李麗255213山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院

慢性心衰患者身體活動(dòng)水平及影響因素的研究

李麗
255213山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院

目的：了解慢性心衰患者的個(gè)人資料和自覺(jué)健康狀況在身體活動(dòng)變化中的作用，為心衰患者確定合適的身體活動(dòng)提供依據(jù)。方法：采用7 d身體活動(dòng)記憶量表對(duì)193例慢性心衰患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：慢性心衰患者多數(shù)身體活動(dòng)頻率＞5次/周，活動(dòng)時(shí)間0.5 h，活動(dòng)時(shí)段為早上，且年齡、性別、教育程度、體重指數(shù)和健康狀況在身體活動(dòng)水平變化中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的年齡、性別、教育程度、體重指數(shù)和健康狀況指導(dǎo)慢性心衰患者進(jìn)行身體活動(dòng)。

慢性心衰；身體活動(dòng)；影響因素

慢性心衰（Chronic heart failure，CHF）是一種漸進(jìn)性致殘和致命的綜合征，有“三高”之稱，高住院率、高發(fā)病率、高死亡率[1-2]。美國(guó)5億人口，CHF患者占2.3％，每年新增病例55萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2030年上升至1 000萬(wàn)人，大約80％的CHF住院患者年齡＞65歲[3]。心臟衰竭患者會(huì)因疲倦和害怕出現(xiàn)臨床癥狀而不敢活動(dòng)，使身體活動(dòng)程度遠(yuǎn)比心臟所能承受的活動(dòng)度低，長(zhǎng)久以來(lái)就會(huì)造成身體機(jī)能減退，甚至出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力的情形而影響健康。

身體活動(dòng)是指任何能導(dǎo)致能量消耗的骨骼肌動(dòng)作，包括規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)及生活中消耗能量的活動(dòng)，身體活動(dòng)可以由活動(dòng)消耗能力的多寡來(lái)呈現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)則是一種規(guī)律性活動(dòng)，為增進(jìn)或維持體能所做計(jì)劃性的、結(jié)構(gòu)性的及重復(fù)性的身體動(dòng)作。身體活動(dòng)可以根據(jù)新陳代謝當(dāng)量（Metabolic Equivalent；MET）的多少分為4 種[4]：輕度活動(dòng)1.0～2.9 METs、中度活動(dòng)3.0～5.0 METs、重度活動(dòng)5.1～6.9 METs和極重度活動(dòng)≥7 METs。身體活動(dòng)是老年人維持健康與功能的一個(gè)重要因素，它在身體復(fù)原、恢復(fù)時(shí)期或心臟疾病危險(xiǎn)因子的預(yù)防上發(fā)揮重要作用。所以對(duì)心衰患者來(lái)說(shuō)適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)有其必要性。規(guī)律的身體活動(dòng)有益于心血管疾病，包括改善心衰患者心臟功能障礙，增加心搏排出量和心輸出量，直接刺激心肺功能、加速新陳代謝、改善呼吸困難、控制體重、改善生活質(zhì)量，并改善骨骼肌肉結(jié)構(gòu)、功能和血流等。反之，若不活動(dòng)或重度身體活動(dòng)可能會(huì)增加心肌梗塞或猝死的危險(xiǎn)，且易有肌肉骨骼受傷的危險(xiǎn)性[5]，下面就對(duì)慢性心衰患者的身體活動(dòng)水平和其影響因素進(jìn)行調(diào)查。

資料與方法

研究對(duì)象：193例NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)的心衰患者，男114例，女79例；Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)各為115例和78例，研究對(duì)象一般資料和健康狀態(tài)，見(jiàn)表1和表2。

研究工具：7 d身體活動(dòng)記憶量表：包括家務(wù)、職業(yè)活動(dòng)、閑暇時(shí)間活動(dòng)及其他活動(dòng)等4類。7 d的活動(dòng)分為3個(gè)階段：周一～周五、周六、周日；活動(dòng)強(qiáng)度分為5類：睡眠1 MET，輕度活動(dòng)平均1.5 METs（1.0～2.9 METs）、中度活動(dòng)平均4 METs（3.0～5.0 METs）、重度活動(dòng)平均6 METs（5.1～6.9 METs）和極重度活動(dòng)平均10 METs（≥7 METs）。

身體活動(dòng)量表計(jì)算方法：研究對(duì)象回憶過(guò)去1周的身體活動(dòng)時(shí)數(shù)，包括以下4項(xiàng)活動(dòng)：睡眠、中度活動(dòng)、重度活動(dòng)、極重度活動(dòng)；輕度活動(dòng)則由總時(shí)數(shù)減去以上4類活動(dòng)時(shí)間所得。每例研究對(duì)象每天每公斤體重所消耗的能力是指1周睡眠總時(shí)數(shù)、輕度活動(dòng)總時(shí)數(shù)、中度活動(dòng)總時(shí)數(shù)、重度活動(dòng)總時(shí)數(shù)和極重度活動(dòng)總時(shí)數(shù)分別乘以1 METs、1.5 METs、4 METs、6 METs、10 METs后，各活動(dòng)METs總量除以7及乘以研究對(duì)象體重所得。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用單因素方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 193例心衰患者個(gè)人一般資料（x±s）

表2 193例心衰患者的健康情況

結(jié)果

慢性心衰患者的身體活動(dòng)描述，見(jiàn)表3。

身體活動(dòng)消耗能量的描述：輕度活動(dòng)、中度活動(dòng)、重度活動(dòng)和極重度活動(dòng)的身體活動(dòng)消耗能量分別是（1 280± 171.72）、（1 671.57±103.16）、（1 967.33± 91.73）和（2 739.70±705.05）kcal/d。

性別在身體活動(dòng)中的差異：男、女的身體活動(dòng)消耗能力分別是（2 101.840± 697.39）和（1 641.489±450.65），經(jīng)t檢驗(yàn)得，t=5.57，P＜0.05，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

慢性心衰患者一般資料在其身體活動(dòng)中的單因素方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的年齡、體重指數(shù)、教育程度和婚姻狀況在其身體活動(dòng)差異中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

單因素方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象在身體活動(dòng)上自覺(jué)健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)t檢驗(yàn)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因NYHA分級(jí)（Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別為2 002.81±715.12 和1 781.59±511.10，t=2.354，P=0.02）與規(guī)律服藥[（規(guī)律服藥和不規(guī)律服藥分別為（1 987.08±697.88）和（1 663.91±567.14），t=-3.181，P=0.001 7]而差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

討論

慢性心衰患者身體活動(dòng)：身體活動(dòng)頻率以每周＞5次者居多，活動(dòng)時(shí)間及時(shí)段以30 min及早上者居多。有研究結(jié)果指出[6]，若個(gè)體為達(dá)到增進(jìn)心肺功能的效果需每周≥3次的身體活動(dòng)，每周1～2次僅有維持的效果。ACSM也指出[7]，若達(dá)到對(duì)心臟病患者有益的效果其活動(dòng)時(shí)間應(yīng)達(dá)到持續(xù)或間斷20～60 min。

本文研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因性別不同而有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性的身體活動(dòng)高于女性。研究結(jié)果與Lim等人的研究結(jié)果相同[8]，男性比女性花較多的時(shí)間在中度身體活動(dòng)上，女性較男性花較多的時(shí)間在輕度活動(dòng)上，且男性的體力和對(duì)身體活動(dòng)認(rèn)知皆高于女性，從事身體活動(dòng)的時(shí)間和活動(dòng)量均高于女性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因年齡不同而差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與Schutzer等的研究結(jié)果相同[9]，隨著年齡的老化，身體活動(dòng)會(huì)減少，年輕人大多從事重度身體活動(dòng)，老年人大多從事輕度身體活動(dòng)，且年齡＞65歲的老人有50％以上其身體活動(dòng)會(huì)減少。由研究及文獻(xiàn)探討得知，本研究支持65歲以下的慢性心衰患者其身體活動(dòng)大于65歲以上的患者。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因身體質(zhì)量指數(shù)的不同而差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究支持Sharma的研究[10]，年齡＞35歲體重會(huì)逐漸增加，體重指數(shù)≥30 kg/m2時(shí)會(huì)增加心

臟疾病的危險(xiǎn)，而身體活動(dòng)可幫助體重控制及降低心血管疾病猝死的危險(xiǎn)性。體重過(guò)重或肥胖者從事身體活動(dòng)多于體重過(guò)輕和理想范圍者，可能與患者了解體重指數(shù)增加會(huì)增加心臟衰竭危險(xiǎn)有關(guān)。

表3 193例心衰患者身體活動(dòng)的描述

表4 193例心衰患者一般資料在身體活動(dòng)差異中的單因素方差分析

研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因教育程度的不同而有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究與Plotnikoff等人的研究結(jié)果相同[11]，高等教育者其身體活動(dòng)較低等教育者多，且高等教育者對(duì)身體活動(dòng)的益處認(rèn)知高。

研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因婚姻狀況的不同而有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究與有關(guān)方面的研究結(jié)果相同[12]，認(rèn)為已婚的心衰患者其身體活動(dòng)高于未婚者。推測(cè)可能是已婚者有家人的支持和陪伴而較易從事身體活動(dòng)。

研究對(duì)象在身體活動(dòng)上會(huì)因整體自覺(jué)健康狀況而有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，整體自覺(jué)健康狀況“還好”的其身體活動(dòng)多于“差很多”和“稍差”的患者。

研究對(duì)象的身體活動(dòng)會(huì)因患者的心臟功能分級(jí)和服藥狀況而有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心臟功能分級(jí)越高其運(yùn)動(dòng)時(shí)間和耐力越差，NYHAⅠ和Ⅱ優(yōu)于Ⅲ級(jí)。藥物治療可改善心衰癥狀和死亡率，但患者若服藥無(wú)規(guī)律則會(huì)使疾病反復(fù)并減少身體活動(dòng)。

根據(jù)以上結(jié)果，建議根據(jù)慢性心衰患者的具體情況來(lái)指導(dǎo)開(kāi)展身體活動(dòng)，尤其要對(duì)女性、老年、低教育程度、鰥寡、整體自覺(jué)健康狀況差和不規(guī)律服藥的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)身體活動(dòng)，結(jié)合規(guī)律服藥控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

表5 自覺(jué)健康狀況在身體活動(dòng)差異中的單因素方差分析

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Research of physical activity levels and the influence factors of patients with chronic heart failure

Li Li
Shandong Wanjie Medical School 255213

Objective：To understand the role of personal general data and self-conscious health condition of patients with chronic heart failure in physical activity changes to provide the patients with heart failure with the basis for the determination of appropriate physical activity.Methods：193 cases of patients with chronic heart failure were investigated through the seven-day physical activity memory scale.Results：The frequency of physical activity in most of patients with chronic heart failure was more than 5 times a week，the activity time was half an hour and the activity duration was the morning.The age，gender，education levels，body mass index（bmi）and health in the changes of physical activity levels had statistically differences（P＜0.05）.Conclusion：According to the different age，gender，education levels，body mass index and health，the nursing personnel should give the patients with chronic heart failure specific guidance for physical activity.

Chronic heart failure；Physical activity；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.92