李濤 任景 張慶830000烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院

火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹50例臨床療效觀察

李濤 任景 張慶
830000烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：收治帶狀皰疹患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組采用火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，對照組采用口服鹽酸伐昔洛韋膠囊和維生素B1治療，比較兩組效果。結(jié)果：治療組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），后遺神經(jīng)痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹臨床療效較好，并且能夠有效減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

帶狀皰疹；火針；刺絡(luò)拔罐；療效觀察

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。臨床表現(xiàn)為皮膚上簇集的丘皰疹、水皰累累如串珠狀，多發(fā)于身體一側(cè)，常伴劇烈的神經(jīng)痛，給患者帶來很大的痛苦。中醫(yī)火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹效果顯著。為進(jìn)一步明確火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的效果，本研究將100例帶狀皰疹患者隨機(jī)分成治療組和對照組，比較火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐與西藥治療帶狀皰疹的臨床療效。

資料與方法

2012年10月-2014年10月收治帶狀皰疹患者100例，按就診順序隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例，對照組年齡（43.2±6.1）歲，男24例，女26例，病程（5.7±2.9）d；治療組年齡（44.5±3.9）歲，男27例，女23例，病程（6.3±5.6）d。兩組病例的年齡、性別及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“蛇串瘡”；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《西氏內(nèi)科學(xué)》“帶狀皰疹”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合帶狀皰疹中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③帶狀皰疹病程≤10 d并且未經(jīng)過治療者；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞70歲者；②腦膜帶狀皰疹，眼、耳帶狀皰疹，內(nèi)臟帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹及無疹型帶狀皰疹等特殊類型帶狀皰疹；③妊娠或哺乳期婦女；④瘢痕體質(zhì)；⑤過敏體質(zhì)；⑥合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、血液病或全身衰竭及精神病者；⑦難以對治療的有效性和安全性做出確切評價的病情危重患者；⑧1個月內(nèi)使用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按治療研究方案完成治療者；②患者依從性差者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療期間及療效評定期間失訪者。

治療方法：①治療組：治療時取舒適的臥位，充分暴露患處，皰疹處局部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者左手持點燃的酒精燈，右手先將中粗火針（0.9 mm×47 mm）針體及針尖在酒精燈外焰燒至通紅發(fā)白，然后迅速垂直點刺皰疹中央深約0.3 cm后立即出針，用無菌棉簽擠出皰液，清理皰液后按壓約30 s，皰疹皮膚上涂一層萬花油。先刺早發(fā)的皰疹，再刺新發(fā)的皰疹。接著再對阿是穴皮膚常規(guī)消毒，梅花針重叩約10次，微滲血后迅速用已消毒的玻璃火罐拔按在叩刺部位及皰疹病損兩端，視叩刺面積和皰疹大小選用合適的火罐型號和數(shù)量。留罐約10 min，出血量約5 mL，起罐后用無菌棉簽清理組織液和血液，碘伏消毒患處，1 次/d，治療10 d。注意保護(hù)皮損，保持皰疹局部皮膚清潔。治療結(jié)束1個月后隨訪后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。②對照組：口服鹽酸伐昔洛韋膠囊（麗珠威），300 mg/次，2次/d；維生素B110 mg/次，3次/d，治療10 d。注意保護(hù)皮損，保持皰疹局部皮膚清潔。治療結(jié)束1個月后隨訪后遺

神經(jīng)痛發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：①比較兩組帶狀皰疹患者治療前后的臨床總有效率；②比較治療1個月后兩組帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床診療技術(shù)整理與研究項目——火針攢刺法治療帶狀皰疹臨床療效的評價及技術(shù)規(guī)范研究課題設(shè)計方案”之“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”[3]。以癥狀體征量化計分總積分計算出療效指數(shù)，分4級判定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。①痊愈：療效指數(shù)=100％，皮疹結(jié)痂，疼痛消失；②顯效：60％≤療效指數(shù)＜100％，皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕；③有效：30％≤療效指數(shù)＜60％，皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕；④無效：療效指數(shù)＜30％，癥狀無明顯變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（n）表示，計量資料用t檢驗，療效評定用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組病例治療后總有效率比較：治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效優(yōu)于西藥，見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較（例）

表2 兩組病例后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較（例）

兩組病例后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較：治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01），提示火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效優(yōu)于西藥，見表2。

討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因多為風(fēng)、濕、熱、邪，其病機(jī)多為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒；或脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而發(fā)?；蚋腥径拘埃瑵駸峄鸲咎N(yùn)積肌膚；或起居不慎，衛(wèi)外功能失調(diào)，風(fēng)火、濕毒之邪循肝膽經(jīng)絡(luò)凝滯于肌膚之表而成；疾病后期易因余毒未清，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)生后遺神經(jīng)痛。西醫(yī)治療該病一般選用抗病毒藥物和B族維生素，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、維生素B1等。但西醫(yī)治療費用較高并且有一定的不良反應(yīng)，治療后仍然存在較高的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。中醫(yī)治療帶狀皰疹方法多，效果好，并且無明顯的不良反應(yīng)，其中火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效獨特，不僅具有促使皰疹結(jié)痂、痂皮脫落、減輕疼痛的作用，還能有效減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[5]。

火針和刺絡(luò)拔罐都屬于中醫(yī)外治法，火針古稱“燔針”，火針刺法古稱“焠刺”，具有溫壯陽氣、散結(jié)消腫、祛瘀除腐、斂瘡生肌的功效?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“輕者毒氣隨火氣而散，重者撥引毒通徹內(nèi)外”?！夺樉木塾ⅰ吩唬骸盎疳樢嘈袣?，火針惟借火力無補(bǔ)瀉虛實之害。蓋火針大開其針孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”。即火針治療具有“開門祛邪”“以熱引熱”的功效，通過火針治療促使?jié)駸岫拘暗靡酝庑?，邪去正勝，氣血調(diào)達(dá)?！夺樉拇蟪伞せ疳槨吩唬骸盁羯蠠?，令通紅，用方有功。若不紅，不能祛病，反損于人”。即操作時必須把火針燒至通紅，否則會對身體造成不利的傷害。刺絡(luò)拔罐也是中醫(yī)外治法的重要組成部分，該療法治療帶狀皰疹遵循“盛則瀉之，菀陳則除之”的原則。因帶狀皰疹病變部位大多位于體表皮膚，運用梅花針叩刺拔罐治療具有泄毒排邪，拔除瘀血的功效，能夠迅速起到清熱排毒、活血止痛的作用[6]?！鹅`樞·官針》曰：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”。本研究采用火針聯(lián)合梅花針刺絡(luò)拔罐皰疹局部及周邊，加強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)的作用，從而進(jìn)一步提高了臨床療效。

本研究結(jié)果提示，火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效較好，并且能夠有效減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。在治療過程中無不良反應(yīng)，操作簡便，費用較低，療效較好，適宜臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]Goldman L，Bennett JC.西氏內(nèi)科學(xué)第10分冊[M].西安：世界圖書出版公司，2004：363.

[3]王映輝，黃石璽，劉保延，等.火針攢刺法治療帶狀皰疹的臨床療效評價研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（10）：774-777.

[4]張少波，寧海明.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針灸治療進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2012，44（11）：118-119.

[5]王敏，武琳.針灸治療帶狀皰疹近況[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（5）：53-55.

[6]唐春蕾，鄭雯，叢麗娜.刺血拔罐配合土槐湯治療紅皮病型銀屑病12例[J].上海針灸雜志，2014，33（1）：62.

Clinical curative effect observation of fire needle combined with pricking and cupping for treatment of herpes zoster

Li Tao，Ren Jing，Zhang Qing
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi City 830000

Objective：To explore the clinical curative effect of fire needle combined with pricking and cupping for treatment of herpes zoster.Methods：100 patients with herpes zoster were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 50 cases in each group.The treatment group was treated by fire needle combined with pricking and cupping.The control group was treated with oral valaciclovir hydrochloride capsules and vitamin B1.We compared the effect.Results：In the treatment group，the clinical total efficiency was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The occurrence of postherpetic neuralgia rate was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The clinical curative effect of fire needle combined with pricking and cupping for treatment of herpes zoster was better，and it can effectively reduce the incidence of postherpetic neuralgia.

Herpes zoster；Fire needle；Pricking and cupping；Curative effect observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.56