祝明建221142江蘇省徐州市銅山區(qū)柳新鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉科

羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

祝明建
221142江蘇省徐州市銅山區(qū)柳新鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉科

目的：研究羅哌卡因和利多卡因的原理和臨床療效，探討羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的使用效果，判斷是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2010年1月-2013年12月收治老年疝氣患者32例，術(shù)前小劑量注射含羅哌卡因0.35％和利多卡因1％復(fù)合溶劑10mL，無其他過敏和并發(fā)癥后，采用羅哌卡因復(fù)合利多卡因進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉治療疝氣。結(jié)果：采用羅哌卡因復(fù)合利多卡因進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉治療疝氣，手術(shù)過程中患者無過敏和特異性反應(yīng)，生理機(jī)制正常；術(shù)后進(jìn)行護(hù)理后無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：0.35％的羅哌卡因復(fù)合1％的利多卡因用于連續(xù)硬膜外的局部麻醉藥劑用于老年疝氣手術(shù)中效果良好，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

羅哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉；疝氣手術(shù)；應(yīng)用效果

疝氣是指人體組織器官離開的原來的位置，進(jìn)入到其他器官或者組織的空隙處，是老年人常見的疾病，與生活習(xí)慣不良和身體機(jī)能衰退等原因有關(guān)。臨床表現(xiàn)為腹股溝處有腫塊、便秘和嘔吐等現(xiàn)象，經(jīng)過B超確診疾病。一般使用手術(shù)治療切除或者縫合，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)使疝塊面積增大擴(kuò)散，加重病情，對患者的生命造成威脅。本文研究了疝氣手術(shù)治療中采用的局部麻醉藥的成分，判斷羅哌卡因復(fù)合利多卡進(jìn)行于硬膜外麻醉對疝氣手術(shù)治療的臨床效果［1］，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治老年疝氣患者32例，年齡60～79歲，平均（71.2±3.6）歲。經(jīng)過患者和家屬的同意，患者術(shù)前禁食12h，進(jìn)行常規(guī)的體檢記錄臨床數(shù)據(jù)。采用羅哌卡因復(fù)合利多卡因進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉治療疝氣。

方法：①術(shù)前對患者進(jìn)行基本生理機(jī)能的檢查，包括血壓、心跳和血氧飽和度，記錄臨床數(shù)據(jù)。②患者側(cè)臥，硬膜外常規(guī)操作置管，置管成功后平臥，注射含羅哌卡因0.35％和利多卡因1％的溶液5mL實(shí)驗(yàn)劑量。③5min后無過敏等不良反應(yīng)，注射含羅哌卡因0.35％和利多卡因1％的溶液10mL，至手術(shù)結(jié)束。④術(shù)后對患者進(jìn)行基本生理機(jī)能的檢查，包括血壓、心跳和血樣飽和度，記錄臨床數(shù)據(jù)。

臨床觀察指標(biāo)：①觀察患者手術(shù)后是否出現(xiàn)過敏和特異性并發(fā)癥等反應(yīng)，例如頭痛、惡心、嘔吐甚至休克等［2］。②術(shù)后對患者進(jìn)行基本生理機(jī)能的檢測，包括血壓、心跳、血氧飽和度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析，判斷差異值是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05則差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后臨床不適應(yīng)統(tǒng)計(jì)：連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)后，對患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。32例患者中，2例出現(xiàn)輕度頭痛和惡心的不適應(yīng)反應(yīng)，不適發(fā)生率6.25％，且2例不適患者在未經(jīng)處理后反應(yīng)自行消失。因此，使用羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)對老年疝氣手術(shù)治療具有較好的效果，臨床不適發(fā)生率低且無并發(fā)癥的出現(xiàn)。

連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后生理機(jī)制檢查統(tǒng)計(jì)：連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)后，對患者的生理機(jī)能進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)。血壓、心跳和血氧飽和值都穩(wěn)定，且和手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，使用羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)對老年疝氣手術(shù)治療具有較好的效果，術(shù)后患者生理機(jī)能良好，無明顯影響，見表1。

討論

疝氣是指人體組織器官離開的原來的位置，進(jìn)入到其他器官或者部位的空隙處，是老年人常見的疾病，與生活習(xí)慣不良和身體機(jī)能衰退等原因有關(guān)。

羅哌卡因：羅哌卡因是一種酰胺類局部長效麻醉藥，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的傳輸通道起到麻痹疼痛感的作用［3］。臨床常用劑量濃度0.75％，最大劑量200mg，普遍應(yīng)用于硬膜外麻醉手術(shù)中。其主要優(yōu)點(diǎn)包括：①對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻遏作用?。虎谂c蛋白質(zhì)結(jié)合程度高，時(shí)效長且效果好等。在硬膜外麻醉手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因可能會(huì)引發(fā)低血壓、焦慮、惡心等臨床過敏反應(yīng)，注射劑量超標(biāo)或者嚴(yán)重過敏會(huì)引起中樞神經(jīng)和心血管等疾病的病發(fā)。因此，在使用羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)前，必須對老年患者進(jìn)行過敏測試，腎功能不好的患者不建議使用。手術(shù)中一旦出現(xiàn)任何特異性過敏反應(yīng)，應(yīng)該立刻停止用藥并用普魯卡因進(jìn)行緊急處理。

表1 羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)后生理機(jī)制檢查統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)后生理機(jī)制檢查統(tǒng)計(jì)（±s）

血壓（mmHg） 心跳（次/m in） 血氧飽和值（％）手術(shù)前 86±10 78±6 95±1.3手術(shù)后 82±5 81±4 97±1.1 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

利多卡因：利多卡因是臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)常用的胺類局部麻醉藥，對中樞神經(jīng)具有抑制作用。臨床常用于外科手術(shù)治療，例如本文研究的老年疝氣手術(shù)，利多卡因是傳統(tǒng)的首選局部麻醉藥。臨床使用利多卡因過敏反應(yīng)發(fā)生率6.3％左右，常見的不良反應(yīng)癥狀包括惡心、頭昏和嘔吐等神經(jīng)性過敏等。因此，在使用利多卡因前必須了解患者的過敏史，并進(jìn)行皮膚測試和小劑量注射試驗(yàn)，患者無不適反應(yīng)后方可在手術(shù)中使用。

硬膜外麻醉：將局部麻醉藥注射到硬膜外腔間的間隙處，產(chǎn)生麻醉的效果，稱為硬膜外麻醉。分為單次和連續(xù)硬膜外麻醉兩種方法。首選的用于連續(xù)硬膜外麻醉的局部麻醉藥包括利多卡因、羅哌卡因和布比卡因3種。對于術(shù)前出現(xiàn)休克、身體有外傷或者畸形患者以及精神狀況不穩(wěn)定的患者，不可使用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，32例患者中2例輕度頭痛和惡心的不適應(yīng)反應(yīng)，不適發(fā)生率6.25％，且2例不適患者未經(jīng)特殊處理后反應(yīng)消失；血壓、心跳和血氧飽和值都穩(wěn)定，且和手術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，羅哌卡因復(fù)合利多卡因連續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中效果良好，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］韋小文.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：135-136.

［2］黃承云.腰硬聯(lián)合麻醉下老年患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)21例［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（6）：62-53.

［3］宋文平.左布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉，2013，24（51）：18-20.

表1 160例患者治療前后心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2比較

參考文獻(xiàn)

［1］勞程強(qiáng).解析呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（9）：5-7.

［2］朱瑛.危重癥哮喘有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（12）：3701-3702.

［3］李俊峰.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：45-46.

Observation of the app lication effect of ropivacaine combined w ith lidocaine for continuous epidural anesthesia in senile hernia operation

Zhu Mingjian
DepartmentofAnesthesiology，Liuxin Town Health CenterofTongshan District，Xuzhou City，Jiangsu Province 221142

Objective：To study the principle and clinical effect of ropivacaine and lidocaine，to explore the application effect of ropivacaine combined with lidocaine for continuousepiduralanesthesia in senile hernia operation，and to judgewhether ithad the value of clinical application.Methods：32 cases of senile hernia patients were selected from January 2010 to December2013.Before operation，10mL composite solvent containing 0.35％ropivacaine and lidocaine 1％was injected.After without other allergies and complications，we treated hernia using ropivacaine combined with lidocaine for continuous epidural anesthesia.Results：We used ropivacaine combined with lidocaine for continuous epidural anesthesia.In the process of operation，there was no allergy and specific reactions，and physiological function was normal.Afteroperation，no complications were found after the nursing.Conclusion：The application effect of 0.35％ropivacaine combined with 1％lidocaine for continuous epidural anesthesia in senile hernia operation isgood.Ithasclinical application value.

Ropivacaine；Lidocaine；Epidural anesthesia；A hernia operation；The effect of application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.14