陳靜清 周練興 易天江 李寧 陸瑩542899廣西賀州市人民醫(yī)院急診科

高壓氧治療時機(jī)對一氧化碳中毒預(yù)后觀察

陳靜清 周練興 易天江 李寧 陸瑩
542899廣西賀州市人民醫(yī)院急診科

目的：探討高壓氧治療時機(jī)對一氧化碳中毒預(yù)后的影響。方法：2011年3月-2014年2月收治一氧化碳中毒患者180例，根據(jù)患者實際治療時間將這些患者分為兩組，即中毒后12h內(nèi)接受高壓氧治療組（A組），中毒后12h后接受高壓氧治療組（B組），每組90例。分別在患者中毒后12h之內(nèi)和12h后給予A組、B組患者高壓氧治療，然后對兩組患者的臨床療效、住院時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生情況及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：高壓氧治療第1個療程后A組治療的總有效率97.8％（88/90）明顯比B組66.7％（60/90）高（P＜0.05）；A組的住院時間均明顯比B組短（P＜0.05），遲發(fā)性腦病發(fā)生率0，明顯比B組4.4％（4/90）低（P＜0.05），但兩組患者的死亡率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：一氧化碳中毒患者中毒后12h之內(nèi)給予其高壓氧治療比12h后效果好，說明一氧化碳中毒后越早做高壓氧治療對其患者的預(yù)后越好。

高壓氧治療時機(jī)；一氧化碳中毒；預(yù)后

一氧化碳（CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全時產(chǎn)生的一種氣體，是一種無色無味無刺激性氣味的氣體，也是一種窒息性氣體，急性一氧化碳中毒是人體吸入過多的CO引起的全身性中毒性疾病，嚴(yán)重者可危及生命，其病死率居各種中毒的首位［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)生率0.05％～2.7％，致死率致殘率較高［2］。本文對2011年3月-2014年2月收治的180例一氧化碳中毒住院患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察高壓氧治療時機(jī)對一氧化碳中毒預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2014年2月收治一氧化碳中毒患者180例，所有患者均符合一氧化碳中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均簽署知情同意書；將既往有腦血管病及肢體功能障礙史等的患者排除在外。其中男100例，女80例，年齡31～56歲，平均（47.54±5.3）歲；中毒后就診時間2～26h，平均（8.59±5.35）h。在中毒程度方面，輕度中毒92例，中度中毒70例，重度中毒18例；在意識狀態(tài)方面，清醒45例，淺昏迷112例，深昏迷23例。

方法：①分組及治療方法：根據(jù)患者實際治療時間將這些患者分為兩組，即中毒后12h內(nèi)接受高壓氧治療組（A組），中毒后12h后接受高壓氧治療組（B組），每組90例。兩組患者各基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入院后讓所有患者持續(xù)高流量吸氧，給予其靜滴20％甘露醇降顱壓，同時給予其常規(guī)治療，包括促進(jìn)其血液循環(huán)的有效改善及對讓其服用相關(guān)藥物對腦細(xì)胞進(jìn)行有效的保護(hù)等。分別在患者中毒后12h之內(nèi)和12h后給予A組、B組患者高壓氧治療，第1個療程：加壓氧氣到0.25MPa，讓患者面罩吸氧，1次/h，2次/d，分上下午進(jìn)行，10次為1個療程，第2個療程起加壓氧氣到0.20MPa，讓患者面罩吸氧，1次/d，1次/h，10次為1個療程，共治療3～5個療程。在患者好轉(zhuǎn)出院后對其進(jìn)行定期隨訪，同時繼續(xù)給予其門診高壓氧治療。②輔助檢查方法：入院當(dāng)天和完成治療后分別對兩組患者進(jìn)行血像、心肌酶、心電圖、頭顱CT檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者具有完全清晰的意識，思維、記憶力等所有臨床癥狀均恢復(fù)正常，中毒體征完全消失；②顯效：患者具有清晰的意識，思維、記憶力等臨床癥狀及中毒體征均消失；③有效：患者具有較為清晰的意識和正常的語言及四肢活動，但具有較差的記憶力；④無效：上述臨床癥狀和中毒體征均沒有得到改善［4］。

結(jié)果

高壓氧治療第1個療程后兩組患者的臨床療效比較：A組治療的總有效率97.8％（88/90）明顯比B組66.7％（60/90）高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［例（％）］

表2 兩組患者的住院時間和遲發(fā)性腦病發(fā)生及死亡情況比較［±s，例（％）］

表2 兩組患者的住院時間和遲發(fā)性腦病發(fā)生及死亡情況比較［±s，例（％）］

組別 例數(shù) 住院時間（d） 遲發(fā)性腦病 死亡A組 90 5.6±1.4 0（0） 0（0） B組 90 9.1±1.1 4（4.4） 0（0） t/χ2 4.303 12.83 2.71 P 0.017 0.016 0.100

兩組患者的住院時間和遲發(fā)性腦病發(fā)生及死亡情況比較：A組的住院時間均明顯比B組短（P＜0.05），遲發(fā)性腦病發(fā)生率0明顯比B組4.4％（4/90）低（P＜0.05），但兩組患者的死亡率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其引發(fā)的遲發(fā)性腦病有顯著療效［4］。高壓氧治療可促進(jìn)血液中物理溶解的氧量糾正低氧血癥，這是高壓氧治療一氧化碳中毒最主要的生理基礎(chǔ)。臨床用高壓氧治療急性一氧化碳中毒，高壓氧治療有效增加血液溶解氧，增加腦血氧含量，提高脈搏氧分壓，加大氧彌散距離，改善患者腦組織缺氧狀態(tài)，給予心腦重要臟器的保護(hù)，且高壓氧治療還可激活中樞神經(jīng)生化過程，減輕腦水腫，加大細(xì)胞間隙遞質(zhì)濃度，從而為腦組織提供優(yōu)越的內(nèi)環(huán)境，促使膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的修復(fù)及再生。高壓氧還能促進(jìn)一氧化碳與細(xì)胞色素氧化酶及其他細(xì)胞迅速解離，拮抗一氧化中毒后氧自由基對腦細(xì)胞的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，一氧化碳中毒后神經(jīng)功能下降主要是因為腦缺氧后繼發(fā)腦損傷，而繼發(fā)的炎性反應(yīng)是促進(jìn)腦水腫并加重腦損傷的重要因素。損傷的腦組織又會反過來促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤和炎性因子的大量釋放，形成惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果表明，A組治療總有效率明顯比B組高（P＜0.05）；A組的住院時間均明顯比B組短（P＜0.05），遲發(fā)性腦病發(fā)生率明顯比B組低（P＜0.05），但兩組患者的死亡率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分說明了一氧化碳中毒患者中毒后12h之內(nèi)給予其高壓氧治療比12h后效果好。臨床應(yīng)給予患者及早高壓氧治療，以有效改善患者臨床癥狀和體征，提高對患者治療的總有效率，縮短患者的住院時間，降低患者的遲發(fā)性腦病發(fā)生率，最終達(dá)到顯著改善患者預(yù)后的目的。

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表1 兩組治療前后的血脂水平變化比較（±s，n=53）

表1 兩組治療前后的血脂水平變化比較（±s，n=53）

時間 組別 Hs-CRP（mg/L） CK（U/L） HDL-C（mmol/L） LDC-C（mmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療前 對照組 16.7±4.3 1 189.2±12.3 0.9±0.3 4.2±1.1 2.7±1.2 6.4±1.3研究組 15.2±5.1 1 256.4±11.9 0.9±0.1 4.3±1.0 2.6±1.3 6.3±1.2治療后 對照組 4.2±0.2 100.6±10.7 1.5±0.7 1.9±1.1 1.8±1.0 3.0±1.1研究組 2.6±0.3 98.2±9.1 1.6±0.8 1.8±0.7 1.7±0.6 2.0±1.2

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Prognosisobservation of hyperbaric oxygen therapy time for carbonmonoxide poisoning

Chen Jingqing，Zhou Lianxing，YiTianjiang，LiNing，Lu Ying
DepartmentofEmergency，the People's HospitalofHezhou City，Guangxi542899

Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy time for carbon monoxide poisoning.Methods：180 patients with carbon monoxide poisoning were selected from March 2011 to February 2014.They were divided into 2 groups according to the actual treatment time，namely the receiving hyperbaric oxygen therapy group within 12 h after poisoning（group A） and the receiving hyperbaric oxygen therapy after 12 h after poisoning group（B group），90 cases in each group.They were given hyperbaric oxygen therapy within 12 h（group A）and after 12 h（group B）.We analyzed the clinical curative effects，hospitalization time，the incidence of delayed encephalopathy and the death situation of the two groups patients.Results：The total Efficiency of the A group 97.8％（88/90）wasmoreobviously higher than thatof the Bgroup 66.7％（60/90）after the firstcourse ofhyperbaric oxygen therapy（P＜0.05）；the hospitalization time of patients in the group A was significantly shorter than that of the group B（P＜0.05）.Thedelayed encephalopathy occurrence rate（0）was lower than the B group 4.4％（4/90）（P＜0.05），but the difference of the mortality was notsignificantbetween the two groups（P＞0.05）.Conclusion：The effectofwe give the hyperbaric oxygen therapy for patients with carbon monoxide poisoning within 12 h after poisoning is better than after 12 h，so that after carbon monoxide poisoning，theearlier do hyperbaric oxygen treatment the better the prognosisof the patients.

Hyperbaric oxygen treatment time；Carbonmonoxide poisoning；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.18