代學(xué)峰 崔海燕276807山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)臨床研究

代學(xué)峰 崔海燕
276807山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院

胃十二指腸潰瘍是胃腸外科常見疾病，穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，是臨床常見的急腹癥，多見于中老年人，男性多于女性［1］。本病一旦確診，手術(shù)治療是主要方案，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)病死率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療潰瘍穿孔的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。臨床穿孔修補(bǔ)術(shù)主要有開腹術(shù)和腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，對于術(shù)前診斷不明確的膈下無游離氣體的患者，術(shù)中借助腹腔鏡即可明顯診斷，又可完成手術(shù)。但是腹腔鏡與開腹胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等影響的評價(jià)不統(tǒng)一，療效評價(jià)不盡相同［2］。本研究回顧性分析腹腔鏡與開腹行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，比較兩種方法的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2014年5月收治胃十二指腸潰瘍穿孔后行穿孔修補(bǔ)術(shù)患者75例，按照采用的手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組38例和開腹組37例。腹腔鏡組男28例，女10例；年齡25～75歲，平均（45.4±6.7）歲；十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍8例；潰瘍病史3～13年，平均（5.67±2.03）年；穿孔直徑（5.68±1.67）mm。開腹組男26例，女11例；年齡23～79歲，平均年齡（46.3±7.2）歲；十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍10例；潰瘍病史2～14年，平均（6.03±1.92）年；穿孔直徑（5.39±1.83）mm。兩組患者在年齡、性別、病史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)前診斷或者術(shù)中證實(shí)為胃十二指腸潰瘍穿孔；②術(shù)前B超提示有不同程度的腹腔積液，X線檢查可見膈下有游離氣體；③符合穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不能耐受急診手術(shù)；②有出血、梗阻并發(fā)癥；③妊娠期婦女。

治療方法：腹腔鏡組采用腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，開腹組行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。兩組術(shù)前均常規(guī)放置胃管，氣管插管全身麻醉。腹腔鏡組患者取頭高足低15°～30°位，臍下做一10mm弧形切口建立氣腹，氣腹壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡，作為觀察孔。左鎖骨中線肋緣下

目的：觀察腹腔鏡與開腹行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析2012年2月-2014年5月收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者75例的臨床資料，其中38例行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡組），37例行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)（開腹組），觀察兩組術(shù)中、術(shù)后一般指標(biāo)、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動時(shí)間均短于開腹組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.26％（2/38），開腹組并發(fā)癥發(fā)生率24.32％（9/37），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)后VAS評分明顯低于開腹組（t=9.50，P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療方案。

胃十二指腸潰瘍；潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間；觀察術(shù)后VAS疼痛評分；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)中、術(shù)后一般指標(biāo)比較：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動時(shí)間均短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組術(shù)后VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率5.26％（2/38），開腹組并發(fā)癥發(fā)生率24.32％（9/37），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后VAS評分明顯低于開腹組（t=9.50，P＜0.05）。見表2。

討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化性潰瘍并發(fā)癥，隨著消化性潰瘍的治愈率逐漸提高，且復(fù)發(fā)率明顯降低，擇期手術(shù)明顯減少［3］，但是消化性潰瘍導(dǎo)致的穿孔的發(fā)病率并未下降，臨床治療的主要手段仍是手術(shù)，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合術(shù)后規(guī)則抗HP治療是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的標(biāo)準(zhǔn)方法［4］。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后一般指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m in） 住院時(shí)間（d） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）下床活動時(shí)間（h）腹腔鏡組 38 62.8±7.32 10.9±2.52 5.41±1.20 2.25±0.86開腹組 37 81.6±6.84 13.3±2.76 6.84±1.31 3.81±0.93 t 11.48 3.93 4.93 7.54 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動時(shí)間均短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明選擇腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)，不僅節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，而且有利于術(shù)后早期活動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)主要有兩種方式，即是無縫合修補(bǔ)術(shù)、縫合修補(bǔ)術(shù)。本研究患者采用4-0號絲線縫合修補(bǔ)，并采用網(wǎng)膜固定，可以降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。腹腔鏡手術(shù)幾乎所有患者均適用，但是嚴(yán)重的肺氣腫、明顯腸管擴(kuò)張、幽門梗阻及癌性穿孔等為禁忌證［6］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于開腹組（P＜0.05）。這主要是因?yàn)楦骨荤R創(chuàng)傷小，腹部無大切口，手術(shù)對機(jī)體環(huán)境影響及打擊較小，疼痛較輕。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、肺部感染、粘連性梗阻、腹腔膿腫，這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)戳孔較小，且有套管隔離減輕了膿液與戳孔接觸，降低切口感染的發(fā)生率［7］。腹腔鏡下視野清晰，操作器械便利，清除腹腔內(nèi)積液較徹底，降低切口感染和粘連性腸梗阻的形成。另外，腹腔鏡手術(shù)對腸道刺激較輕，有利于胃腸功能恢復(fù)，減少腹腔滑液丟失，避免腸道粘連發(fā)生［8］。開腹手術(shù)患者由于切口較大，患者懼怕咳嗽咳痰，容易導(dǎo)致肺部感染。腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力較大，細(xì)菌種植轉(zhuǎn)移幾率升高，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生［9］。

表2 兩組術(shù)后VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表2 兩組術(shù)后VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

注：與開腹組比較，＊P＜0.05。

組別 術(shù)后VAS評分 總發(fā)生率（％） 切口感染（例） 肺部感染（例） 粘連性梗阻（例） 腹腔膿腫（例）腹腔鏡組 3.48±0.32＊ 2（5.26）＊ 0 1 0 1開腹組 6.36±1.84 9（24.32） 5 1 3 0

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療方案。

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Clinicalstudies of laparoscopic repair and laparotom y surgery in the treatment of gastric or duodenal ulcer

DaiXuefeng，CuiHaiyan
The People's Hospital of Lanshan Districtin Rizhao City，Shandong Province 276807

Objective：To observe the curative effect of laparoscopic repair and laparotomy surgery in the treatment of gastric or duodenal ulcer.Methods：The clinical data of 75 cases with gastric or duodenal ulcer from February 2012 to May 2014 were analyzed retrospectively.38 caseswere treated with laparoscopic repair in perforated gastric or duodenal ulcer（the laparoscope group）.37 cases were treated with laparotomy gastric or duodenal ulcer perforation repair（the open group）.We observed the intraoperative and postoperative general index，the recovery time of the postoperative intestinal function and the incidence of postoperative complications and etc in the two groups.Results：The operation time，the hospitalization time，the recovery time of the postoperative intestinal function and the leaving bed time in the laparoscopic group were all shorter than those of the open group，and therewere statistical significant differences（P＜0.05）.The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was 5.26％（2/38）；that of the open group was 24.32％（9/37）；there was statistical significant difference（χ2=4.03，P＜0.05）.The postoperative VAS scores of the laparoscopic patients were significantly lower than that of the open group（t=9.50，P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic repair in perforated gastric or duodenal ulcer has the advantages of shorter surgery time，quick recovery and lower complication rates comparingwith the traditional laparotomy，which isa kind ofsafe and effective treatment.

Gastric or duodenalulcer；Ulcer perforation repair；Laparoscope做一10mm切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下做一5mm切口為副操作孔。探查腹腔，找到穿孔位置，胃潰瘍?nèi)』罱M織病理檢查，排除癌性穿孔。用4-0號線縱形修補(bǔ)潰瘍穿孔1～3針，打結(jié)閉合穿孔，生物膠封堵縫合處，然后用大網(wǎng)膜覆蓋，生理鹽水沖洗腹腔。腹腔留置引流管，術(shù)后1～2d拔除引流管。開腹組逐層進(jìn)腹，直視下用4號絲線縫合穿孔處。

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.22