李美珍 陳郁郁 何愛娥 黃素影 鄭瑩 鄭育曼325005溫州市甌海區(qū)計劃生育宣傳技術指導站

溫州市甌海區(qū)260例夫婦不孕癥病因分析

李美珍 陳郁郁 何愛娥 黃素影 鄭瑩 鄭育曼
325005溫州市甌海區(qū)計劃生育宣傳技術指導站

目的：探討不孕不育癥的相關因素和病因，為防治提供依據(jù)。方法：分析260例女性不孕癥患者的臨床資料。結果：有明確病因251例，男女雙方都有異常54例（20.8％），單純男方異常71例（27.3％），單純女方異常126例（48.5％），不明原因不孕9例（3.5％）。189例女性不孕患者白帶清潔度Ⅲ以上55.03％，以細菌性最高（46.03％），繼發(fā)不孕組明顯高于原發(fā)不孕組。輸卵管因素和排卵因素為繼發(fā)不孕組高于原發(fā)不孕組；陰道和宮頸因素、免疫因素、不明原因等3項因素為原發(fā)因素組高于繼發(fā)因素組。結論：不孕癥的病因復雜，由感染引起的輸卵管因素是女性不孕的首要原因，明確診斷針對病因治療，可以提高妊娠率。

不孕不育癥；病因；分析

不孕癥長期以來一直困擾著患者的家庭，是影響家庭幸福與和睦的主要原因之一。導致不孕癥的原因有很多，包括環(huán)境質量和生活習慣的改變、生殖健康狀況的改變、感染、社會因素等多方面的原因。據(jù)初步報道，我國育齡婦女不孕不育的比例11％。本文對甌海區(qū)260例不孕不育夫婦的病因進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

260例不孕癥患者中，女性年齡24～41歲，平均30.5歲，男性年齡25～43歲，平均32.2歲，病程2～15年，平均4.5年，其中原發(fā)不孕96例（36.92％），繼發(fā)不孕164例（63.08％）。

方法：對夫婦雙方詳細詢問病史和體格檢查，每例女性患者常規(guī)進行檢查、白帶化驗、婦科檢查、排卵監(jiān)測、輸卵管造影術、性激素測定，血清免疫抗體檢查等，男性患者進行精液分析和精液功能檢查等，根據(jù)上述檢查初步明確不孕不育原因并進一步分析。

診斷標準：世界衛(wèi)生組織（WH0）將結婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育定為不孕癥。未避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；曾經(jīng)妊娠后未避孕連續(xù)1年不孕者為繼發(fā)不孕。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結果

不孕不育原因：260例不孕不育夫婦中，有明確病因251對，男女方都有異常54例（20.8％），單純男方異常71例（27.3％），單純女方異常126例（48.5％），不明原因不孕9例（3.5％）。

白帶常規(guī)檢查：189例女性不孕患者白帶清潔度Ⅲ以上55.03％，以細菌性最高（46.03％），細菌性＞霉菌性＞滴蟲性。繼發(fā)不孕組均明顯高于原發(fā)不孕組（P＜0.05）。

女性不孕原因通過系統(tǒng)檢查，有2種以上原因時以最主要因素分類，結果86.81％的原發(fā)不孕有明確病因，95.92％的繼發(fā)不孕有明確病因。子宮因素在原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕間無明顯差異，其他5種因素在原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕間均有差異（P＜0.05）；輸卵管因素和排卵因素為繼發(fā)不孕組高于原發(fā)不孕組；陰道和宮頸因素、免疫因素、不明原因等3項因素為原發(fā)因素組高于繼發(fā)因素組。

男性不育原因在125例男性不育中（包括男女雙方因素），排在前4位的是弱精子癥、少精子癥、精子不液化、畸精子癥。

討論

本文通過收集本地區(qū)260對不孕不育夫婦的各項臨床檢查和臨床資料進行分析，結果顯示，女性不孕的原因主要是輸卵管阻塞和排卵障礙，男性不孕的原因主要是精液異常，兩者與國內相關結果一致[1]。本組資料還顯示白帶異常者55.03％，以細菌性白帶為主（46.03％），繼發(fā)性不孕女性和原發(fā)性不孕女性輸卵管阻塞百分比分別是45.92％、31.87％，繼發(fā)性不孕女性輸卵管阻塞明顯高于原發(fā)性不孕，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在繼發(fā)性不孕女性患者中均有≥1次流產(chǎn)、引產(chǎn)或異位妊娠史，盆腔炎的發(fā)生可能與不規(guī)范的人工流產(chǎn)有關，輸卵管的慢性炎癥可導致阻塞性不孕[2]。調查研究我國近10年有關青年婚前性行為態(tài)度發(fā)現(xiàn)，青年對于婚前性行為呈開放的態(tài)度[3]，影響這種變化的因素多種多樣，例如社會變遷、經(jīng)濟的發(fā)展情況，個人受教育程度等?；榍鞍l(fā)生性行為的女性中，由于雙方均缺乏一定的生理衛(wèi)生知識，因此容易發(fā)生生殖道的相關感染及炎癥；未婚先孕者進行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，由于受到工作與學習時間的限制，流產(chǎn)患者常休息不到位，因此使出血時間延長，增加了輸卵管阻塞、盆腔炎的發(fā)生幾率，更有甚者導致異位妊娠，不僅增加個人的痛苦，更造成了家庭乃至社會的負擔[4]。故積極治療生殖道炎癥、適齡婚育、嚴格掌握手術指征及操作規(guī)范，避免不必要的宮腔或盆腔操作以降低不孕癥的發(fā)生率。

本組資料說明不孕癥在男女雙方均有重要的影響因素，無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性不孕，都應該使男女雙方進行相應檢查，在最恰當?shù)臅r間進行治療。男性因素是一個不容忽視的問題，主要是長期的精神緊張（工作與生活壓力）、慢性中毒（煙、酒、環(huán)境污染）、營養(yǎng)不良（節(jié)食減肥和過度肥胖）、高溫輻射、性生活過頻（性藥濫用）等均可引起生精障礙，各種細菌引起的男性生殖系統(tǒng)炎癥，不僅影響睪丸的生精功能，還可導致輸精管道的阻塞。同時，外周的生活及工作環(huán)境對生殖健康也具有重要影響。

文獻報道15％～20％的不孕婦女最終找不到確切病因[6]。本組資料顯示86.81％的原發(fā)不孕有明確病因，繼發(fā)不孕中95.92％有明確病因，從而看出，不明原因的不孕癥有下降趨勢，而且，隨著生殖醫(yī)學等技術的進步，對于不孕癥的原因也逐步清晰，為今后的診斷和干預治療打下基礎。

總之，不孕癥病因多種，且與社會文化變遷、經(jīng)濟發(fā)展水平、人們生活習慣等密切相關，還帶有時代性，我們應加強青少年生殖健康教育，重在預防，以降低不孕癥的發(fā)生。

[1]焦麗，張麗蓉.213例女性不孕癥病因分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（5）：98-99.

[2]錢元淑，章磊英，王良.藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕14例病因分析[J].中國計劃生育學雜志，2000，8（2）：81.

[3]陳憶，許潔霜，程利南.中國青少年婚前性行為狀況及降低非意愿妊娠方法探討[J].中國計劃生育學雜志2005，（9）：572-573.

[4]全松，宋蘭林，張軍.婚前性行為對生殖健康的影響[J].廣東醫(yī)學，2003，（10）：1091-1092.

[5] 劉彩平，張亦心，高章圈，等.211對不孕不育癥患者臨床診斷分析[J].中國生育健康雜志，2010，21（1）：47-48.

[6]劉偉，林其德.子宮內膜整合素與不孕癥[J].國外醫(yī)學計劃生育分冊，1999，18（1）：20-23.

圖1 長期臥床，骶尾部受壓后形成褥瘡，皮膚呈紫褐色

圖2 經(jīng)過VSD治療10 d后情況：已有肉芽增生，創(chuàng)面干燥

圖3肉芽填充后予敷料貼換藥，2個月后褥瘡完全愈合

參考文獻

[1] 傅榮，游曉波.負壓封閉引流技術在臀部穿支皮瓣治療骶尾部褥瘡中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，36（3）：78-80.

[2]中華護理學會.臨床高新技術知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京：中國科學技術出版社，2000：379-380.

[3]付曉兵，王德文.創(chuàng)傷修復基礎[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：173-177.

Analysis of 260 cases of the etiology of infertility couples in Ouhai district of Wenzhou city

Li Meizhen，Chen Yuyu，He Aie，Huang Suying，Zheng Ying，Zheng Yuman
Publicity and Technical Guidance Station of Ouhai District in Wenzhou City 325005

Foundation item Population and Family Planning Bureau of Special Projects of Ouhai District in Wenzhou City（20120184）

Objective：To explore the related factors and etiology of infertility，and provide basis for prevention and treatment.Methods：The clinical data of 260 cases of female infertility patients were analyzed.Results：The definite etiology in 251 cases，both men and women were abnormal in 54 cases（20.8％），simple man was abnormal in 71 cases（27.3％），the only abnormality in 126 cases（48.5％），9 cases of unexplained infertility（3.5％）.189 cases of female infertility patients leucorrhea cleanlinessⅢabove 55.03％，with the highest bacterial（46.03％），and the secondary infertility group was significantly higher than that in the primary infertility group.Tubal factor and ovulation factors for the secondary infertility group higher than the primary infertility group；vaginal and cervical factors，immune factors，unexplained 3 factors such as the primary factors group higher than that of the secondary factors group.Conclusion：The causes of infertility is complex，and tubal factor caused by infection is a leading cause of female infertility.Diagnosis treatment for the cause can improve the pregnancy rate.

Infertility；Cause；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.50

溫州市甌海區(qū)人口與計劃生育局立項課題（20120184）