迮玉杰115009遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染的臨床分析

迮玉杰
115009遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院

目的：探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染情況，以降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染率。方法：2011年1月-2014年5月收治NICU醫(yī)院感染患者40例，根據(jù)患者的感染部位收集患者的相應(yīng)標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染率。結(jié)果：發(fā)生褥瘡1例（2.5％），發(fā)生細(xì)菌性痢疾2例（5.0％），發(fā)生上呼吸道感染8例（20.0％），發(fā)生泌尿道感染9例（22.5％），發(fā)生下呼吸道感染16例（40.0％），其他部位4例（10.0％）。本組40例患者共培養(yǎng)出細(xì)菌63株，其中G+桿菌17株（27.0％），其中糞腸球菌5株（7.9％）、表皮葡萄球菌4株（6.3％）、金黃色葡萄球菌7株（11.1％）、其他G+葡萄球菌1株（1.6％）；G-桿菌40株（63.5％），其中大腸埃希桿菌3株（4.8％）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞桿菌5株（7.9％）、鮑氏不動桿菌6株（9.5％）、銅綠假單胞桿菌9株（14.3％）、肺炎克雷伯桿菌11株（17.5％）、其他G-桿菌6株（9.5％）；真菌6株（9.5％）。G-桿菌對亞胺培南的耐藥率最低，G+球菌對萬古霉素、替考拉寧的耐藥率較低，其次是利福平。結(jié)論：對于NICU患者要及時進行細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥實驗，選擇合理的抗生素，控制醫(yī)院感染。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（NICU）治療的患者具有病情危重進展快、預(yù)后差等特點，在治療過程中應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備較多，創(chuàng)傷性較大，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。為探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院感染情況，以降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染率，本文對2011年1月-2014年5月治療的40例NICU醫(yī)院感染的患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年5月收治NICU醫(yī)院感染患者40例，男24例（60.0％），女16例（40.0％），男女之比1.5：1，年齡21～88歲，平均年齡67.8歲，住院時間7～12d，平均住院時間20.2d。基礎(chǔ)疾?。杭毙阅X梗死20例（50.0％），急性腦出血12例（30.0％），顱內(nèi)感染3例（7.5％），蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）3例（7.5％），格林巴利綜合征（GBS）2例（5.0％）。

方法：根據(jù)患者的感染部位收集患者的相應(yīng)標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本的選擇有痰液、血液、腦脊液、尿液、大便及其他分泌物等。

結(jié)果

40例患者感染部位與百分比，見表1。

病原菌檢出情況，見表2。

耐藥情況：G-桿菌對亞胺培南的耐藥率最低，G+球菌對萬古霉素、替考拉寧的耐藥率較低，其次是利福平，見表3和表4。

討論

NICU患者大多病情危重，腦出血、腦梗死等腦血管疾病發(fā)病率較高，而出血性腦血管病患者醫(yī)院感染尤其常見。本文結(jié)果表明筆者所在醫(yī)院NICU醫(yī)院感染部位以呼吸道最常見，其次為泌尿道。其原因：①NICU多為長期臥床或昏迷患者，極易引起肺部感染；②氣管插管或氣管切開等氣道開放是發(fā)生肺部感染的重要因素［1］；③泌尿道插管時，無菌操作不嚴(yán)格及長期留置導(dǎo)尿管，是造成泌尿系感染的主要原因；④若病室空氣、環(huán)境消毒不及時，極易造成病室內(nèi)各種細(xì)菌、病毒超標(biāo)，從而大大增加感染機會；⑤醫(yī)院感染真菌主要來源于呼吸道與泌尿道，與廣譜抗菌藥物的廣泛使用和侵入性操作有關(guān)。嚴(yán)重的基礎(chǔ)病、免疫功能低下、長期聯(lián)合使用抗菌藥物、反復(fù)長期放置導(dǎo)尿管等原因?qū)е抡婢腥镜闹匾蛩?，是酵母菌致病的重要途徑，尤其是ICU患者應(yīng)更加注意。對長期應(yīng)用抗菌藥物、長期昏迷、長期置管、免疫功能低下的患者，可以預(yù)防性抗真菌治療。因此，對于NICU患者要及時進行細(xì)菌培養(yǎng)，和耐藥實驗，選擇合理的抗生素，控制醫(yī)院感染。

表1 40例患者感染部位與百分比

表2 63株病原菌株情況及百分比

表3 G-桿菌耐藥情況［例（％）］

表4 G+球菌耐藥情況［例（％）］

［1］汪艷，董志揚，梁磊，等.重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：562-563.

Clinical analysis of patients with hospital infection in neurology intensive care unit

Ze Yujie
The Second People's Hospital of Economic and Technological Development Zone in Yingkou，Liaoning Province 115009

Objective：To explore the hospital infection of patients in neurology intensive care unit in order to reduce the hospital infection rate in the neurology intensive care unit.Methods：The corresponding specimens of40 patients with hospital infection in NICU from January 2011 to May 2014 were collected for bacterial culture according to the patient's infection site.We observed the infection rate.Results：1 case with bedsore occurred（2.5％）；2 cases with bacillary dysentery occurred（5.0％）；8 cases had upper respiratory tract infection（20.0％）；9 cases had urinary tract infection（22.5％）；16 cases had lower respiratory tract infection（40.0％） and 4 caseshad other infection（10.0％）.A totalof63 strains of bacteria were cultivated in thisgroup of40 cases of patients and 17 strains of G+bacillus（27.0％）included 5 strains of enterococcus（7.9％），4 strains of staphylococcus epidermis（6.3％），7 strains of staphylococcus aureus（11.1％），1 strains of other G+staphylococcus（1.6％）.40 strains of G-bacillus（63.5％）included 3 strains of escherichia coli（4.8％），5 strains of eosinophilic malt oligotrophic bacillus（7.9％），6 strains of bowman's（9.5％），9 strains of pscudomonasaemginosa（14.3％），11 strains of klebsiella pneumoniae（17.5％），6 strains of other G-bacillus（9.5％）.There were 6 strains of fungi（9.5％）.G-bacillus had the lowest resistance to imipenem，and G+bacillus had the lowest resistance to vancomycin and teicoplanin and followed by rifampin.Conclusion：The NICU patients should have bacterial culture timely and drug resistance experiment in order to select rational antibiotics and control hospital infection.

Neurology；Intensive care unit；Hospital infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.4