲線等視覺或聽覺的形式反饋給患者，患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，通過自主、反復(fù)、有節(jié)律地收縮陰道、尿道口、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進盆底肌的張力恢復(fù)和神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞［5］。電刺激的作用機制包括：加強尿道括約肌收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮；通過刺激尿道外括約肌，加強控尿；刺激膀胱表面神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮能力，增加膀胱容量，加強膀胱儲尿能力［6］。本資料中，療效最好患者治療3次后尿失禁癥狀好轉(zhuǎn)；治療5次后尿失禁癥狀消失。109例女性尿失禁患者治療5～30次的總有效率81.65％，治療10～30次患者療效較好。生物反饋-電刺激治療的方案設(shè)計合理、療效確切。對不同程度、不同病程的各種尿失禁療效均較好。

盆底肌肉鍛煉治療尿失禁的療效觀察：Kegel運動是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，以增強盆底支持張力，進而增加尿道的阻力，達(dá)到加強控尿能力的目的［7］。壓力性尿失禁患者通過6周的盆底肌肉鍛煉，30％～40％的患者會有不同程度的癥狀改善，患者的生活質(zhì)量有不同程度的提高［4］。本資料中，盆底肌肉鍛練≥42天療效較好，配合生物反饋-電刺激治療尿失禁的療效更好。

20例尿失禁患者療效差（微效+無效）的原因分析及對策：本資料中，1例急迫性尿失禁伴輕度陰道前壁膨出患者已65歲，曾陰道分娩7次，治療距末次分娩時間31年；2例混合性尿失禁伴中度陰道前壁膨出、Ⅰ度子宮脫垂患者的年齡分別為38歲、57歲，治療距末次分娩時間分別為15年和34年，療效差的原因可能與移位多年的陰道壁、子宮與周圍組織黏連、不能恢復(fù)到正常位置有關(guān)，宜手術(shù)治療。其余17例尿失禁患者治療5～15次，療效差的原因可能與治療次數(shù)太少有關(guān)，尤其是5例混合性尿失禁伴中度陰道壁膨出的患者，如能治療30次可望見效。

［1］冼海燕，袁璦芹，陳麗瓊，等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計及康復(fù)治療效果分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：2810.

［2］李環(huán)，吳瑞芳，光曉燕，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：3700.

［3］祁鋒，李環(huán)，張巍穎，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時機研究現(xiàn)狀［J］.罕見疾病雜志，2011，18（2）：47.

［4］曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1548.

［5］Damaser MS，Samplaski MK，Parikh M，et al.Time course of neuroanatomical and functional recovery after bilateral pudendal nerve injury in female rats［J］.Am J Physiol RenalPhysiol，2007，293（5）：1614-1621.

［6］McClurg D，Ashe RG，Lowe-Strong AS.Neuronuscular electrical stimuation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosisa double-blind，placebo controlled，randomiscd clinical trial［J］.NeurourolUrodyn，2008，27（3）：231-237.

［7］謝江南，謝姣蓮，彭凌.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：19.

Curative effect observation of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female urinary incontinence

Feng Fegnying，Song Rui
The Maternal and Child Care Service Centre of Kunshan City，Jiangsu Province 215300

Objective：To explore the curative effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female urinary incontinence.Methods：109 cases of female patientswith urinary incontinence treated with 5～30 times of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise from December 2010 to March 2014 were as the research object，and the curative effectwas assessed after the treatment.Results：The total effective rate of 109 cases with female urinary incontinence treated with 5～30 times was 81.10％.The curative effect of 10～30 times of biofeedback-electrical stimulation treatment was better，and the curative effect of pelvic floormuscle exercise over 42 dayswas better.Conclusion：The curative effect of 10～30 times of biofeedback-electrical stimulation in the treatment of female urinary incontinence was better，and the curative effect was better if combining pelvic floor muscle exercise over42 days.

Urinary incontinence；Biofeedback；Electrical stimulation；Pelvic floor muscle exercise；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.33