杜典國 張為民830054新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院

Tei指數(shù)評(píng)價(jià)室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓患者的右心功能的臨床價(jià)值

杜典國 張為民
830054新疆自治區(qū)人民醫(yī)院北院

目的：探討Tei指數(shù)對(duì)室間隔缺損（VSD）合并肺動(dòng)脈高壓（PH）患者右心功能評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值。方法：收治單純VSD患者80例，分為合并肺動(dòng)脈高壓組和不合并肺動(dòng)脈高壓組，各40例，收集正常人40例，分別進(jìn)行Tei指數(shù)測(cè)定。結(jié)果：VSD合并PH患者的右室Tei指數(shù)明顯高于正常人組（P＜0.05）。結(jié)論：VSD合并PH患者的右室Tei指數(shù)較正常人組明顯增加，而不合并PH患者的Tei指數(shù)較正常人無變化，因此Tei指數(shù)可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)VSD患者的右心室功能。

Tei指數(shù)；肺動(dòng)脈高壓；右心功能；室間隔缺損

室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病，是指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。若缺損＜0.5 cm，則分流量少，多無臨床癥狀；缺損越大，左、右室間壓力階差越小，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增加和肺血管阻力增大，形成肺動(dòng)脈高壓（PH）。PH可增加右心室后負(fù)荷，導(dǎo)致右心室增加，發(fā)生重構(gòu)，如未給予積極治療，會(huì)導(dǎo)致右心衰竭。及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)PH患者的右心室功能，對(duì)其病情評(píng)估、治療決策和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義[1]。本研究通過運(yùn)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)VSD合并PH患者的右心功能，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者病情評(píng)估、治療決策和預(yù)后判斷。

資料與方法

2006年1月-2010年1月收治單純VSD患者80例，僅存在VSD的先天性心臟缺損，不合并其他的先天性畸形，手術(shù)前均常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查篩選，分為VSD合并PH及無PH兩組，各40例，其中男51例，女29例，年齡1～28歲，平均3.4歲；正常人組40例，平均年齡4.5歲。VSD缺損口徑3～28 mm，住院時(shí)間7～14 d。

方法：所有研究對(duì)象應(yīng)用日本產(chǎn)ALOKL-α5、ALOKL-α7彩色超聲多普勒顯像儀，采取經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探查，頻率3.5 MHz，同步連接心電圖儀，測(cè)量以下指標(biāo)：常規(guī)測(cè)量數(shù)據(jù)及VSD最大徑等，根據(jù)三尖瓣反流估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）。多普勒超聲檢查包括心尖四腔心切面，將取樣容積置于二、三尖瓣瓣尖處，分別記錄二、三尖瓣口血流頻譜；再在心尖五腔切面及胸骨旁短軸切面，將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣下，分別記錄左、右室流出道血流頻譜。所有頻譜信號(hào)均以50 mm/s速度記錄，同時(shí)描記心電圖，連續(xù)記錄3～4個(gè)心動(dòng)周期，所有的缺損均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。對(duì)于右心功能的測(cè)定，采用測(cè)量右室的內(nèi)徑及室壁的厚度，根據(jù)左室功能的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)于右室有改變的患者采用Simpson法測(cè)量用于對(duì)比，手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后1 d、3 d、7 d、15 d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，部分病例隨訪≥2年。Tei指數(shù)也稱為心肌性能指數(shù)，是由多普勒超聲衍生出的時(shí)間間期指數(shù)。右室Tei指數(shù)=（右室等容收縮時(shí)間ICT+右室等容舒張時(shí)間IRT）/（右室射血時(shí)間ET）=（三尖瓣關(guān)閉至開放時(shí)間-右室流出道射血時(shí)間）/右室流出道射血時(shí)間。右心室Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，多組之間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組研究對(duì)象的一般臨床特征及多普勒檢測(cè)指標(biāo)情況：VSD不伴有PH患者與對(duì)照組相比較，三尖瓣反流峰速無明顯差異，VSD伴有不同程度PH者，三尖瓣反流峰速及右室收縮壓明顯增高，見表1。

3組研究對(duì)象右心室檢測(cè)時(shí)間間期及右室Tei指數(shù)的比較：VSD不伴有PH患

者與對(duì)照組相比較，無PH組右心室結(jié)構(gòu)無改變，Tei指數(shù)無增高；VSD伴有不同程度PH右心室結(jié)構(gòu)改變明顯，Tei指數(shù)明顯增高，見表2。

表1 3組研究對(duì)象的一般臨床特征及多普勒檢測(cè)指標(biāo)情況（x±s）

表2 3組研究對(duì)象右心室檢測(cè)時(shí)間間期及Tei指數(shù)的比較（x±s）

討論

常規(guī)的超聲心動(dòng)圖較少測(cè)及心臟的右心功能，是因?yàn)橛倚慕Y(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，右心室為非規(guī)則的幾何形。右室造影是評(píng)價(jià)右室功能的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)右室發(fā)生形態(tài)改變時(shí)，此方法準(zhǔn)確性較低。近年來Tei提出Tei指數(shù)可對(duì)右心功能進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[2]。吳棘等認(rèn)為Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)右室功能敏感有效的方法[3]，Tei指數(shù)中的變量ICT、IRT和ET均為心動(dòng)周期中非常重要的時(shí)相，尤其是ICT和IRT，因?yàn)锳TP的利用和Ca2+的內(nèi)、外流均發(fā)生在這2個(gè)時(shí)相，因此這3個(gè)變量對(duì)心臟收縮或舒張功能具有較好的評(píng)價(jià)，但其會(huì)受到心率、血壓和心臟負(fù)荷的影響。Tei指數(shù)是上述時(shí)間間期的比值，分子、分母的影響因素相互抵消，所以其受到的影響較小[4]，Tei指數(shù)作為時(shí)間間期指數(shù)與心室的幾何形狀無關(guān)[5]，且綜合考慮了心室收縮與舒張，能夠全面反映心臟整體功能，是識(shí)別心功能的良好指標(biāo)。故超聲心動(dòng)圖已成為疑診有PH患者的首選檢查方法。

我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，對(duì)于所選的研究對(duì)象，有無PH成為影響Tei指數(shù)變化的一個(gè)重要原因，而肺動(dòng)脈壓的高低直接影響了右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)的重建，從而影響右心功能，而Tei指數(shù)作為一種新的評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)，是一種無創(chuàng)傷的檢查，操作簡單，受外界因素的影響較小，正常與異常組間差異明顯，組間重疊小，較其他一些指標(biāo)更敏感、更準(zhǔn)確，同時(shí)，它還可以作為其他原因引起右心功能變化的測(cè)量右心功能的重要指標(biāo)，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的。Tei指數(shù)在VSD伴有PH的患者中與患者的右心功能有顯著的相關(guān)性，可以作為評(píng)價(jià)其右心功能的重要指標(biāo)。

[1]陳蕾蕾，舒先紅，李偉霞，等.Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者的右心功能研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（11）：827-829.

[2]Tei C，Ling LH Hedge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance a simple and reproducible measure of cardiac function a study in normal's and dilated cardiac myopathy[J].Am J Caidl，1995，26（6）：257-266.

[3]吳棘，郭盛蘭，何云，等.Tei指數(shù)在超聲診斷肺源性心臟病的中的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（2）：113-115.

[4]王玲玲，王育林，梁曉娜，等.超聲心動(dòng)圖在右心室功能評(píng)價(jià)中得研究進(jìn)展[J].中國臨床研究，2010，1（23）：71.

[5]張小奇，陳樹寶，孫琨，等.Tei指數(shù)評(píng)價(jià)正常及先天性心臟病兒童右心功能的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（12）：1669-1671.

The clinical value of Tei index evaluates the right ventricular function of patients with ventricular septal defect combined with pulmonary hypertension

Du Dianguo，Zhang Weimin
The North Hospital of People's Hospital of Xinjiang Autonomous Region 830054

Objective：To explore the clinical value of Tei index in the evaluation of the right ventricular function in the patients with ventricular septal defect（VSD）combined with pulmonary hypertension（PH）.Methods：80 patients with pure VSD were selected.They were divided into the combined with pulmonary hypertension and combined with no pulmonary hypertension in 40 cases in each，and 40 cases of normal people were selected.The Tei index was respectively measured.Results：The right ventricular Tei index of patients with VSD combined with PH was significantly higher than that of the normal group（P＜0.05）.Conclusion：The right ventricular Tei index of patients with VSD combined with PH is significantly increased than that of the normal group，but the Tei index of patients combined with no PH has no change with the normal people.So Tei index can accurately evaluate the right ventricular function in patients with VSD.

Tei index；Pulmonary hypertension；Right ventricular function；Ventricular septal defect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.74