侯紹元675000云南省楚雄州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

采用無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果分析

侯紹元
675000云南省楚雄州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的：探討慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)通氣治療的效果。方法：收治慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者190例，隨機分為對照組和治療組各95例。對照組給予抗感染、止咳化痰、舒張支氣管和氧療等治療，治療組在對照組治療的基礎上給予無創(chuàng)機械通氣治療，比較兩組治療前后的血pH值和血氣變化、住院時間、住院病死率和插管使用率。結果：治療組平均住院時間（11.1±0.27）d，明顯低于對照組（19.3±0.23）d，其治療組病死率（3.16％）顯著低于對照組（11.58％），治療組氣管插管使用率（17.89％）明顯低于對照組（45.26％），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過治療后，兩組的外周血pH值均回升顯著，比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其治療組在治療后的PaO2、PaCO2、SpO2的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效顯著，對患者的創(chuàng)傷小，可有效減少患者的痛苦、縮短住院的時間、降低住院病死率和提高治愈率，值得推廣。

慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?；無創(chuàng)通氣治療

支氣管擴張、支氣管肺炎及支氣管哮喘等都屬于慢性阻塞性肺?。?］，其主要特征是可逆性氣道功能受到限制，病情越發(fā)嚴重，則逐漸引發(fā)呼吸功能衰竭［2］，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，甚至威脅到患者生命。無創(chuàng)通氣是一種比較安全且有效的治療方法，可應用于由各種因素導致的呼吸衰竭，特別是治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效顯著，并大大降低氣管插管使用率及患者的死亡率［3］。本次研究選擇我院收治的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者190例，隨機劃分為對照組和治療組各95例，對照組給予抗感染、止咳化痰、舒張支氣管和氧療等治療，治療組在對照組治療的基礎上給予無創(chuàng)機械通氣治療，比較兩組治療前后的血pH值和血氣變化、住院時間、住院病死率和插管使用率，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

研究對象190例，男122例，女68例，年齡55～80歲，平均（65.3±3.5）歲。所有患者均符合慢阻肺和呼吸衰竭診斷標準，且均有Ⅱ型呼吸衰竭。如患者出現(xiàn)下述情況病情均屬于急性加重期：①咳嗽劇烈并頻繁、痰量呈膿性且增加；②發(fā)熱；③氣短且加重，并伴有胸悶和喘息的現(xiàn)象；④體檢時可聞及哮鳴音或者干、濕啰音。排除標準：無精神疾病史、無嚴重的心肝腎功能不全、無血液系統(tǒng)疾患等。

方法：治療組給予藥物治療，其中包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素等，氧療所維持的氧飽和度85％～90％。治療組在對照組治療的基礎上給予無創(chuàng)機械通氣治療，選用synchrony型BiPAP呼吸機，采取合適的面罩進行固定，行正壓通氣，模式選擇S/T模式，13～17次/min的呼吸頻率，其呼吸濃度30％～45％，初始的呼吸正壓（EPAP）4～5cmH2O、氣正壓（IPAP）8～10cmH2O，以患者的PaCO2、SpO2和潮氣量等變化為根據(jù)，對EPAP和IPAP進行調(diào)整。每天進行8～18h的通氣治療，參數(shù)的調(diào)整可根據(jù)患者的病情變化進行。在整個治療過程中，對患者的病情變化要嚴密觀察，特別是吸痰方面，要保持患者的呼吸道通暢，并準備好藥物及各種搶救的器材，對于突發(fā)的情況能及時處理。

統(tǒng)計學處理：軟件采用SPSS 13.0，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療組平均住院時間（11.1±0.27）d，明顯低于對照組（19.3±0.23）d，其治療組病死率（3.16％）顯著低于對照組（11.58％），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

治療組的氣管插管使用率（17.89％）明顯低于對照組（45.26％），比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過治療后，兩組的外周血pH值均回升顯著，比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其治療組在治療后的外周血PaO2、外周血PaCO2、外周血SpO2的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者平均住院時間和病死率比較（±s）

表1 兩組患者平均住院時間和病死率比較（±s）

注：★表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 平均住院時間（d） 住院病死例數(shù)（例） 病死率（％）對照組（n=95） 19.3±0.23 11 11.58治療組（n=95） 11.1±0.27★ 3 3.16★

表2 兩組患者氣管插管情況比較（例）

討論

慢性阻塞性肺病是老年人呼吸系統(tǒng)比較常見的疾病之一，其是引起呼吸衰竭的主要原因［4］。對于慢性阻塞性肺病的治療最佳方法是通暢氣道，使通氣功能得到改善［5］。采取藥物和鼻導管氧療等是以往傳統(tǒng)的治療方法，此方法雖然起到一定的效果，但是起效比較緩慢且不夠明顯［6］。其無創(chuàng)通氣治療是通過鼻罩或者面罩與患者進行連接，可不需要氣管插管或者氣管切開［7］，并能避免有創(chuàng)呼吸機通氣可能發(fā)生的呼吸機相關肺炎、撤機困難等問題，并可有效降低患者的高碳酸血癥和改善低氧血癥，可快速糾正呼吸性酸中毒。其無創(chuàng)通氣還具有壓力控制、容量控制的優(yōu)點，對患者的呼吸情況可自動進行監(jiān)測，并以此為依據(jù)對呼吸的壓力做適當調(diào)節(jié)，且有效減少患者產(chǎn)生氣道壓傷情況的出現(xiàn)。所以，無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治療中具有非常重要的地位。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效顯著，對患者的創(chuàng)傷小，可有效減少患者的痛苦，縮短住院的時間，降低住院病死率和提高治愈率，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2012，25（8）：453-460.

［2］李建華，宋豐貴.無創(chuàng)通氣治療技術的臨床應用研究進展［J］.國際呼吸雜志，2008，28（6）：360-363.

［3］曹志新，王晨.無創(chuàng)機械通氣的應用范圍及指征［J］.中華結核和呼吸志，2011，25：136-137.

［4］莊志方，蔣一雅.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的應用研究［J］.臨床肺科雜志，2010，15（10）：1848.

［5］申小青，朱銀喜.無創(chuàng)正壓通氣在治療COPD呼吸衰竭中的應用［J］.臨床肺科雜志，2010，10（3）：388-389.

［6］洪光朝，呂寒靜，邱忠民，等.影響機械通氣治療重癥呼吸衰竭預后的病因分析［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2012，25（4）：299-302.

［7］徐磊，展春，張納新，等.自主呼吸試驗在機械通氣撤機過程中的應用［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2010，（14）：144-146.

Therapeutic effect analysis of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

Hou Shaoyuan
Department of Respiratory Medicine，the People's Hospital of Chuxiong State，Yunnan Province 675000

Objective：To explore the therapeutic effect of non-invasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.Methods：190 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure were random ly divided into the control group and the treatment group，with 95 cases in each group.The control group were treated with anti-infection，stop coughing，diastole bronchus and oxygen therapy，and the treatment group were treated with non-invasivemechanical ventilation on the basis of the treatment in the control group.We compared the changes of blood PH and blood gas，length of hospital stay，hospital fatality rate and intubation utilization rate before and after the treatment in the two groups.Results：The average length of hospital stay in the treatment group［（11.1±0.27）d］was significantly shorter than that in the control group［（19.3±0.23）d］.The fatality rate in treatment group（3.16％）was significantly lower than that in the control group（11.58％）.The endotracheal intubation utilization rate of the treatmentgroup（17.89％）was significantly lower than that of the control group（45.26％）.There were statistically significant differences（P＜0.05）.After the treatment，pH value in peripheral blood of the two groups rebounded significantly，and there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The improvement of PaO2，PaCO2，SpO2 in the treatment group after the treatment were significantly better than that in the controlgroup，and therewere statistically significantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：Non-invasive ventilation has distinct curative effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure and do small trauma for patients，which can reduce the pain of the patients effectively，shorten the duration of hospitalization，educe hospitalization mortality，and improve the cure rate.Itisworth promoting.

Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Non-invasive ventilation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.16